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Cirurgia I > Hemorragia Digestiva Baixa > Flashcards

Hemorragia Digestiva Baixa Flashcards

1
Q

Hematêmese: Definição e o que significa clinicamente vômito com sangue vivo?

A

vômito com sangue
Coloração:
De vermelho vivo a tom de borra de café
Vômitos com sangue vivo (com ou sem coágulos) = hemorragia recente ou em atividade

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2
Q

Hematêmese significativa é geralmente seguido de que sinal clinico?

A

Hematêmese significativa é geralmente seguida de melena

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3
Q

Definição e causa de Melena

A
  • Fezes negras(borra de café ou piche)
  • Resultante de decomposição bacteriana da
    hemoglobina na luz intestinal
  • Pode permanecer por vários dias após
    interrupção do sangramento ativo ou maciço
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4
Q

Definição: Hematoquezia

A

Hematoquezia

  • Eliminação de sangue vivo pelo ânus.
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5
Q

Definição: Sangramento Oculto

A

Sangramento Oculto

Hemorragia insuficiente para alterar a coloração fecal (detecção laboratorial)

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6
Q

V ou F “Sangramento oculto pode apresentar anemia, mas nunca sinais de repercussão hemodinâmica aguda.”

A

V

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7
Q

Quais são os dois quadros clínicos que devem ser diferenciados como causa de hematoquezia?

A
  • Necessita de diferenciação com HDB e
    sangramento colorretal
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8
Q

Qual é mais frequente HDA ou HDB? e qual a população mais afetada em frequência pela HDB?

A

A HDB é menos frequente do que HDA

Mais frequente em indivíduos idosos

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9
Q

Qual é a característica mais frequente na duração do sangramento na maioria dos casos? e na minoria de 10%?

A

85% cessa espontaneamente ou em até 48 horas.
10 % dos casos o sangramento é contínuo.

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10
Q

Descreva clinicamente como são essas hemorragias e suas possibilidades, consequências

A

A intensidade do sangramento inclui desde hemorragias de curta duração, sem repercussão hemodinâmica e sem queda mensurável nos níveis de hemoglobina, até hemorragias maciças (taquicardia e hipotensão).

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11
Q

Definição de HDB

A

É todo sangramento agudo no trato gastrointestinal que ocorre após o ângulo de Treitz.

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12
Q

Delimitação anatômica e função do ângulo de Treitz

A

ângulo formado ao nível da junção duodenojejunal (junção que é responsável por fixar o intestino). Ele possui a função de limitar o trato gastrointestinal superior. Também conhecido como flexura duodeno jejunal

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13
Q

Quais são as partes compreendidas por patologias de HDA e HDB?

A
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14
Q

Classificação dos sangramentos na HDB (3)

A

Classificados em 3 grupos:
- Oculto,
- Lento,
- Maciço.

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15
Q

Caracterize clinicamente o sangramento baixo oculto e sua detecção

A

Sangramento baixo oculto:
- Perda sanguínea não é exteriorizada

Detecção:
- Anemia hipocrômica e microcítica
- Pesquisa de sangue oculto nas fezes

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16
Q

Características clínicas do Sangramento baixo lento (5)

A

Sangramento baixo lento:
- Hematoquezia ou melena
- Sem alterações hemodinâmicas significativas
- Perda sanguínea lenta
- Índices hematimétricos baixos
- Perda crônica de sangue

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17
Q

Características clínicas do Sangramento baixo maciço (2)

A

Sangramento baixo maciço:
- Instabilidade hemodinâmica
- Perda aguda de > 15% do vol. sanguíneo

  • Sangue atua como laxativo no TGI,
    provocando trânsito rápido. Cuidado na análise da cor do sangue!
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18
Q

Porque devemos ter cuidado na análise da cor do sangue no sangramento baixo maciço?

A
  • Sangue atua como laxativo no TGI,
    provocando trânsito rápido. Cuidado na análise da cor do sangue!
  • a presença de sangue no trato gastrointestinal (TGI) pode afetar a cor do sangue, tornando difícil determinar a origem da hemorragia.
  • o sangue pode agir como um laxante natural, causando aumento do trânsito intestinal e diminuindo o tempo que o sangue tem para ser metabolizado pelo organismo. Isso pode fazer com que o sangue pareça mais brilhante e vermelho vivo, mesmo que a hemorragia esteja ocorrendo em uma área mais distal do TGI, como no cólon.

