Doenças Anorretais Flashcards
Qual a classificação, quanto à localização, da doença hemorroidária? Como diferenciar?
- INTERNA
- Acima da linha pectínea;
- Plexo hemorroidáreo superior;
- Sangramento vermelho vivo e indolor, prurido e desconforto
- EXTERNA
- Abaixo da linha pectínea;
- Plexo hemorroidáreo inferior;
- DOR que não sangra
Nomeie as seguintes estruturas
Como classificar a doença hemorroidárea interna?
I→ Sem prolapso
II→ Redução espontânea
III→ Redução manual/digital
IV→ Prolapso mantido
Quais são as medidas gerais que devem ser indicadas para todo paciente com doença hemorroidárea?
Medidas dietéticas: ↑Fibras e ↑Líquidos
Sintomáticos: analgésicos tópicos, banho de assento
Para qual tipo de hemorroida está indicado o uso de procedimentos ambulatoriais e quais são eles?
Indicados para→ Graus I, II e III
- Ligadura elástica;
- Escleroterapia;
- Fotocoagulação infravermelho
Quais as indicações, contraindicações (absolutas e relativas) e complicações da ligadura elástica para doença hemorroidárea?
- Indicada para hemorroidas internas graus I, II e III
- Contraindicações absolutas: hemorroida externa, cirrose e hipertensão porta.
- Contraindicações relativas: imunocomprometidos e coagulopatas
- Complicações: dor, sangramento, sepse perineal
Quando há indicação de procedimentos cirúrgicos para resolução de doença hemorroidárea?
Quando houver falha na terapia conservadora;
Grau IV
Prolapso grave
Hemorroida externa
Quais procedimentos cirúrgicos podem ser feitos para resolução de doença hemorroidárea?
- Aberta: “Miligan e Morgan”→ preferir em hemorroidas internas
- Fechada: “Ferguson”
- Hemorroidectomia grampeada (PPH→ Procedimento para Prolapso e Hemorróida)
- Dá menos dor
- Preferir se hemorroida associada a prolapso
Que procedimento é este?
PPH→ Hemorroidectomia grampeada/ “Procedimento para prolapso e hemorroida”
Como conduzir a terapia conservadora para hemorroidas externas? O que não indicar?
Medidas dietéticas e evitar papel higiênico.
Não indicar procedimentos ambulatoriais
Qual a complicação comum de hemorroida externa e como conduzi-la?
Trombose→ dor mais intensa
- <72h: excisão do trombo
- >72h: conservador→ analgesia, AINE, banho de assento…
Que lesão é esta e qual sua classificação quanto ao tempo? Cite suas principais características
Fissura anal aguda
Base avermelhada
Dura de 3-6 semanas
Que lesão é esta e qual sua classificação quanto ao tempo? Cite suas principais características
Fissura anal crônica
Base branca, papila hipertrófica e plicoma sentinela
Dura mais de 3-6 semanas
Quais as principais localizações de fissuras anais e suas características?
- Linha média posterior→ a mais comum
- Linha média anterior→ é a segunda mais comum em mulheres
- Laterais ou múltiplas:
- Causas não benignas
- HIV, Crohn, Sífilis, BK, neoplasias
Qual a clínica de uma fissura anal?
Dor à evacuação
+
Pouco sangue vivo
+
Lesão
Qual a base fisiopatológica de uma fissura anal e qual deve ser objetivo do tratamento?
Fissura→ Paciente deixa uma hipertonia fixa local para alívio de dor→ Há redução da vascularização→ Fissura
Objetivo: Analgesia + Relaxamento do esfíncter
Como tratar uma fissura anal?
Resolve 90% dos casos:
- Banho de assento, anestésico tópico
- Relaxantes tópicos→ nitrato, diltiazem
- Toxina botulínica
Cirurgia:
Esfincterotomia interna lateral
(↑risco de incontinência: evitar em idoso e multípara)
O que é e quais os fatores de risco para a formação de um abscesso anorretal?
É uma formação criptoglandular profunda
Fatores de risco:
- Sexo masculino;
- Doenças inflamatórias intestinais;
- Imunossupressão
Qual a clínica e como diagnosticar e tratar um paciente com abscesso anorretal?
Clínica:
Dor perianal + Hiperemia + Febre +/- Pus
Diagnóstico é clínico, mas na dúvida→ TC ou RM
Tratamento:
- DRENAGEM, avaliar uso de atb
Acerca da Fístula Perianal, fale sobre a classificação de PARKS, descrevendo cada componente
- I- Interesfinctérica (mais comum 45%)
- confinada entre os esfíncteres
- II- Transesfinctérica (30%)
- perfura o esfíncter externo
- III- Supraesfinctérica (25%)
- sobe entre os esfíncteres e perfura o levantador do ânus
- IV- Extraesfincteriana (5%)
- do reto à pele sem atingir esfíncter
Nomeie cada fístula a seguir de acordo com a Classificação de PARKS, citando suas respectivas prevalências
I- interesfinctérica
II- transesfinctérica
III- supraesfinctérica
IV- extraesfinctérica
Para que serve a Regra de GOODSALL-SALMON?
Cite-a.
Prediz o trajeto de uma fístula de acordo com o orifício de saída:
- Orifício posterior: Curvo e entra pela linha média posterior
- Orifício anterior: Retilíneo e entra na cripta mais próxima
- Orifício > 3cm da borda anal = curvilíneo
Como tratar uma fístula perianal?
Fístulas Baixas:
- Fistulotomia: abertura de todo o trajeto; ↑Incontinência
- Fistulectomia: abre somente a fístula;
Fístulas Altas:
- Seton: Fio + tração
Que procedimento é este?
Fistulotomia
Que procedimento é este?
Seton: Fio + tração
Bom para fístulas altas
O que é isto?
Quais localizações possíveis?
Como tratar?
Cisto Pilonidal
Locais:
- Sulco interglúteo, região sacrococcígea
- Cicatriz umbilical, couro cabeludo, interfalanges (locais com pelo)
Tratamento
- Abscesso→ drenagem
- Recorrente→ excisão cirúrgica
