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Cirurgia I > Hemorragia Digestiva Baixa > Flashcards

Hemorragia Digestiva Baixa Flashcards

1
Q

Hematêmese: Definição e o que significa clinicamente vômito com sangue vivo?

A

vômito com sangue
Coloração:
De vermelho vivo a tom de borra de café
Vômitos com sangue vivo (com ou sem coágulos) = hemorragia recente ou em atividade

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2
Q

Hematêmese significativa é geralmente seguido de que sinal clinico?

A

Hematêmese significativa é geralmente seguida de melena

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3
Q

Definição e causa de Melena

A
  • Fezes negras(borra de café ou piche)
  • Resultante de decomposição bacteriana da
    hemoglobina na luz intestinal
  • Pode permanecer por vários dias após
    interrupção do sangramento ativo ou maciço
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4
Q

Definição: Hematoquezia

A

Hematoquezia

  • Eliminação de sangue vivo pelo ânus.
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5
Q

Definição: Sangramento Oculto

A

Sangramento Oculto

Hemorragia insuficiente para alterar a coloração fecal (detecção laboratorial)

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6
Q

V ou F “Sangramento oculto pode apresentar anemia, mas nunca sinais de repercussão hemodinâmica aguda.”

A

V

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7
Q

Quais são os dois quadros clínicos que devem ser diferenciados como causa de hematoquezia?

A
  • Necessita de diferenciação com HDB e
    sangramento colorretal
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8
Q

Qual é mais frequente HDA ou HDB? e qual a população mais afetada em frequência pela HDB?

A

A HDB é menos frequente do que HDA

Mais frequente em indivíduos idosos

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9
Q

Qual é a característica mais frequente na duração do sangramento na maioria dos casos? e na minoria de 10%?

A

85% cessa espontaneamente ou em até 48 horas.
10 % dos casos o sangramento é contínuo.

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10
Q

Descreva clinicamente como são essas hemorragias e suas possibilidades, consequências

A

A intensidade do sangramento inclui desde hemorragias de curta duração, sem repercussão hemodinâmica e sem queda mensurável nos níveis de hemoglobina, até hemorragias maciças (taquicardia e hipotensão).

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11
Q

Definição de HDB

A

É todo sangramento agudo no trato gastrointestinal que ocorre após o ângulo de Treitz.

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12
Q

Delimitação anatômica e função do ângulo de Treitz

A

ângulo formado ao nível da junção duodenojejunal (junção que é responsável por fixar o intestino). Ele possui a função de limitar o trato gastrointestinal superior. Também conhecido como flexura duodeno jejunal

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13
Q

Quais são as partes compreendidas por patologias de HDA e HDB?

A
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14
Q

Classificação dos sangramentos na HDB (3)

A

Classificados em 3 grupos:
- Oculto,
- Lento,
- Maciço.

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15
Q

Caracterize clinicamente o sangramento baixo oculto e sua detecção

A

Sangramento baixo oculto:
- Perda sanguínea não é exteriorizada

Detecção:
- Anemia hipocrômica e microcítica
- Pesquisa de sangue oculto nas fezes

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16
Q

Características clínicas do Sangramento baixo lento (5)

A

Sangramento baixo lento:
- Hematoquezia ou melena
- Sem alterações hemodinâmicas significativas
- Perda sanguínea lenta
- Índices hematimétricos baixos
- Perda crônica de sangue

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17
Q

Características clínicas do Sangramento baixo maciço (2)

A

Sangramento baixo maciço:
- Instabilidade hemodinâmica
- Perda aguda de > 15% do vol. sanguíneo

  • Sangue atua como laxativo no TGI,
    provocando trânsito rápido. Cuidado na análise da cor do sangue!
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18
Q

Porque devemos ter cuidado na análise da cor do sangue no sangramento baixo maciço?

A
  • Sangue atua como laxativo no TGI,
    provocando trânsito rápido. Cuidado na análise da cor do sangue!
  • a presença de sangue no trato gastrointestinal (TGI) pode afetar a cor do sangue, tornando difícil determinar a origem da hemorragia.
  • o sangue pode agir como um laxante natural, causando aumento do trânsito intestinal e diminuindo o tempo que o sangue tem para ser metabolizado pelo organismo. Isso pode fazer com que o sangue pareça mais brilhante e vermelho vivo, mesmo que a hemorragia esteja ocorrendo em uma área mais distal do TGI, como no cólon.

