HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Question 1

QUAL É A CAUSA MAIS FREQUENTE DE HDA?

Answer 1

DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA.

Question 2

QUAIS SÃO AS POSSÍVEIS CAUSAS DE HDA?

Answer 2

• ÚLCERA PÉPTICA; • Gastrite ou duodenite; • Sínd. de Mallory-Weiss; • Varizes por hipertensão portal; • Malformações arteriovenosas; • Tumores.

Question 3

QUAIS DROGAS PODEM ESTAR RELACIONADAS COM HDA?

Answer 3

• AINEs; • AAS; • Corticoide; • Álcool; • KCl; • Quinidina; • Vitamina C; • Tetraciclina.

Question 4

QUAL É O QUADRO CLÍNICO DA HDA?

Answer 4

• HEMATÊMESE/MELENA; • Hematoquezia/enterorragia (raro); • Anemia aguda/crônica; • IRA pré-renal (hipovolemia);

Question 5

DEVE-SE FAZER EDA?

Answer 5

SIM!!! ► NAS PRIMEIRAS 24h (Second look)

Question 6

QUAL CLASSIFICAÇÃO PODE SER UTILIZADA PARA AVALIAR O RISCO DE RESSANGRAMENTO DA DUP?

Answer 6

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST.

Question 7

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PRINCIPAIS DE SANGRAMENTO RELACIONADO À DUP?

Answer 7

• Infecção por H. pylori; • AINEs; • Estresse; • Acidez gástrica.

Question 8

O QUE SÃO AS ÚLCERAS DE ESTRESSE?

Answer 8

SÃO ÚLCERAS COMUMENTE ENCONTRADAS EM PCTES HOSPITALIZADOS, PRINCIPALMENTE EM DOENTES CRÍTICOS. ► O risco de sangramento relacionado a úlceras de estresse é maior em pctes com Insuficiência Respiratória Aguda e naqueles com coagulopatia.

Question 9

O QUE PODE SER FEITO PARA DIMINUIR O RISCO DE ÚLCERA DE ESTRESSE E HDA EM PCTES DE ALTO RISCO?

Answer 9

PROFILAXIA COM IBP OU BH2.

Question 10

O QUE É A ÚLCERA DE CUSHING?

Answer 10

É UMA ÚLCERA DE ESTRESSE VERDADEIRA. ► Está associada a patologias do SNC. ► Está relacionada ao ↑ da secreção de ácido.

Question 11

O QUE É A ÚLCERA DE CURLING?

Answer 11

É UMA ÚLCERA DUODENAL QUE SE ASSOCIA AOS GRANDES QUEIMADOS E É CAUSADA POR UMA HIPOVOLEMIA.

Question 12

PARA QUAIS PACIENTES DEVE-SE PRESCREVER PROFILAXIA COM IBP OU BH2?

Answer 12

► Coagulopatas; ► VM por + de 48h; ► História de úlcera ou sangramento GI no último ano; ► 2 ou + dos seguintes fatores de risco → sepse, admissão na UTI há mais de 1 semana, sangramento GI oculto por mais de 6 dias e corticoterapia.

Question 13

A NUTRIÇÃO ENTERAL PODE REDUZIR O RISCO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA POR ÚLCERA DE ESTRESSE?

Answer 13

SIM!!!!!

Question 14

O QUE É A ÚLCERA DE DIEULAFOY?

Answer 14

É UM VASO SUBMUCOSO COM DILATAÇÃO ABERRANTE QUE ERODE O EPITÉLIO. GERALMENTE, NA PARTE ALTA DA PEQUENA CURVATURA DO ESTÔMAGO. ► TTO: Hemostasia endoscópica.

Question 15

O QUE É A HEMOBILIA?

Answer 15

É UM SANGRAMENTO PROVENIENTE DO TRATO HEPATOBILIAR (RARO).

Question 16

QUANDO PENSAR EM HEMOBILIA?

Answer 16

• História recente de injúria hepática ou biliar.

Question 17

QUAL É A TRÍADE CLÁSSICA DA HEMOBILIA?

Answer 17

CÓLICA BILIAR + ICTERÍCIA OBSTRUTIVA + SANGRAMENTO GI

Question 18

O QUE SÃO AS FÍSTULAS AORTO-ENTÉRICAS?

Answer 18

COMUNICAÇÃO DIRETA DA AORTA COM O TGI. ► Causa rara de HDA; ► Alta mortalidade; ► Sangramento maciço; ► Causas → aneurisma de aorta, aortite infecciosa.

Question 19

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DE HDA RELACIONADA À TUMOR?

Answer 19

• Menos de 3%; • Estágio avançado da doença; • Sangramento pode resultar da ulceração mucosa difusa ou da erosão de um vaso subjacente;

Question 20

O QUE É A SÍNDROME DE MALLORY-WEISS?

Answer 20

LACERAÇÃO NA MUCOSA ESÔFAGO-GÁSTRICA DEVIDO AO ESFORÇO DE TOSSE OU ÊMESE.

Question 21

QUAIS SÃO AS SITUAÇÕES DE ALTO RISCO PARA HDA?

Answer 21

• Idade > 60 anos; • Comorbidades graves; • Ruptura de varizes; • Passado de hemorragia digestiva; • Sangramento em hospitalizados; • Melena persistente; • PAS < 100 e Pulso > 100 • Ressangramento.

Question 22

QUAIS SÃO OS POSSÍVEIS TIPOS DE TRATAMENTOS ENDOSCÓPICOS PARA A HDA?

Answer 22

► INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIAS → álcool absoluto, adrenalina. ► MÉTODO TÉRMICO → Eletrocoagulação. ► MECÂNICO → Hemoclipes. ► LASER. OBS: TERAPIA COMBINADA (2 MÉTODOS) SE MOSTROU SUPERIOR À MONOTERAPIA.