Portanto, a análise da cor do sangue pode ser enganosa e não é uma forma confiável de determinar a origem da hemorragia.

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19
Q

Locais mais frequentes de HDB

A
  • Representa 10 a 15% dos casos de hemorragia digestiva aguda.
  • 95% cólon
  • 5% no intestino delgado
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20
Q

Manifestações Clínicas de HDB (3) mais 3 sub

A

-Hematoquezia;

  • Melena;
  • Alguns pacientes podem cursar com anemia e/ou instabilidade hemodinâmica:
    Hipotensão postural;
    Síncope;
    Choque hemorrágico;
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21
Q

3 principais afecções de HDB com origem no cólon? (+4) se der

A

Origem no cólon
- Doença diverticular
- Angiodisplasia
- Neoplasia

Outras
- Doenças anorretais
- Colite infecciosa / isquêmica / actínica
- Pós-polipectomia
- Doença inflamatória intestinal

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22
Q

3 principais afecções de HDB com origem no delgado? (+4) se der

A

Origem no delgado
- Angiodisplasia
- Erosões ou úlceras
- Doença de Crohn

Outras
- Radiação
- Divertículo de Meckel
- Neoplasia
- Fístula aortoentérica

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23
Q

Subgrupos: Causas mais comuns (por ordem de frequência) -> Crianças

A

Subgrupos Causas mais comuns (por ordem de frequência)

Crianças: Intussuscepção (uma alça dentro da outra)

Adultos <50 anos Divertículo Meckel, Colite infecciosa, Doenças anorretais e Doenças inflamatórias intestinais

Adultos >50 anos Doença diverticular dos cólons, Ectasias vasculares, Neoplasias, Isquemia mesentérica

Imunodeprimidos Considerar sarcoma de Kaposi em delgado, Colite por citomegalovírus ou Linfoma

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24
Q

Subgrupos: Causas mais comuns (por ordem de frequência) -> Adultos < 50 anos

A

Adultos <50 anos:
1. Divertículo Meckel,
2. Colite infecciosa,
3. Doenças anorretais e
4. Doenças inflamatórias intestinais