Portanto, a análise da cor do sangue pode ser enganosa e não é uma forma confiável de determinar a origem da hemorragia.

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19
Q

Locais mais frequentes de HDB

A
  • Representa 10 a 15% dos casos de hemorragia digestiva aguda.
  • 95% cólon
  • 5% no intestino delgado
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20
Q

Manifestações Clínicas de HDB (3) mais 3 sub

A

-Hematoquezia;

  • Melena;
  • Alguns pacientes podem cursar com anemia e/ou instabilidade hemodinâmica:
    Hipotensão postural;
    Síncope;
    Choque hemorrágico;
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21
Q

3 principais afecções de HDB com origem no cólon? (+4) se der

A

Origem no cólon
- Doença diverticular
- Angiodisplasia
- Neoplasia

Outras
- Doenças anorretais
- Colite infecciosa / isquêmica / actínica
- Pós-polipectomia
- Doença inflamatória intestinal

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22
Q

3 principais afecções de HDB com origem no delgado? (+4) se der

A

Origem no delgado
- Angiodisplasia
- Erosões ou úlceras
- Doença de Crohn

Outras
- Radiação
- Divertículo de Meckel
- Neoplasia
- Fístula aortoentérica

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23
Q

Subgrupos: Causas mais comuns (por ordem de frequência) -> Crianças

A

Subgrupos Causas mais comuns (por ordem de frequência)

Crianças: Intussuscepção (uma alça dentro da outra)

Adultos <50 anos Divertículo Meckel, Colite infecciosa, Doenças anorretais e Doenças inflamatórias intestinais

Adultos >50 anos Doença diverticular dos cólons, Ectasias vasculares, Neoplasias, Isquemia mesentérica

Imunodeprimidos Considerar sarcoma de Kaposi em delgado, Colite por citomegalovírus ou Linfoma

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24
Q

Subgrupos: Causas mais comuns (por ordem de frequência) -> Adultos < 50 anos

A

Adultos <50 anos:
1. Divertículo Meckel,
2. Colite infecciosa,
3. Doenças anorretais e
4. Doenças inflamatórias intestinais

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25
Q

Subgrupos: Causas mais comuns (por ordem de frequência) -> Adultos > 50 anos

A

Adultos >50 anos
1. Doença diverticular dos cólons,
2. Ectasias vasculares,
3. Neoplasias,
4. Isquemia mesentérica

26
Q

Subgrupos: Causas mais comuns (por ordem de frequência) -> Imunodeprimidos

A

Imunodeprimidos
1. Considerar sarcoma de Kaposi em delgado,
2. Colite por citomegalovírus ou
3. Linfoma

27
Q

Definição de divertículo colônico e sua causa fisiopatologica

A
  • Pequenas hérnias de mucosa intestinal nos pontos de fragilidade da parede do órgão, formando pequenas bolsas.
28
Q

Causas fisiopatológicas para divertículo colônico

A
  • Desequilíbrio nas pressões intestinais, dietas pobre em fibras.
  • A dieta escassa em fibras (a base de carboidratos refinados/massas e proteínas/carnes ) disponibiliza pouco resíduo para a formação de bolo fecal. Esse volume fecal reduzido eleva a pressão dentro do intestino e aumenta a tensão em sua parede.
29
Q

Qual é a principal causa de HDB em adultos acima de 50 anos e responsável por 30-50% dos casos de HDB em adultos?

A

Diverticulos colônicos

  • É a principal causa de HDB acima de 50 anos.
  • Responsável por 30 a 50% dos casos de HDB em adultos.

São considerados “pseudodivertículos”, pois somente a mucosa e a submucosa intestinal estão presentes na herniação.

30
Q

Porque os divertículos colônicos são considerados “pseudodivertículos”?

A

São considerados “pseudodivertículos”, pois somente a mucosa e a submucosa intestinal estão presentes na herniação.

31
Q

Porque o sangramento por diverticulo colônico é mais comum no cólon direto?

A

O sangramento digestivo baixo ocorre em 15% dos pacientes com diverticulose intestinal.
sangramento - mais comum cólon direito, já que os divertículos nesse local são maiores e apresentam uma base mais larga, expondo uma extensão maior da artéria penetrante à erosão.

32
Q

Quais são os pacientes com maior risco de sangramento diverticular ? (2)

A

Pacientes hipertensos ou em uso de AINEs têm um risco maior de sangramento diverticular.

