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CIRURGIA - IGOR BARROS > APENDICITE AGUDA > Flashcards

APENDICITE AGUDA Flashcards

1
Q

QUAL É A AFECÇÃO CIRÚRGICA MAIS COMUM NAS URGÊNCIAS?

A 
APENDICITE AGUDA
(Principalmente em crianças, adolescentes e adultos jovens na 2ª década de vida).
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2
Q

QUAL É PONTO DE MAIOR SENSIBILIDADE ABDOMINAL NO QUADRO DE APENDICITE AGUDA?

A

PONTO DE MCBURNEY.

2/3 distal da linha que liga o umbigo à EIAS

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3
Q

QUAIS SÃO AS ETIOLOGIAS DA APENDICITE AGUDA?

A

► Hiperplasia folicular linfoide (65%);

► Fecalitos (35%);

► Corpo estranho (4%) - parasitas, sementes, bário);

► Tumores (1%) - ceco, apêndice e Crohn.

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4
Q

QUAL É A FISIOPATOLOGIA DA APENDICITE AGUDA?

A
  1. Obstrução da luz do apêndice;
  2. Aumento da pressão intraluminal e congestão venosa;
  3. Isquemia e invasão bacteriana;
  4. Necrose e perfuração.
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5
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS AGENTES ENCONTRADOS NAS CULTURAS DO APÊNDICE INFLAMADO?

A

• E. coli e Bacteroides fragilis.

A APENDICITE AGUDA É UMA INFECÇÃO POLIMICROBIANA COM ASSOCIAÇÃO DE GERMES AERÓBIOS E ANAERÓBIOS.

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6
Q

QUAL É O QUADRO CLÍNICO DA APENDICITE AGUDA?

A
  • Anorexia;
  • Dor abdominal mal definida a priori;
  • Dor localizada em fossa ilíaca direita a posteriori;
  • Náuseas e vômitos;
  • Febre baixa/afebril.
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7
Q

QUAIS SÃO AS POSIÇÕES ANATÔMICAS MAIS COMUNS DO APÊNDICE?

A
  • RETROCECAL (65,3%);
  • Pélvico (31,6%);
  • Subcecal (2,3%).
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8
Q

QUAIS SÃO OS SINAIS SEMIOLÓGICOS QUE SUGEREM O DIAGNÓSTICO DE APENDICITE AGUDA?

A
  • SINAL DE BLUMBERG (dor à descompressão);
  • Sinal de Rovsing;
  • Sinal do Psoas;
  • Sinal do Obturador;
  • Sinal de Dunphy (dor na FID que piora com a tosse).
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9
Q

QUAIS EXAMES LABORATORIAIS PODEM AUXILIAR O DIAGNÓSTICO?

A
  • Leucograma: 10.000 - 18.000;
  • Amilase;
  • Urina tipo I;
  • B-HCG.
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10
Q

QUAL ESCORE PODE SER UTILIZADO PARA AVALIAR A POSSIBILIDADE DO PACIENTE ESTAR COM QUADRO DE APENDICITE AGUDA?

A

ESCORE DE ALVARADO.

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11
Q

QUAIS SÃO OS ITENS AVALIADOS NO ESCORE DE ALVARADO?

A

SINTOMAS:
• Dor migratória para a fossa ilíaca direita (1 ponto);
• Náuseas e vômitos (1 ponto);
• Anorexia (1 ponto).

SINAIS
• Defesa na FID (2 pontos);
• Descompressão dolorosa na FID (1 ponto);
• Febre (> 37,2ºC).

ACHADOS LABORATORIAIS
• Leucocitose (2 pontos)
• Desvio para a esquerda (1 ponto).

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12
Q

QUAIS SÃO AS POSSÍVEIS INTERPRETAÇÕES DO ESCORE DE ALVARADO?

A

PONTUAÇÃO
► 5-6 → Compatível com o diagnóstico de apendicite aguda.

► 7-8 → Provável apendicite aguda.

► 9-10 → Apendicite aguda muito provável.

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13
Q

QUAIS ACHADOS PODEM ESTAR PRESENTES NA RADIOGRAFIA DE ABDOME?

A
  • Borramento do músculo Psoas;
  • Escoliose direita;
  • Alça sentinela;
  • Fecalito;
  • Pneumoperitônio.
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14
Q

QUAIS SÃO OS POSSÍVEIS ACHADOS NA USG DE ABDOME?

A
  • Espessamento do apêndice (> 6 mm);
  • Imagem em “alvo”;
  • Distensão (pouco compressível);
  • Aumento da ecogenicidade da parede;
  • Fecalito ou apendicolito ou coprolito visível.
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15
Q

QUANDO SOLICITAR A TC DE ABDOME?

A

QUANDO A USG FOR INCONCLUSIVA OU EM PACIENTES COM IMC > 30.

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16
Q

QUAIS SÃO OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE APENDICITE AGUDA?

A
  • Linfadenite mesentérica aguda;
  • Rotura do folículo de Graaf (dor de Mittelschmerz);
  • Diverticulite de Meckel;
  • Ileíte por doença de Crohn;
  • Doenças ginecológicas;
  • Intussuscepção.
17
Q

QUAL É A ARTÉRIA QUE IRRIGA O APÊNDICE?