Question 23

QUAL É O PRIMEIRO PASSO NO ATENDIMENTO DO PCTE COM SANGRAMENTO DO TGI SUPERIOR AGUDO?

Answer 23

REANIMAÇÃO INICIAL

Question 24

APÓS A REANIMAÇÃO INICIAL NO PCTE COM HDA AGUDA, O QUE FAZER???

Answer 24

REALIZAR EDA PARA AVALIAR A CAUSA E A GRAVIDADE DO SANGRAMENTO.

Question 25

O QUE SE DEVE FAZER DURANTE A REANIMAÇÃO INICIAL DO PCTE COM HDA AGUDA?

Answer 25

► ABC DO TRAUMA. Avaliar: - Palidez cutânea; - Temperatura; - Tempo de enchimento capilar; - PA, FC, FR; - Nível de consciência; - Diurese.

Question 26

QUAIS EXAMES LABORATORIAIS DEVE-SE SOLICITAR PARA OS PACIENTES COM SANGRAMENTO DIGESTIVO ATIVO?

Answer 26

• Hemograma; • Coagulograma; • Função renal; • Eletrólitos; • Tipagem sanguínea; • Função hepática (para hepatopatas).

Question 27

QUANDO DEVE-SE FAZER TRANSFUSÃO DE HEMODERIVADOS?

Answer 27

• Hematêmese maciça; • Hb < 7,0 mg/dL; • Hepatopatas com ascite; • HDA ativa + INR > 1,5 e/ou prolongamento do TTPA; • Plaquetas < 50.000, com sangramento ativo; • Plaquetas < 10.000, mesmo sem sangramento ativo.

Question 28

FORREST I Hemorragia ativa 90% Quais são os tipos?

Answer 28

► Ia → Sangramento arterial em jato; ► Ib → Sangramento lento, “babando”.

Question 29

FORREST II Sinais de hemorragia recente Quais são os tipos?

Answer 29

► IIa → Vaso visível não sangrante (50%); ► IIb → Coágulo aderido (30%); ► IIc → Hematina na base da úlcera (10%).

Question 30

FORREST III Qual é a característica?

Answer 30

• Úlcera com base clara. • Sem sangramento. < 5% de chance de ressangramento.

Question 31

QUANDO É INDICADO O TRATAMENTO DE HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA PARA ÚLCERA SANGRANTE? (FORREST)

Answer 31

FORREST Ia, Ib, IIa e IIb.

Question 32

QUAL PORCENTAGEM DAS HDA ESTÃO RELACIONADAS A VARIZES ESOFAGIANAS?

Answer 32

20%

Question 33

QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA HDA RELACIONADA A VARIZES ESOFAGIANAS?

Answer 33

Bloqueio de fluxo sanguíneo do leito portal à veia cava inferior. ↓ Hipertensão portal ↓ VARIZES ↓ Erosão da parede do vaso ou ruptura primária. ↓ SANGRAMENTO!!!

Question 34

EXISTE ALGUMA RELAÇÃO DO CALIBRE DAS VARIZES COM O RISCO DE SANGRAMENTO?

Answer 34

SIM!!! MAIOR CALIBRE DAS VARIZES = MAIOR SANGRAMENTO OCORRE PRINCIPALMENTE NO FUNDO GÁSTRICO.

Question 35

QUAIS ITENS SÃO AVALIADOS PELO ESTADIAMENTO DE CHILD-PUGH (CIRROSE HEPÁTICA)?

Answer 35

• Ascite; • Bilirrubina; • Albumina; • Tempo de protrombina; • INR (coagulograma); • Encefalopatia.

Question 36

COMO DE DÁ A CLASSIFICAÇÃO DAS VARIZES ESOFAGIANAS?

Answer 36

► F1 (peq. calibre) → minimamente elevadas, sem tortuosidades (< 5 mm de diâmetro); ► F2 (médio calibre) → varizes elevadas, tortuosas, ocupando menos de 1/3 do lúmen (5-20 mm); ► F3 (grosso calibre) → varizes elevadas, tortuosas, ocupando mais de 1/3 do lúmen (> 20 mm).

Question 37

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DAS VARIZES GÁSTRICAS?

Answer 37

• Isoladas ou associadas às varizes esofagianas; • Correspondem até a 10% das HDA; • Menor risco de sangramento; • Maior incidência de encefalopatia; • Relacionada a hipertensão portal.

Question 38

PARA QUE SERVE O BALÃO DE SENGSTAKEN-BLACKMORE?

Answer 38

• Tamponamento do sangramento; • Ausência de procedimentos endoscópicos de urgência; • Persistência do sangramento; • Eficaz em 90% dos casos; • Curta duração; • É uma ponte para o tto definitivo.

Question 39

COMO FUNCIONA O “TIPS”?

Answer 39

• Dispositivo colocado por via percutânea (transjugular), criando uma conexão intra-hepática entre a veia hepática (sistema cava) e a veia porta; • Alivia a hipertensão porta; • Sucesso acima de 95%.

Question 40

QUANDO INDICAR O “TIPS”?

Answer 40

• Para hemorragias por varizes refratárias; • No lugar de cirurgias de emergência em centros especializados.

Question 41

QUAL É O TRATAMENTO MAIS EFICAZ PARA VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS?

Answer 41

CIRURGIA DE URGÊNCIA ► Derivação Portocava (não seletiva).

Question 42

QUANDO INDICAR UMA CIRURGIA DE URGÊNCIA PARA PACIENTE COM VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS?

Answer 42

SANGRAMENTO INCONTROLÁVEL!!!