33
Q

Quadro clínico do divertículo colônico

A

O sangramento - um único divertículo, ocorrendo na maioria dos casos na ausência de inflamação (diverticulite).

A maioria hematoquezia autolimitada.
sangramento maciço ( 50 e 70 anos de idade).

O sangramento é indolor e sem sinais de proctite.

O exame abdominal é “inocente”!

34
Q

Definição e quadro clínco + fisiopato da angiodisplasia

A
  • Malformação vascular - defeito de embriogenese.
  • A angiodisplasia do cólon ou angiodisplasia intestinal consiste em vasos sanguíneos frágeis e inchados no cólon que ocasionalmente resultam em perda de sangue pelo trato gastrointestinal (TGI).
  • maioria origem venosa.
  • sangramentos menos intensos que os da doença diverticular ( origem vaso arterial).
35
Q

Fisiopatologia da angiodisplasia

A
36
Q

Angiodisplasia ( local mais frequente ) e porcentagem de HDB em adultos

A

Responsável por 20 a 30% de HDB em adultos.

mais no cólon, sendo o ceco o local mais comum.

37
Q

População mais afetada em frequência pelas angiodisplasias e fatores de risco para angiodisplasia intestinal (3)

A

As angiodisplasias que causam hemorragia digestiva predominam nos idosos (mais de 65 anos).

Os fatores de risco para angiodisplasia intestinal são:
Estenose aórtica;
Doença de von Willebrand;
Síndrome urêmica crônica;

38
Q

Clínica principal da angiodisplasia

A

Clínica:
- hematoquezia indolor e autolimitada.
- associação com fístulas arteriovenosas - hemorragia maciça.

39
Q

Divertículo de meckel: características gerais (3)

A
  • Anormalidade congênita mais frequente do TGI.
  • Comum em pacientes com doença de Crohn (desconhecida).
  • É uma das principais causas de HDB em crianças.

Causa: Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (ducto vitelínico).

Localização: Borda antimesentérica do íleo terminal (45 a 60cm antes da válvula ileocecal).

40
Q

Divertículo de Meckel: causa e localização

A

Causa: Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (ducto vitelínico).

Localização: Borda antimesentérica do íleo terminal (45 a 60cm antes da válvula ileocecal).

41
Q

Porque o divertículo de Meckel é considerado um díverticulo verdadeiro?

A

Divertículo verdadeiro ( formação sacular composta por todas as camadas da parede intestinal, ao contrário da doença diverticular).

42
Q

Explique como o divertículo de Meckel provoca sangramento digestivo e sua Fisiopatologia geral

A

Contêm mucosa ectópica gástrica produz ácido clorídrico que gera um dano na mucosa intestinal, cursando com sangramento digestivo.

43
Q

Características gerais do Câncer Colorretal (3) % casos HDB,

A
  • 10% dos casos de HDB
  • Diagnóstico diferencial a ser considerado.
  • 3ª causa de HDB acima 50 anos
44
Q

Diferenças e características da hemorragia decorrente de câncer de cólon direito e retal

A

A hemorragia é mais comum nos cânceres de cólon direito:
Indolor;
Intermitente;
Baixo fluxo;

Câncer retal:
Predomina hematoquezia de pequena monta, persistente ou intermitente. Pode estar associada à constipação, tenesmo e eliminação de muco.

45
Q

Outras causas: Pólipos intestinais

A

Pólipos intestinais:
O sangramento derivado dos pólipos pode ser decorrente da presença dos próprios pólipos ou pode surgir após o procedimento de retirada destes (pós-polipectomia).

46
Q

Lesão de Dielafoy (definição, local mais comum, quadro clínico)

A

Lesão de Dielafoy:
Vaso arterial submucoso visível;
Embora seja mais comum no estômago, pode ocorrer também no cólon, reto e intestino delgado;
Quadro clínico: HDB de vulto;

47
Q

Fissura anal: manifestações clínicas

A

Fissura anal:
Manifestações clínicas: Sangramento vermelho-vivo, de pequena monta, observados na toalha ou papel higiênico.

48
Q

Colite: causas e origem, quadro clínico especifico da actínica

A

Colite:
O sangramento originário de lesão inflamatória da mucosa intestinal (colite) pode ter origem infecciosa (E.coli, CMV, Salmonella, Shigella, Clostridium difficile), isquêmica, nas doenças inflamatórias intestinais (retocolite ulcerativa ou doença de Crohn) e actínica (irradiação pélvica).

