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Gastroenterología > Hemorragia Digestiva alta > Flashcards

Hemorragia Digestiva alta Flashcards

1
Q

Definición HDA

A

Sangrado proveniente del tracto gastrointestinal proximal al ligamento suspensorio del duodeno

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Q

¿Cuáles son las manifestaciones de HD? 3 minimo

A

Hematemesis
Melena
Rectorragia

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3
Q

¿Cuáles pruebas pediríamos si llega un paciente con HDA?

A

Hemograma con VHS
Pruebas de coagulación
Creatinina
Electrolitos, Gases arteriales
Grupos Rh, ABO
Lactato

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4
Q

¿Qué tipo de HDA existen?

A

HDA variceal y no variceal

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5
Q

Principal causa de HDA no variceal

A

Úlcera péptica

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6
Q

¿Qué es un desgarro de Mallory-Weiss?

A

Laceraciones longitudinales de la mucosa de la parte superior del estómago. Suele darse en episodios múltiples de vómitos posterior al consumo de alcohol

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7
Q

¿Qué es el Síndrome de Dieulafoy?

A

arteria histológicamente normal, pero anatómicamente grande que penetra la submucosa

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8
Q

Ectasias vasculares

A

Vénulas dilatadas que forman estrías lineales que convergen longitudinalmente en el antro

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9
Q

¿Cómo realizamos la evaluación inicial de una HDA no variceal?

A

Mantener estabilidad hemodinámica
Historia clínica
Examen físico
Pruebas de laboratorio

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10
Q

¿Qué considera el índice de Rockall?
(Es un predictor de mortalidad)

A

Edad
shock
comorbilidad
origen de hemorragia
y estigma de sangrado.

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11
Q

¿Cuál es la interpretación del índice de Rockall?

A

0-2 mortalidad baja
3-4 mortalidad intermedia
mayor a 5 mortalidad alta

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12
Q

¿Para qué es útil la escala Glasgow-Blatchford?

A

Predecir pacientes de bajo riesgo. Con un GBS<1 manejo ambulatorio+EDA
GBS>1 hospitalizar

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13
Q

¿Qué es la escala AIMS 65?

A

Predice mortalidad hospitalaria, tiempo de estadía y costo. Tomando en cuenta albúmina, INR, estado mental, presión sistólica y edad.

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14
Q

¿Cuál es el manejo general de una HDA variceal?

A

Volemización 500cc inicial y evaluamos, drogas vasoactivas si no logra presión
Hemoderivados si Hb<7 o <9 en cardiopatas
Revertir coagulopatías y <50000 plaquetas se trasfunde
Asegurar vía aérea
Fármacos

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15
Q

¿En qué casos intubamos al paciente?

A

Hematemesis masiva
Compromiso de conciencia
Realizamos una intubación de secuencia rápida

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16
Q

¿Qué fármacos usamos en el manejo general?

A

IBP: omeprazol 80mg bolo inicial, luego 40mg cada 12 hrs
ác. tranexámico
ATB en pacientes cirróticos
Eritromicina previo a endoscopía. 300mg 30-120min antes

17
Q

¿Cuáles son las indicaciones de cirugía en HDA?

A

Inestabilidad HD a pesar de transfunidir 6 unidades
EDA ineficaz
Recidiva tras 2 EDA
Shock con hemorragia recurrente
Hemorragia lenta y continuada con necesidad de 3 unidades por día

18
Q

¿Cuál es la causa principal de la HDA variceal?

A

Varices esofágicas secundarias a hipertensión portal, generalmente por cirrosis

19
Q

¿Cuáles son indicaciones de profilaxis 1ria en HDA variceal?

A

Varices mayores a 5mm
Varices menores a 5mm con signos rojos
Varices pequeñas en un Child Pugh B o C

20
Q

¿Cómo se realiza la profilaxis primaria en HDA variceal?

A

Betabloqueadores: suspender en ascitis refractaria, PAS<90mmHg, Na<130, IRA.
Propanolol 20-40mg/día, sin reducir FC menos de 50
Carvedilol 6,25mg/día
Endoscópica solo si hay CI de BB

21
Q

¿Cómo realizar seguimiento endoscópico de várices esofágicas?

A

Cirrosis sin varices controlada: cada 3 años
Cirrosis sin varices no controlada: cada 2 años
Cirrosis descompensada: 1 al año

22
Q

¿Cómo realizamos el manejo de HDA variceal en fase aguda?

A

Estratificar riesgo
Vías periféricas para reposición de volumen
Hemoderivados si Hb<7 o <9 en cardiopatas
Plaquetas menor a 50000 transfundimos 1u/10kg
asegurar vía aérea
ATB en todo paciente cirrótico (Ceftriaxona 1g/día x 7 días)

23
Q

¿Cuál es el manejo específico HDA variceal?

A

Terlipresina antes de la EDA, bolo 2mg/4hrs x 2 días y luego de la EDA 1mg/4hrs
El tratamiento es ligadura endoscópica variceal
Alimentar líquido por 12hrs, analgésicos y uso de IBP

24
Q

Fracaso de tratamiento para HDA variceal

A

Hematemesis o aspiración mayor a 100cc de sangre fresca
Shock hipovolémico
Caída HB mayor o igual a 3g/dl en 24hrs sin transfusión

25
Q

¿Qué hacemos ante el fracaso de tto de HDA variceal?

A

TIPS precoz

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