Hemorragia Digestiva alta Flashcards
Definición HDA
Sangrado proveniente del tracto gastrointestinal proximal al ligamento suspensorio del duodeno
¿Cuáles son las manifestaciones de HD? 3 minimo
Hematemesis
Melena
Rectorragia
¿Cuáles pruebas pediríamos si llega un paciente con HDA?
Hemograma con VHS
Pruebas de coagulación
Creatinina
Electrolitos, Gases arteriales
Grupos Rh, ABO
Lactato
¿Qué tipo de HDA existen?
HDA variceal y no variceal
Principal causa de HDA no variceal
Úlcera péptica
¿Qué es un desgarro de Mallory-Weiss?
Laceraciones longitudinales de la mucosa de la parte superior del estómago. Suele darse en episodios múltiples de vómitos posterior al consumo de alcohol
¿Qué es el Síndrome de Dieulafoy?
arteria histológicamente normal, pero anatómicamente grande que penetra la submucosa
Ectasias vasculares
Vénulas dilatadas que forman estrías lineales que convergen longitudinalmente en el antro
¿Cómo realizamos la evaluación inicial de una HDA no variceal?
Mantener estabilidad hemodinámica
Historia clínica
Examen físico
Pruebas de laboratorio
¿Qué considera el índice de Rockall?
(Es un predictor de mortalidad)
Edad
shock
comorbilidad
origen de hemorragia
y estigma de sangrado.
¿Cuál es la interpretación del índice de Rockall?
0-2 mortalidad baja
3-4 mortalidad intermedia
mayor a 5 mortalidad alta
¿Para qué es útil la escala Glasgow-Blatchford?
Predecir pacientes de bajo riesgo. Con un GBS<1 manejo ambulatorio+EDA
GBS>1 hospitalizar
¿Qué es la escala AIMS 65?
Predice mortalidad hospitalaria, tiempo de estadía y costo. Tomando en cuenta albúmina, INR, estado mental, presión sistólica y edad.
¿Cuál es el manejo general de una HDA variceal?
Volemización 500cc inicial y evaluamos, drogas vasoactivas si no logra presión
Hemoderivados si Hb<7 o <9 en cardiopatas
Revertir coagulopatías y <50000 plaquetas se trasfunde
Asegurar vía aérea
Fármacos
¿En qué casos intubamos al paciente?
Hematemesis masiva
Compromiso de conciencia
Realizamos una intubación de secuencia rápida
¿Qué fármacos usamos en el manejo general?
IBP: omeprazol 80mg bolo inicial, luego 40mg cada 12 hrs
ác. tranexámico
ATB en pacientes cirróticos
Eritromicina previo a endoscopía. 300mg 30-120min antes
¿Cuáles son las indicaciones de cirugía en HDA?
Inestabilidad HD a pesar de transfunidir 6 unidades
EDA ineficaz
Recidiva tras 2 EDA
Shock con hemorragia recurrente
Hemorragia lenta y continuada con necesidad de 3 unidades por día
¿Cuál es la causa principal de la HDA variceal?
Varices esofágicas secundarias a hipertensión portal, generalmente por cirrosis
¿Cuáles son indicaciones de profilaxis 1ria en HDA variceal?
Varices mayores a 5mm
Varices menores a 5mm con signos rojos
Varices pequeñas en un Child Pugh B o C
¿Cómo se realiza la profilaxis primaria en HDA variceal?
Betabloqueadores: suspender en ascitis refractaria, PAS<90mmHg, Na<130, IRA.
Propanolol 20-40mg/día, sin reducir FC menos de 50
Carvedilol 6,25mg/día
Endoscópica solo si hay CI de BB
¿Cómo realizar seguimiento endoscópico de várices esofágicas?
Cirrosis sin varices controlada: cada 3 años
Cirrosis sin varices no controlada: cada 2 años
Cirrosis descompensada: 1 al año
¿Cómo realizamos el manejo de HDA variceal en fase aguda?
Estratificar riesgo
Vías periféricas para reposición de volumen
Hemoderivados si Hb<7 o <9 en cardiopatas
Plaquetas menor a 50000 transfundimos 1u/10kg
asegurar vía aérea
ATB en todo paciente cirrótico (Ceftriaxona 1g/día x 7 días)
¿Cuál es el manejo específico HDA variceal?
Terlipresina antes de la EDA, bolo 2mg/4hrs x 2 días y luego de la EDA 1mg/4hrs
El tratamiento es ligadura endoscópica variceal
Alimentar líquido por 12hrs, analgésicos y uso de IBP
Fracaso de tratamiento para HDA variceal
Hematemesis o aspiración mayor a 100cc de sangre fresca
Shock hipovolémico
Caída HB mayor o igual a 3g/dl en 24hrs sin transfusión
¿Qué hacemos ante el fracaso de tto de HDA variceal?
TIPS precoz
