HEMORRAGIA DIGESTIVA

Question 1

Qual tratamento inicial em pacientes com perda de volume estimada em > 15%?

Answer 1

Reposição volemica vigorosa com solução cristaloide (ringer preferência) fluindo através de dois acessos venosos periféricos calibrosos. 1 a 2L em adultos e 20mL/kg em crianças

Cateter vesical de demora estimando diurese mínima de 0,5mL/kg/h em adulto e 1mL/kg/h em criança

Oxigênio suplementar

Question 2

O hematócrito é um bom parâmetro para avaliação inicial de perda sanguínea?

Answer 2

Não. Pois plasma e hemácias são perdidas em número equivalente. apenas 1-2 dias após sangramento é que se pode verificar a queda real do hematócrito

Question 3

Quando se indica hemotransfusao em pacientes com hemorragia?

Answer 3

Pacientes com perda sanguínea maior que 30%

Hematócrito em jovens alvo de 20% e nos idosos de 30% (Sabiston)

Question 4

Em pacientes com perda sanguínea de >30% devem ter a reposição feita de que forma?

Answer 4

Concentrado de hemácias. Com alvo de que a cada concentrado de hemácia o aumento esperado de 0,5 a 1mg/do na HB e de 3% no HT

Question 5

Quando deve-se administrar plasma fresco ou concentrado de hemácias em pacientes que estejam fazendo concentrado de hemácias?

Answer 5

Quando o sangramento for ativo é associado a coagulopatia (INR > 1,5) ou plaquetas <50k

Question 6

O que deve ser administrado em pacientes que realizaram hemotransfusao com > 10U de concentrado de hemácias?

Answer 6

Repor de forma rotineira plasma fresco, plaqueta e cálcio

Question 7

Qual a meta de reposição em um paciente sangrando?

Answer 7

PA sistólica acima de 100 e FC abaixo de 100 (além de outros parâmetros como nível de consciência, enchimento capilar e perfusão de extremidades)

Question 8

Classifique a hemorragia digestiva quanto ao ângulo de treitz

Answer 8

Antes do ângulo de Treitz: hemorragia digestiva alta (esôfago, estômago e duodeno) - 80% / úlcera peptica e varizes

Distal do ângulo de treitz: hemorragia digestiva baixa (jejuno, ileo, cólon, reto e anus) diverticulos e angiodisplasia

Question 9

Pra que se utiliza o teste do papel Guaiac ou teste da catalase?

Answer 9

Para comprovar que existe melena (positivo confirma)

Question 10

Como se inicia a investigação de uma HD?

Answer 10

Pela passagem de um cateter nasogástrica, lavagem e aspiração do conteúdo para excluir HDA ativa

Question 11

Qual o papel da EDA numa suspeita de HD? E quando deve ser realizada?

Answer 11

Identificar se o sangramento é proveniente de um foco alto. E deve ser realizado idealmente nas primeiras 24hrs após estabilização do paciente

Question 12

Quais as principais indicações de abordagem cirúrgica em pacientes com hemorragia digestiva?

Answer 12

Choque refratário a ressuscitação ( >6u de sangue), falha endoscópica para controlar sangramento e hemorragia recorrente após estabilização inicial

Question 13

Quais as principais causas de HDA?

Answer 13

DUP (50%) seguida de varizes esofagogástricas (18%) e lacerações de Mallory Weis (vômitos de repetição)

Question 14

O tratamento da hemorragia digestiva por DUP é inicialmente cirúrgico?

Answer 14

Não. Clínicoendoscopico

Question 15

O que é LAMG? Qual a profilaxia para evitar?

Answer 15

Lesão aguda da mucosa gástrica (gastrite) caracterizada por
Múltiplas erosões superficiais devido a estado de hipoperfusão associada a lesão ácida do epitélio. Comum em pacientes de UTI

Profilaxia com IBP

Question 16

Quais as duas principais indicações de profilaxia com IBP em pacientes com LAMG?

Answer 16

Coagulopatia

Necessidade de transfusão mecânica por >48hr

Question 17

Qual a tríade de Philip Sandbloom e ela é característica de qual patologia?

Answer 17

Hemorragia digestiva + dor em HD + icterícia

Hemobilia. Sangramento da árvore biliar (eda com estômago em aspecto de melancia)

Question 18

O que compõe a tríade de Mackle?

Answer 18

Vômito + dor torácica + enfisema subcutâneo

Question 19

Em um paciente com HDA de vulto + história de prótese aortica devo considerar que patologia?

Answer 19

Fístula aortoenterica

Question 20

Passagem do cateter nasogástrica que evidencie retorno da bile sem sangue fala a favor de qual tipo de hemorragia?

Answer 20

Hemorragia digestiva baixa

Question 21

Em paciente com sangramento vivo e presença de hemorroidas quando devo indicar colonoscopia?

Answer 21

Hemorroida inexpressiva
História não característica
>40anos
Alto risco para câncer de cólon (ex: história familiar)

Question 22

Quais as principais complicações da colonoscopia?

Answer 22

Aerocolia (ar no interior do cólon); sangramento e perfuração

Question 23

Quando os diverticulos sangram a origem é arterial ou venosa? Há maior risco de diverticulite em pacientes com hemorragia por divertículo?

Answer 23

Sangue arterial

Não. Quando há sangramento é na ausência de diverticulite

Question 24

Após um primeiro caso de sangramento por diverticulose qual a conduta a ser tomada?

Answer 24

Expectante. O sangramento na maioria das vezes é autolimitado

Question 25

A angiodisplasia tem origem venosa ou arterial? No que isso se difere do sangramento por divertículo?

Answer 25

Venosa. Isso diferencia por que o sangramento esperado é de menor intensidade (lembrar que pode haver fístula arteriovenosa o que torna o sangramento com mais chance de ser em grande monta)

Question 26

Qual mucosa contem no divertículo de Meckel? E o que isso implica?

Answer 26

Mucosa ectopica gástrica e pancreática. A gástrica pode produzir suco gástrico o que aumenta a chance de lesão da mucosa intestinal e consequente sangramento

Question 27

Qual as principais causas de HDB em crianças?

Answer 27

Intussuscepcao intestinal (até seis anos) e divertículo de Meckel (indolor!)

Question 28

Qual tratamento de abscessos retais? Faz ATB?

Answer 28

Drenagem do abscesso. Se for superficial pode ser ambulatorial. Mas com sintomas sistêmicos ou de localização alta a abordagem deve ser no CC

ATB apenas em doentes com diabetes, imunossupressão

Question 29

Qual principal parâmetro para orientar reposição volemica em paciente com hipovolemia?

Answer 29

Débito urinário e uma PA sistólica acima de 100