HEMORRAGIA DIGESTIVA Flashcards
Qual tratamento inicial em pacientes com perda de volume estimada em > 15%?
Reposição volemica vigorosa com solução cristaloide (ringer preferência) fluindo através de dois acessos venosos periféricos calibrosos. 1 a 2L em adultos e 20mL/kg em crianças
Cateter vesical de demora estimando diurese mínima de 0,5mL/kg/h em adulto e 1mL/kg/h em criança
Oxigênio suplementar
O hematócrito é um bom parâmetro para avaliação inicial de perda sanguínea?
Não. Pois plasma e hemácias são perdidas em número equivalente. apenas 1-2 dias após sangramento é que se pode verificar a queda real do hematócrito
Quando se indica hemotransfusao em pacientes com hemorragia?
Pacientes com perda sanguínea maior que 30%
Hematócrito em jovens alvo de 20% e nos idosos de 30% (Sabiston)
Em pacientes com perda sanguínea de >30% devem ter a reposição feita de que forma?
Concentrado de hemácias. Com alvo de que a cada concentrado de hemácia o aumento esperado de 0,5 a 1mg/do na HB e de 3% no HT
Quando deve-se administrar plasma fresco ou concentrado de hemácias em pacientes que estejam fazendo concentrado de hemácias?
Quando o sangramento for ativo é associado a coagulopatia (INR > 1,5) ou plaquetas <50k
O que deve ser administrado em pacientes que realizaram hemotransfusao com > 10U de concentrado de hemácias?
Repor de forma rotineira plasma fresco, plaqueta e cálcio
Qual a meta de reposição em um paciente sangrando?
PA sistólica acima de 100 e FC abaixo de 100 (além de outros parâmetros como nível de consciência, enchimento capilar e perfusão de extremidades)
Classifique a hemorragia digestiva quanto ao ângulo de treitz
Antes do ângulo de Treitz: hemorragia digestiva alta (esôfago, estômago e duodeno) - 80% / úlcera peptica e varizes
Distal do ângulo de treitz: hemorragia digestiva baixa (jejuno, ileo, cólon, reto e anus) diverticulos e angiodisplasia
Pra que se utiliza o teste do papel Guaiac ou teste da catalase?
Para comprovar que existe melena (positivo confirma)
Como se inicia a investigação de uma HD?
Pela passagem de um cateter nasogástrica, lavagem e aspiração do conteúdo para excluir HDA ativa
Qual o papel da EDA numa suspeita de HD? E quando deve ser realizada?
Identificar se o sangramento é proveniente de um foco alto. E deve ser realizado idealmente nas primeiras 24hrs após estabilização do paciente
Quais as principais indicações de abordagem cirúrgica em pacientes com hemorragia digestiva?
Choque refratário a ressuscitação ( >6u de sangue), falha endoscópica para controlar sangramento e hemorragia recorrente após estabilização inicial
Quais as principais causas de HDA?
DUP (50%) seguida de varizes esofagogástricas (18%) e lacerações de Mallory Weis (vômitos de repetição)
O tratamento da hemorragia digestiva por DUP é inicialmente cirúrgico?
Não. Clínicoendoscopico
O que é LAMG? Qual a profilaxia para evitar?
Lesão aguda da mucosa gástrica (gastrite) caracterizada por
Múltiplas erosões superficiais devido a estado de hipoperfusão associada a lesão ácida do epitélio. Comum em pacientes de UTI
Profilaxia com IBP
Quais as duas principais indicações de profilaxia com IBP em pacientes com LAMG?
Coagulopatia
Necessidade de transfusão mecânica por >48hr
Qual a tríade de Philip Sandbloom e ela é característica de qual patologia?
Hemorragia digestiva + dor em HD + icterícia
Hemobilia. Sangramento da árvore biliar (eda com estômago em aspecto de melancia)
O que compõe a tríade de Mackle?
Vômito + dor torácica + enfisema subcutâneo
Em um paciente com HDA de vulto + história de prótese aortica devo considerar que patologia?
Fístula aortoenterica
Passagem do cateter nasogástrica que evidencie retorno da bile sem sangue fala a favor de qual tipo de hemorragia?
Hemorragia digestiva baixa
Em paciente com sangramento vivo e presença de hemorroidas quando devo indicar colonoscopia?
Hemorroida inexpressiva
História não característica
>40anos
Alto risco para câncer de cólon (ex: história familiar)
Quais as principais complicações da colonoscopia?
Aerocolia (ar no interior do cólon); sangramento e perfuração
Quando os diverticulos sangram a origem é arterial ou venosa? Há maior risco de diverticulite em pacientes com hemorragia por divertículo?
Sangue arterial
Não. Quando há sangramento é na ausência de diverticulite
Após um primeiro caso de sangramento por diverticulose qual a conduta a ser tomada?
Expectante. O sangramento na maioria das vezes é autolimitado
A angiodisplasia tem origem venosa ou arterial? No que isso se difere do sangramento por divertículo?
Venosa. Isso diferencia por que o sangramento esperado é de menor intensidade (lembrar que pode haver fístula arteriovenosa o que torna o sangramento com mais chance de ser em grande monta)
Qual mucosa contem no divertículo de Meckel? E o que isso implica?
Mucosa ectopica gástrica e pancreática. A gástrica pode produzir suco gástrico o que aumenta a chance de lesão da mucosa intestinal e consequente sangramento
Qual as principais causas de HDB em crianças?
Intussuscepcao intestinal (até seis anos) e divertículo de Meckel (indolor!)
Qual tratamento de abscessos retais? Faz ATB?
Drenagem do abscesso. Se for superficial pode ser ambulatorial. Mas com sintomas sistêmicos ou de localização alta a abordagem deve ser no CC
ATB apenas em doentes com diabetes, imunossupressão
Qual principal parâmetro para orientar reposição volemica em paciente com hipovolemia?
Débito urinário e uma PA sistólica acima de 100
