Doenças Anorretais

Question 1

Qual a classificação, quanto à localização, da doença hemorroidária? Como diferenciar?

Answer 1

• INTERNA
  
  • Acima da linha pectínea;
  • Plexo hemorroidáreo superior;
  • Sangramento vermelho vivo e indolor, prurido e desconforto
• EXTERNA
  
  • Abaixo da linha pectínea;
  • Plexo hemorroidáreo inferior;
  • DOR que não sangra

Question 2

Nomeie as seguintes estruturas

Answer 2

Question 3

Como classificar a doença hemorroidárea interna?

Answer 3

I→ Sem prolapso

II→ Redução espontânea

III→ Redução manual/digital

IV→ Prolapso mantido

Question 4

Quais são as medidas gerais que devem ser indicadas para todo paciente com doença hemorroidárea?

Answer 4

Medidas dietéticas: ↑Fibras e ↑Líquidos

Sintomáticos: analgésicos tópicos, banho de assento

Question 5

Para qual tipo de hemorroida está indicado o uso de procedimentos ambulatoriais e quais são eles?

Answer 5

Indicados para→ Graus I, II e III

• Ligadura elástica;
• Escleroterapia;
• Fotocoagulação infravermelho

Question 6

Quais as indicações, contraindicações (absolutas e relativas) e complicações da ligadura elástica para doença hemorroidárea?

Answer 6

• Indicada para hemorroidas internas graus I, II e III
• Contraindicações absolutas: hemorroida externa, cirrose e hipertensão porta.
• Contraindicações relativas: imunocomprometidos e coagulopatas
• Complicações: dor, sangramento, sepse perineal

Question 7

Quando há indicação de procedimentos cirúrgicos para resolução de doença hemorroidárea?

Answer 7

Quando houver falha na terapia conservadora;

Grau IV

Prolapso grave

Hemorroida externa

Question 8

Quais procedimentos cirúrgicos podem ser feitos para resolução de doença hemorroidárea?

Answer 8

• Aberta: “Miligan e Morgan”→ preferir em hemorroidas internas
• Fechada: “Ferguson”
• Hemorroidectomia grampeada (PPH→ Procedimento para Prolapso e Hemorróida)
  
  • Dá menos dor
  • Preferir se hemorroida associada a prolapso

Question 9

Que procedimento é este?

Answer 9

PPH→ Hemorroidectomia grampeada/ “Procedimento para prolapso e hemorroida”

Question 10

Como conduzir a terapia conservadora para hemorroidas externas? O que não indicar?

Answer 10

Medidas dietéticas e evitar papel higiênico.

Não indicar procedimentos ambulatoriais

Question 11

Qual a complicação comum de hemorroida externa e como conduzi-la?

Answer 11

Trombose→ dor mais intensa

• <72h: excisão do trombo
• >72h: conservador→ analgesia, AINE, banho de assento…

Question 12

Que lesão é esta e qual sua classificação quanto ao tempo? Cite suas principais características

Answer 12

Fissura anal aguda

Base avermelhada

Dura de 3-6 semanas

Question 13

Que lesão é esta e qual sua classificação quanto ao tempo? Cite suas principais características

Answer 13

Fissura anal crônica

Base branca, papila hipertrófica e plicoma sentinela

Dura mais de 3-6 semanas

Question 14

Quais as principais localizações de fissuras anais e suas características?

Answer 14

• Linha média posterior→ a mais comum
• Linha média anterior→ é a segunda mais comum em mulheres
• Laterais ou múltiplas:
  
  • Causas não benignas
  • HIV, Crohn, Sífilis, BK, neoplasias

Question 15

Qual a clínica de uma fissura anal?

Answer 15

Dor à evacuação

+

Pouco sangue vivo

+

Lesão

Question 16

Qual a base fisiopatológica de uma fissura anal e qual deve ser objetivo do tratamento?

Answer 16

Fissura→ Paciente deixa uma hipertonia fixa local para alívio de dor→ Há redução da vascularização→ Fissura

Objetivo: Analgesia + Relaxamento do esfíncter

Question 17

Como tratar uma fissura anal?

Answer 17

Resolve 90% dos casos:

• Banho de assento, anestésico tópico
• Relaxantes tópicos→ nitrato, diltiazem
• Toxina botulínica

Cirurgia:

Esfincterotomia interna lateral

(↑risco de incontinência: evitar em idoso e multípara)

Question 18

O que é e quais os fatores de risco para a formação de um abscesso anorretal?

Answer 18

É uma formação criptoglandular profunda

Fatores de risco:

• Sexo masculino;
• Doenças inflamatórias intestinais;
• Imunossupressão

Question 19

Qual a clínica e como diagnosticar e tratar um paciente com abscesso anorretal?

Answer 19

Clínica:

Dor perianal + Hiperemia + Febre +/- Pus

Diagnóstico é clínico, mas na dúvida→ TC ou RM

Tratamento:

• DRENAGEM, avaliar uso de atb

Question 20

Acerca da Fístula Perianal, fale sobre a classificação de PARKS, descrevendo cada componente

Answer 20

• I- Interesfinctérica (mais comum 45%)
  
  • confinada entre os esfíncteres
• II- Transesfinctérica (30%)
  
  • perfura o esfíncter externo
• III- Supraesfinctérica (25%)
  
  • sobe entre os esfíncteres e perfura o levantador do ânus
• IV- Extraesfincteriana (5%)
  
  • do reto à pele sem atingir esfíncter

Question 21

Nomeie cada fístula a seguir de acordo com a Classificação de PARKS, citando suas respectivas prevalências

Answer 21

I- interesfinctérica

II- transesfinctérica

III- supraesfinctérica

IV- extraesfinctérica

Question 22

Para que serve a Regra de GOODSALL-SALMON?

Cite-a.

Answer 22

Prediz o trajeto de uma fístula de acordo com o orifício de saída:

• Orifício posterior: Curvo e entra pela linha média posterior
• Orifício anterior: Retilíneo e entra na cripta mais próxima
• Orifício > 3cm da borda anal = curvilíneo

Question 23

Como tratar uma fístula perianal?

Answer 23

Fístulas Baixas:

• Fistulotomia: abertura de todo o trajeto; ↑Incontinência
• Fistulectomia: abre somente a fístula;

Fístulas Altas:

• Seton: Fio + tração

Question 24

Que procedimento é este?

Answer 24

Fistulotomia

Question 25

Que procedimento é este?

Answer 25

Seton: Fio + tração

Bom para fístulas altas

Question 26

O que é isto?

Quais localizações possíveis?

Como tratar?

Answer 26

Cisto Pilonidal

Locais:

• Sulco interglúteo, região sacrococcígea
• Cicatriz umbilical, couro cabeludo, interfalanges (locais com pelo)

Tratamento

• Abscesso→ drenagem
• Recorrente→ excisão cirúrgica