49
Q

Colite: quadro clínico geral (4)

A

Quadro clínico geral: Hematoquezia + dor abdominal + diarreia + febre

50
Q

Conduta inicial HDB (8)

A

Paciente com sangramento importante com repercussões hemodinâmicas ->
1. Iniciar estabilização hemodinâmica
2. Fazer acesso venoso periférico calibroso
3. Colher sangue - tipagem
4. Reposição com cristalóides
5. Transfusão de sangue
6. Cateter vesical de demora
7. Sangramento significativo e com instabilidade hemodinâmica -> U.T.I
8. Após estabilização hemodinâmica -> investigação diagnóstica e tratamento específico.

51
Q

Diagnóstico de HDB

A

Anamnese, Exame Físico - Manifestações clínicas

EDA: descartar HDA.

Identifica-se mais de uma fonte potencial de hemorragia em até 40% dos pacientes com HDB, o que torna os exames diagnósticos não tão sensíveis nem específicos como a EDA na HDA.

Em 25% dos pacientes a origem do sangramento nunca é definida com precisão.

52
Q

Métodos diagnósticos: exame retal

A

Inspeção , palpação e toque retal; anuscopia e retossigmoidoscopia
Diagnóstico de fissuras, fístulas e doença hemorroidária e varizes de reto
Tratamento

53
Q

Métodos diagnósticos: colonoscopia

A

Colonoscopia
- Procedimento de escolha para a avaliação da HDB
- Após estabilização hemodinâmica
- Método diagnóstico e terapêutico

54
Q

Achados na colonoscopia

A

Casos de sangramento mínimo a moderado.

Achados:
- sítio de sangramento ativo;
- coágulo aderido a um foco na mucosa ou a um divertículo;
- ectasia vascular sangrante.

55
Q

Cintilografia com nucleotídeos

A

Eritrócitos do próprio paciente são marcados com Tc99m. O sangue marcado é extravasado para a luz do TGI, criando um foco que pode ser detectado por cintilografia;
As imagens são coletadas até 24 horas após a injeção;
Preparo desnecessário
Somente diagnóstico
Guia para arteriografias – se a cintilografia for negativa ou somente positiva após várias horas, a angiografia provavelmente não será reveladora, não sendo necessária sua realização.
CINTILOGRAFIA (0,1 mL / min)

56
Q

Arteriografia

A

Exame invasivo
Cateterização transfemoral das artérias mesentéricas superior e inferior.
Sangramento maciço e ativo
Permite avaliar os principais troncos arteriais
Extravasamento do meio de contraste
ARTERIOGRAFIA (0,5 mL / min)
Identificação de malformação arteriovenosa
Métodos terapêuticos paliativos:
Vasopressina (59-90% sucesso)
Embolização

57
Q

Cápsula endoscópica

A

Hemorragia digestiva de origem indeterminada ou obscura -> Fonte de sangramento geralmente é o intestino delgado.

Cápsula endoscópica – com 11 x 30mm, abriga sistema miniaturizado de captura de imagem, bateria, fonte de luz e transmissor. Um receptor utilizado pelo paciente armazena as imagens.

58
Q

Tratamento cirúrgico: Indicações mais frequentes (6)

A

Necessário para cerca de 10 a 25% dos pacientes com HDB.

Indicações mais frequentes:

Instabilidade hemodinâmica não reversível;
Necessidade de mais de 2000ml de hemoderivados em 24 horas;
Indisponibilidade de arteriografia ou recidiva hemorrágica pós tratamento não-cirúrgico;
Sangramento contínuo por 72 horas;
Tipo sanguíneo de difícil obtenção;
Pacientes com graves comorbidades.

59
Q

TTO se local do sangramento identificado e se origem não descoberta

A

Local do sangramento identificado – colectomia segmentar com anastomose primária
Origem não descoberta – colectomia total

60
Q

TTO: Colectomia Laparoscópica - características

A

Colectomia Laparoscópica:
- Minimamente invasiva
- Múltiplos trocateres – pinças e câmera
- CO2 para inflar o abdome
- Retirada da peça

61
Q

Mapa mental: diagnóstico e manejo da HDB

A

Cirurgia I (5 decks)

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