A

RAMO APENDICULAR DA ARTÉRIA ÍLEO-CÓLICA.

18
Q

QUAIS SÃO AS VIAS DE ACESSO PARA A CIRURGIA DA APENDICECTOMIA?

A

► McBurney (oblíqua);

► Rockey-Davis (horizontal).

19
Q

QUAL É A TÉCNICA UTILIZADA PARA A APENDICECTOMIA?

A

TÉCNICA DE OCHSNER.

OU

TÉCNICA DE PARKER KERR

20
Q

QUAIS ATB PODEM SER ADM NO CASO DE APENDICITE AGUDA?

A

CIPROFLOXACINO OU CEFTRIAXONA (contra gram-negativos) + METRONIDAZOL (contra anaeróbios).

21
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA APENDICECTOMIA?

A
  • Infecção da incisão cirúrgica (+ frequente);
  • Abscessos pélvicos e subfrênicos;
  • Deiscência do coto apendicular (pouco comum).
22
Q

O QUE ACONTECE SE O APÊNDICE PERFURAR?

A
  • Dor abdominal torna-se intensa e difusa;
  • Espasmo muscular aumenta, produzindo rigidez;
  • FC aumenta;
  • Elevação da temperatura (> 39ºC).
23
Q

O QUE FAZER SE O APÊNDICE PERFURAR?

A
  • Breve período de ressuscitação com líquido + ATB antes da indução da anestesia;
  • Cirurgia.
24
Q

O QUE SUGERE UMA LEUCOCITOSE > 20.000/mL?

A

APENDICITE COMPLICADA COM GANGRENA OU PERFURAÇÃO.

25
Q

PARA QUEM INDICAR LAPAROTOMIA DIAGNÓSTICA?

A

• Mulheres em idade reprodutiva nas quais a USG e a TC pélvica pré-operatória falham em fornecer um diagnóstico.

26
Q

PARA QUEM SOLICITAR EXAMES DE IMAGEM?

A
  • Paciente muito jovem;
  • Idoso.

OBS: De preferência solicitar USG.

27
Q

PARA QUEM SOLICITAR A TC?

A

PARA PACIENTES ADULTOS!

OBS: Tem vantagens na detecção de série mais ampla de condições, como diverticulite e processo maligno.

28
Q

QUAL É O QUADRO CLÍNICO DE APENDICITE EM NEONATOS?

A
  • Letargia, irritabilidade e anorexia (em estágios iniciais);
  • Vômito, febre e dor aparente (conforme a doença evolui).

OBS: A USG é útil na avaliação de apendicite aguda e outras urgências abdominais agudas em RN’s.

29
Q

QUAL É O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITE AGUDA EM MULHERES EM IDADE REPRODUTIVA?

A
  • Doença inflamatória pélvica (DIP);
  • Abscessos tubo-ovarianos;
  • Cisto de ovário rompido;
  • Torção ovariana;
  • Gravidez ectópica.

OBS: A USG pélvica é útil nessas pacientes devido a ↑Esp. e ↑Sens. p/ o diagnóstico de DIP.

30
Q

QUAL É A DOENÇA CIRÚRGICA NÃO OBSTÉTRICA MAIS COMUM DO ABDOME DURANTE A GRAVIDEZ?

A

APENDICITE AGUDA!!!

► A USG é útil para diagnóstico e para determinar a localização do apêndice inflamado;

► Se a USG for duvidosa, pode-se solicitar uma RNM.

31
Q

COMO PROCEDER COM PCTES QUE SE APRESENTAM TARDIAMENTE NO CURSO DA APENDICITE COM MASSA E FEBRE?

A
  • Pode-se adotar um período de tto clínico;
  • Após o tto não-operatório, os adultos se submetem a colonoscopia ou enema de bário (para avaliar a presença de CA de cólon).
32
Q

QUAL É O RISCO DE APENDICITE RECIDIVANTE APÓS O TTO NÃO OPERATÓRIO?

A

15 - 25%.

► Isso justifica a consideração de apendicectomia com intervalo.

► Realiza-se tipicamente esse procedimento c/ laparoscopia + ou - 6 semanas após o acesso inicial de apendicite.

► A apendicectomia com intervalo associa-se à baixa morbidade e à curta permanência hospitalar.

33
Q

EXISTE APENDICITE CRÔNICA???

A

SIM!!! Também chamada de Recidivante.

► Dor crônica abdominal intermitente;

► Pcte tem melhora dos sintomas após apendicectomia.

► Deve-se descartar outras causas de dor abdominal através de USG, TC e colonoscopia.

34
Q

PCTE NO PÓS-OP DE APENDICECTOMIA EVOLUI COM FEBRE E LEUCOCITOSE E UMA FERIDA OPERATÓRIA DE APARÊNCIA NORMAL, O QUE FAZER? SUSPEITAR DE QUAL PATOLOGIA?

A

► ADULTOS → TC

► CRIANÇAS, GRÁVIDAS E IDOSOS → USG

SUSPEITAR DE ABSCESSO INTRA-ABDOMINAL.

CIRURGIA - IGOR BARROS (4 decks)

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