ERGE Flashcards
Etiopatogenia de la ERGE
Incompetencia del EEI
Causas de incompetencia de EEI
-Relajaciones transitorias
- Hipotensión crónica
- Asociación con hernia hiatal
Tipo de hernia hiatal más frecuentemente asociada a ERGE
Tipo 1 o por deslizamiento (presente en 50% de los pacientes con ERGE)
Mecanismo más frecuente de ERGE en paciente con presión del EEI normal
Relajaciones transitorias
Definición de dilataciones transitorias del EEI
Caída brusca de la presión del EEI (mínimo 5mmHg) no inducida por la deglución
Características de las relaciones transitorias de los pacientes con ERGE con respecto a la población normal
Disminución de la presión del EEI por debajo de 10 mmHg en reposo
V o F: La hipotensión crónica del EEI es la causa más frecuente de incompetencia del EEI
F (menos frecuente que las relajaciones transitorias)
V o F: La endoscopia digestiva tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de ERGE
F: S 50% (pacientes con síntomas típicos de ERGE que no presentan lesiones endoscópicas)
% de pacientes con esofagitis erosiva
70%
V o F: No existe correlación entre la intensidad de la sintomatología y las lesiones endoscópicas
V
Gold standard para el diagnóstico de ERGE
phmetria esofagica
Cual es el parámetro de la phmetria que tiene mayor validez para el diagnóstico de ERGE
% total de tiempo con pH menor a 4
Cuando se considera que el EEI es mecánicamente defectuoso (segun manometria)
- Presión de reposo menor a 6 mmHg
- Longitud media abdominal de 1 cm
- Longitud media global menor de 2 cm
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en ERGE
- Buena respuesta a IBP pero rápida recaída al suspenderlos
- Pacientes jóvenes
- Requerimiento de altas dosis de IBP
- Falla del tratamiento medico
- Elección del paciente
- Manifestaciones extraesofagicas
- Complicaciones de la enfermedad
- Asociación con hernia hiatal
V o F: El éxito del tratamiento quirúrgico en ERGE depende en gran medida de una rigurosa selección de pacientes
V
En qué pacientes se obtienen mejores resultados con la cirugía?
- Síntomas típicos
- pHmetria patologica
- Buena respuesta a IBP
- RGE con esofagitis o esófago de Barret
- IMC menor a 35
Procedimiento quirúrgico ERGE
Valva antirreflujo 360° con reconstrucción de la zona de altas presiones y estrechamiento del hiato esofagico
Prevalencia del esófago de Barret en pacientes con ERGE
8-20%
V o F: El esófago de Barret es más frecuente en pacientes con exposición. ácido y bilis que solo de bilis
V
V o F: Si se realiza tratamiento el esófago de Barret no requiere seguimiento
F (Cualquiera sea el tratamiento realizado, es necesario un programa de seguimiento endoscópico ulterior)
Conducta en esófago de Barret sin displasia
Cirugía antirreflujo e IBP son igual de efectivos
Seguimiento del esófago de Barret sin displasia
Endoscopias con biopsia cada 6 meses durante el primer año y si persiste sin displasia endoscopia y biopsia cada 3 años
Tratamiento del esófago de Barret con displasia de bajo grado
Tratamiento intenso con IBP por 6 meses y repetir endoscopia, si persiste con displasia cirugía antireflujo
Tratamiento esófago de Barret con alto grado de displasia
- Confirmación con 2 patologos
- Técnicas endoscópicas
- Cirugía antireflujo
Principal causa de estenosis esofágica benigna
ERGE (80%)
V o F: La estenosis esofágica es una complicación frecuente de la ERGE
F (complicacion rara)
Zona donde típicamente se produce la estenosis
Esófago distal (en la unión del epitelio columnar)
Estudio de elección para el estudio inicial de la estenosis esofágica
Esofagograma baritado
Tratamiento de la estenosis esofágica
- Dilatación endoscopica + IBP (30-40% recurrencia)
- Dilatación + cirugía antirreflujo (buenos resultados en 77%)
- Resección esofágica (excepcional)