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25
Subgrupos: Causas mais comuns (por ordem de frequência) -> Adultos > 50 anos
Adultos >50 anos 1. Doença diverticular dos cólons, 2. Ectasias vasculares, 3. Neoplasias, 4. Isquemia mesentérica
26
Subgrupos: Causas mais comuns (por ordem de frequência) -> Imunodeprimidos
Imunodeprimidos 1. Considerar sarcoma de Kaposi em delgado, 2. Colite por citomegalovírus ou 3. Linfoma
27
Definição de divertículo colônico e sua causa fisiopatologica
- Pequenas hérnias de mucosa intestinal nos pontos de fragilidade da parede do órgão, formando pequenas bolsas.
28
Causas fisiopatológicas para divertículo colônico
- Desequilíbrio nas pressões intestinais, dietas pobre em fibras. - A dieta escassa em fibras (a base de carboidratos refinados/massas e proteínas/carnes ) disponibiliza pouco resíduo para a formação de bolo fecal. Esse volume fecal reduzido eleva a pressão dentro do intestino e aumenta a tensão em sua parede.
29
Qual é a principal causa de HDB em adultos acima de 50 anos e responsável por 30-50% dos casos de HDB em adultos?
Diverticulos colônicos - É a principal causa de HDB acima de 50 anos. - Responsável por 30 a 50% dos casos de HDB em adultos. São considerados “pseudodivertículos”, pois somente a mucosa e a submucosa intestinal estão presentes na herniação.
30
Porque os divertículos colônicos são considerados "pseudodivertículos"?
São considerados “pseudodivertículos”, pois somente a mucosa e a submucosa intestinal estão presentes na herniação.
31
Porque o sangramento por diverticulo colônico é mais comum no cólon direto?
O sangramento digestivo baixo ocorre em 15% dos pacientes com diverticulose intestinal. sangramento - mais comum cólon direito, já que os divertículos nesse local são maiores e apresentam uma base mais larga, expondo uma extensão maior da artéria penetrante à erosão.
32
Quais são os pacientes com maior risco de sangramento diverticular ? (2)
Pacientes hipertensos ou em uso de AINEs têm um risco maior de sangramento diverticular.
33
Quadro clínico do divertículo colônico
O sangramento - um único divertículo, ocorrendo na maioria dos casos na ausência de inflamação (diverticulite). A maioria hematoquezia autolimitada. sangramento maciço ( 50 e 70 anos de idade). O sangramento é indolor e sem sinais de proctite. O exame abdominal é “inocente”!
34
Definição e quadro clínco + fisiopato da angiodisplasia
- Malformação vascular - defeito de embriogenese. - A angiodisplasia do cólon ou angiodisplasia intestinal consiste em vasos sanguíneos frágeis e inchados no cólon que ocasionalmente resultam em perda de sangue pelo trato gastrointestinal (TGI). - maioria origem venosa. - sangramentos menos intensos que os da doença diverticular ( origem vaso arterial).
35
Fisiopatologia da angiodisplasia
36
Angiodisplasia ( local mais frequente ) e porcentagem de HDB em adultos
Responsável por 20 a 30% de HDB em adultos. mais no cólon, sendo o ceco o local mais comum.
37
População mais afetada em frequência pelas angiodisplasias e fatores de risco para angiodisplasia intestinal (3)
As angiodisplasias que causam hemorragia digestiva predominam nos idosos (mais de 65 anos). Os fatores de risco para angiodisplasia intestinal são: Estenose aórtica; Doença de von Willebrand; Síndrome urêmica crônica;
38
Clínica principal da angiodisplasia
Clínica: - hematoquezia indolor e autolimitada. - associação com fístulas arteriovenosas - hemorragia maciça.
39
Divertículo de meckel: características gerais (3)
- Anormalidade congênita mais frequente do TGI. - Comum em pacientes com doença de Crohn (desconhecida). - É uma das principais causas de HDB em crianças. Causa: Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (ducto vitelínico). Localização: Borda antimesentérica do íleo terminal (45 a 60cm antes da válvula ileocecal).
40
Divertículo de Meckel: causa e localização
Causa: Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (ducto vitelínico). Localização: Borda antimesentérica do íleo terminal (45 a 60cm antes da válvula ileocecal).
41
Porque o divertículo de Meckel é considerado um díverticulo verdadeiro?
Divertículo verdadeiro ( formação sacular composta por todas as camadas da parede intestinal, ao contrário da doença diverticular).
42
Explique como o divertículo de Meckel provoca sangramento digestivo e sua Fisiopatologia geral
Contêm mucosa ectópica gástrica produz ácido clorídrico que gera um dano na mucosa intestinal, cursando com sangramento digestivo.
43
Características gerais do Câncer Colorretal (3) % casos HDB,
- 10% dos casos de HDB - Diagnóstico diferencial a ser considerado. - 3ª causa de HDB acima 50 anos
44
Diferenças e características da hemorragia decorrente de câncer de cólon direito e retal
