Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Como conduzir clinicamente um paciente com úlcera péptica inicialmente?

Answer 1

Suspender uso de AINES;

Tratar H. pylori

IBP

Question 2

Quando indicar terapia cirúrgica para uma úlcera sangrante?

Answer 2

• Falha endoscópica: 2 tentativas;
• Choque→ refratário a >6U de hemácias ou hemorragia recorrente;
• Sangramento pequeno e contínuo: >3U de hemácia por dia

Question 3

No caso de úlcera duodenal sangrante com indicação cirúrgica, qual fazer?

Answer 3

Cirurgia em 4 etapas:

1. Pilorotomia
2. Ulcerorrafia
3. Vagotomia troncular
4. Piloroplastia

OBS: os itens 3 e 4, só podem ser realizados em estabilidade hemodinâmica.

Question 4

Qual porção duodenal deve ser lesada para ocasionar sangramento? Qual artéria geralmente é acometida?

Answer 4

Parede posterior do duodeno

A. Gastroduodenal

Question 5

No caso de uma úlcera gástrica sangrante com indicação cirúrgica, qual fazer?

Answer 5

Úlcera gástrica= risco de CA= gastrectomia.

Gastrectomia + Reconstrução em BI, BII ou Y Roux

Question 6

Diante de uma HDA por ruptura de varizes, quais condutas sempre devem ser feitas e quais podem ser feitas dependendo da situação?

Answer 6

SEMPRE

• EDA: ligadura elática ou escleroterapia
• Drogas: Terlipressina ou Somatostatina ou Octreotide

PODEM

• Ajustar o INR com plasma fresco congelado
• Balão de Sengstaken-Blakemore (3 vias) por 24h no máximo
• TIPS
• Cirurgia de urgência (na ausência de TIPS)

Question 7

Qual o principal fator de risco para ruptura de varizes esofágicas?

Answer 7

Pressão portal > 12mmHg

Question 8

Como fazer profilaxia primária para ruptura de varizes esofágicas?

Answer 8

1º B-bloqueador não-seletivo

(propranolol, nadolol e timolol)

OU

2º Ligadura elástica

Question 9

Como fazer profilaxia secundária para ruptura de varizes esofágicas?

Answer 9

BBloqueador não seletivo

E

Ligadura elástica

Question 10

Qual a história clássica de um paciente com a Laceração de Mallory-Weiss?

Como diagnosticar e tratar?

Answer 10

Etilista/Gestante com história de vômitos vigorosos que precedem uma hemorragia digestiva alta

Diagnóstico:

• EDA→ laceração na junção esofagogástrica

Tratamento:

• Suporte, na maioria são casos autolimitados

Question 11

Qual a história clássica de um paciente com a Síndrome de Boerhaave?

Answer 11

Paciente que passou por um abuso alimentar ou libação alcoólica seguida de episódios de vômitos que geram:

Dor torácica/epigástrica

Enfisema cervicomediastinal

Hematêmese (raro)→ se presente, pensar em Mallory-Weiss

Question 12

De quê se trata esta imagem?

Qual a causa desta condição?

Answer 12

Paciente com HEMOBILIA

Causa: trauma, cirurgia hepatobiliar ou

neoplasia hepática

Question 13

Qual a clínica de um paciente com hemobilia e como diagnosticar e tratá-lo?

Answer 13

Tríade de Sandblom:

Hemorragia digestiva + Dor em HD + Icterícia

Diagnóstico e Tratamento:

Arteriografia

Question 14

De quê se trata esta imagem?

Qual o perfil de um paciente com esta condição?

Answer 14

ECTASIA VASCULAR (“estômago em melancia”)

• Típico paciente:
  
  • Mulher
  • Cirrose
  • Colagenose

Question 15

Qual a clínica de um paciente com ectasia vascular?

Como diagnosticar e tratá-lo?

Answer 15

Clínica: Anemia ferropriva a esclarecer.

Diagnóstico e tratamento:

EDA com coagulação; transfusão; ferro

Question 16

De quê se trata esta imagem? Descreva o achado e cite sua principal localização.

Answer 16

LESÃO DE DIEULAFOY: artéria dilatada na submucosa da pequena curvatura gástrica

Question 17

Qual a clínica de um paciente com a Lesão de Dieulafoy?

Como diagnosticar e tratar?

Answer 17

Clínica:

Homem com sangramento maciço, indolor e recorrente.

Diagnóstico e tratamento:

EDA com coagulação→ Embolização angiográfica→ Hemostasia cirúrgica