Hemorragia Digestiva Baixa

Question 1

Qual a abordagem diagnóstica de um paciente com suspeita clínica de HDB?

Answer 1

AFASTAR HDA

Abordagem:

• Toque/ Anuscopia;
• EDA (afastar HDA)

Question 2

Paciente com suspeita clínica de HDB teve o diagnóstico de HDA excluído durante a investigação.

Como investigar e tratar a HDB?

Answer 2

• Sangramento leve/moderado→ Colonoscopia para diagnóstico e tratamento.
• Lesão não visualizada na colonoscopia→
  
  • Cintilografia (↑Sensibilidade): imprecisa e não trata; é ponte para a angiografia.
  • Angiografia: diagnóstico e tratamento
• NADA RESOLVEU→ Colectomia

Question 3

Qual a sensibilidade para sangramento da angiografia e cintilografia, respectivamente?

Answer 3

Angiografia→ >0,5mL/min

Cintilografia→ >0,1mL/min

Question 4

Quais as principais causas de hemorragia digestiva baixa? Cite em ordem de prevalência

Answer 4

DDD

1. Diverticulose (não é diverticulite)
2. angioDisplasia
3. Denocarcinoma (câncer colorretal)

Question 5

Paciente jovem com diverticulite. Qual a hipótese diagnóstica? Qual a apresentação clínica desta condição?

Answer 5

Divertículo (verdadeiro) de Meckel.

Sangramento é maior na primeira década de vida, diminuindo gradualmente após esta fase!

Question 6

Qual a localização e fisiopatologia do divertículo de Meckel?

Como diagnosticar e tratar?

Answer 6

Mais comum no Íleo a 40-60cm da válvula ileocecal

Tem origem no ducto onfalomesentérico, gerando erosões e sangramento

Diagnóstico→ cintilografia

Tratamento→ Ressecção

Question 7

Qual a fisiopatologia de HDB por divertículo de Meckel?

Answer 7

Ele pode apresentar tecido gástrico/pancreático ectópico que produz secreções ácidas/básicas, gerando erosões e sangramento na mucosa intestinal.

Question 8

Que alteração se vê nesta imagem? Qual a hipótese diagnóstica?

Answer 8

Angiodisplasia

É uma má formação vascular intestinal (ectasia submucosa)

Question 9

A angiodisplasia intestinal possui associação com quais condições clínicas?

Answer 9

Estenose aórtica

Doença renal

Doença de Von Willebrand

Question 10

Qual a localização mais comum da angiodisplasia de intestinal? Ela é causa de algum tipo específico de HDB?

Answer 10

Local mais comum→ Ceco

OBS:

• É também a principal causa de HDB do delgado
• Principal causa de sangramento obscuro→ diagnóstico por cápsula endoscópica

Question 11

Como tratar um paciente com angiodisplasia intestinal?

Answer 11

Colonoscopia;

Inibidor VEGF (?)

Embolização

Cirurgia

Question 12

Qual a clínica de um paciente com doença diverticular do cólon? Quais as complicações?

Answer 12

A maioria é assintomática!

Complicações: Diverticulite; Sangramento

Question 13

Qual a história clássica de um paciente com diverticulite aguda?

Cite sua fisiopatologia

Answer 13

“Apendicite à esquerda no idoso”

Há uma obstrução por fecalito→ acúmulo de secreção e proliferação bacteriana→ microperfuração e abscesso pericólico

Question 14

Qual a topografia mais comum de se ocorrer diverticulite e quando há maior chance de perfuração?

Answer 14

Sigmoide é a região mais comum.

OBS: em asiáticos, pode ocorrer à direita.

1º episódio tem maior risco de perfuração!!!

Question 15

Como diagnosticar uma diverticulite aguda?

Quais exames pedir e evitar?

Answer 15

Não é pela clínica!

Pedir TC.

Evitar: colonoscopia e clister.

Solicitar colonoscopia 6 semanas após para excluir câncer

Question 16

Quais as principais complicações de diverticulite aguda? Cite suas principais características.

Answer 16

• Abscesso: mais comum
• Peritonite: mais grave
• Fístula:
  
  • colovesical
    
    • fecalúria; ITU de repetição

Question 17

O que é a classificação de Hinchey? Descreva-a.

Answer 17

Classifica a diverticulite em graus:

1. Abscesso pericólico
2. Abscesso pélvico
3. Peritonite purulenta
4. Peritonite fecal

OBS: Borramento de gordura pericólica com pneumoperitôneo localizado= Hinchey I ou II

Question 18

Como conduzir um paciente com diverticulite aguda, de acordo com a classificação de Hinchey?

Answer 18

Tem Abscesso (≥4cm) = Hinchey I ou II:

• Drenagem + ATB +/- cirurgia eletiva

Tem peritonite = Hinchey III ou IV

• Colectomia a Hartmann
• Hinchey III tem a opção de lavagem laparoscópica

Question 19

Quando fazer e como fazer uma cirurgia eletiva para um caso de diverticulite aguda?

Answer 19

Cirurgia eletiva SE….

Fístula, Câncer, Imunodeprimidos

Fazer uma anastomose primária término-terminal

Question 20

Que cirurgia é esta? Descreva-a

Answer 20

Cirurgia à Hartmann

Retossigmoidectomia com fechamento do coto retal + Ileostomia

Question 21

Quais os segmentos mais frequentemente envolvidos com isquemia colônica segmentar?

Answer 21

Áreas de transição

1. Junção retossigmoidea (Sudeck)
2. Flexura esplênica (Griffiths)