A hemorragia é mais comum nos cânceres de cólon direito: Indolor; Intermitente; Baixo fluxo; Câncer retal: Predomina hematoquezia de pequena monta, persistente ou intermitente. Pode estar associada à constipação, tenesmo e eliminação de muco.
45
Outras causas: Pólipos intestinais
Pólipos intestinais: O sangramento derivado dos pólipos pode ser decorrente da presença dos próprios pólipos ou pode surgir após o procedimento de retirada destes (pós-polipectomia).
46
Lesão de Dielafoy (definição, local mais comum, quadro clínico)
Lesão de Dielafoy: Vaso arterial submucoso visível; Embora seja mais comum no estômago, pode ocorrer também no cólon, reto e intestino delgado; Quadro clínico: HDB de vulto;
47
Fissura anal: manifestações clínicas
Fissura anal: Manifestações clínicas: Sangramento vermelho-vivo, de pequena monta, observados na toalha ou papel higiênico.
48
Colite: causas e origem, quadro clínico especifico da actínica
Colite: O sangramento originário de lesão inflamatória da mucosa intestinal (colite) pode ter origem infecciosa (E.coli, CMV, Salmonella, Shigella, Clostridium difficile), isquêmica, nas doenças inflamatórias intestinais (retocolite ulcerativa ou doença de Crohn) e actínica (irradiação pélvica).
49
Colite: quadro clínico geral (4)
Quadro clínico geral: Hematoquezia + dor abdominal + diarreia + febre
50
Conduta inicial HDB (8)
Paciente com sangramento importante com repercussões hemodinâmicas -> 1. Iniciar estabilização hemodinâmica 2. Fazer acesso venoso periférico calibroso 3. Colher sangue - tipagem 4. Reposição com cristalóides 5. Transfusão de sangue 6. Cateter vesical de demora 7. Sangramento significativo e com instabilidade hemodinâmica -> U.T.I 8. Após estabilização hemodinâmica -> investigação diagnóstica e tratamento específico.
51
Diagnóstico de HDB
Anamnese, Exame Físico - Manifestações clínicas EDA: descartar HDA. Identifica-se mais de uma fonte potencial de hemorragia em até 40% dos pacientes com HDB, o que torna os exames diagnósticos não tão sensíveis nem específicos como a EDA na HDA. Em 25% dos pacientes a origem do sangramento nunca é definida com precisão.
52
Métodos diagnósticos: exame retal
Inspeção , palpação e toque retal; anuscopia e retossigmoidoscopia Diagnóstico de fissuras, fístulas e doença hemorroidária e varizes de reto Tratamento
53
Métodos diagnósticos: colonoscopia
Colonoscopia - Procedimento de escolha para a avaliação da HDB - Após estabilização hemodinâmica - Método diagnóstico e terapêutico
54
Achados na colonoscopia
Casos de sangramento mínimo a moderado. Achados: - sítio de sangramento ativo; - coágulo aderido a um foco na mucosa ou a um divertículo; - ectasia vascular sangrante.
55
Cintilografia com nucleotídeos
Eritrócitos do próprio paciente são marcados com Tc99m. O sangue marcado é extravasado para a luz do TGI, criando um foco que pode ser detectado por cintilografia; As imagens são coletadas até 24 horas após a injeção; Preparo desnecessário Somente diagnóstico Guia para arteriografias – se a cintilografia for negativa ou somente positiva após várias horas, a angiografia provavelmente não será reveladora, não sendo necessária sua realização. CINTILOGRAFIA (0,1 mL / min)
56
Arteriografia
Exame invasivo Cateterização transfemoral das artérias mesentéricas superior e inferior. Sangramento maciço e ativo Permite avaliar os principais troncos arteriais Extravasamento do meio de contraste ARTERIOGRAFIA (0,5 mL / min) Identificação de malformação arteriovenosa Métodos terapêuticos paliativos: Vasopressina (59-90% sucesso) Embolização
57
Cápsula endoscópica
Hemorragia digestiva de origem indeterminada ou obscura -> Fonte de sangramento geralmente é o intestino delgado. Cápsula endoscópica – com 11 x 30mm, abriga sistema miniaturizado de captura de imagem, bateria, fonte de luz e transmissor. Um receptor utilizado pelo paciente armazena as imagens.
58
Tratamento cirúrgico: Indicações mais frequentes (6)
Necessário para cerca de 10 a 25% dos pacientes com HDB. Indicações mais frequentes: Instabilidade hemodinâmica não reversível; Necessidade de mais de 2000ml de hemoderivados em 24 horas; Indisponibilidade de arteriografia ou recidiva hemorrágica pós tratamento não-cirúrgico; Sangramento contínuo por 72 horas; Tipo sanguíneo de difícil obtenção; Pacientes com graves comorbidades.
59
TTO se local do sangramento identificado e se origem não descoberta
Local do sangramento identificado – colectomia segmentar com anastomose primária Origem não descoberta – colectomia total
60
TTO: Colectomia Laparoscópica - características
Colectomia Laparoscópica: - Minimamente invasiva - Múltiplos trocateres – pinças e câmera - CO2 para inflar o abdome - Retirada da peça
61
Mapa mental: diagnóstico e manejo da HDB

Cirurgia I (5 decks)

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