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MED 2019 - Cirurgia > Hemorragia Digestiva > Flashcards

Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

Qual a definição de HDA e HDB? Qual o tipo mais comum?

A

HDA: hemorragia antes do ângulo de Treitz (transição duodeno x jejuno): esôfago, estômago e duodeno

HDB: hemorragia após ângulo de Treitz: jejuno, íleo, cólon, anorretal

MAIS COMUM: HDA (80%)

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2
Q

Quais as 3 principais causas de HDA (em ordem)?

A
  1. Úlcera péptica
  2. Varizes esofágicas
  3. Laceração da Mallory-Weiss

MACETE: ÚVuLa

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3
Q

Quais as principais etiologias de HDB em adultos (em ordem)?

A
  1. Diverticulose
  2. Angiodisplasia
  3. Neoplasia
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4
Q

Qual a principal etiologia de HDB em adultos jovens (<30 anos)?

A

Divertículo de Meckel

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5
Q

Quais as principais etiologias de HDB em crianças?

A

> 3 m e < 6 anos: intussuscepção

>6 anos: divertículo de Meckel

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6
Q

Quais as manifestações clínicas da HDA e HDB?

A

HDA: hematêmese e melena
HDB: hematoquezia ou enterorragia

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7
Q

V ou F: até 20% das HDB podem ser manifestações de HDA

A

Verdadeiro, por isso na maioria das HDB de vulto está indicada EDA para descartar HDA

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8
Q

Diante de hemorragia digestiva, a passagem de CNG pode ajudar a diferenciar HDA de HDB, quais os achados sugerem?

A

HDA: retorno de sangue ou nada (piloro pode estar fechado)
HDB: retorno de bile limpa

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9
Q

Qual a primeira conduta diante de paciente com hemorragia digestiva?

A

Estabilização clínica

  • Cristaloides
  • Concentrado de Hm se Hb < 7
  • Plasma se INR > 1,7
  • Plaquetas se < 50 mil
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10
Q

O hematócrito é bom preditor da perda volêmica diante de hemorragia digestiva?

A

Não nas primeiras 24-48 h, pois a perda de plasma e Hm é proporcional, então o Ht pode se manter

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11
Q

Qual o tratamento de primeira linha diante de Úlcera péptica?

A

Tratamento endoscópico (quando há indicação): vasoconstritor + hemostasia térmica ou endoclipe

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12
Q

Para quais tipos de Úlcera péptica está indicado o tratamento endoscópico?

A

Ia, Ib, IIa e IIb de Forrest

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13
Q

Descreva a classificação de Forrest e o risco de ressangramento

A

SANGRAMENTO ATIVO
Ia: em jato (90%) - ALTO
Ib: babando (90%) - ALTO

SANGRAMENTO RECENTE
IIa: vaso visível não sangrante (50%) - ALTO
IIb: coágulo aderido (30%) - INTERMEDIÁRIO
IIc: hematina (10%) - BAIXO

III: base clara (<5%) - BAIXO

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14
Q

Quando está indicado tratamento cirúrgico da Úlcera péptica?

A
  • Falha endoscópica (2 tentativas)
  • Choque refratário a estabilização (>6 concentrados Hm) ou hemorragia recorrente
  • Sangramento pequeno e contínuo (transfusão > 3 concentrados Hm/dia)
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15
Q

Quais as 4 etapas de correção cirúrgica da Úlcera duodenal?

A
  1. Pilorotomia
  2. Ulcerorrafia
  3. Vagotomia troncular
  4. Piloroplastia
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16
Q

Como é feito o tratamento cirúrgico da Úlcera gástrica?

A

Preferencialmente a úlcera deve ser retirada (gastrectomia), mas pode ser rafiada e nesse caso deve ao menos ser biopsiada e repetir EDA após semanas

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17
Q

Qual o perfil típico de paciente acometido pelas Lacerações de Mallory-Weiss? Onde ocorrem as lacerações?

A

Perfil: Etilista pós libação, gestantes (vômitos vigorosos)

Local: junção esofagogástrica

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18
Q

Qual o tratamento das Lacerações de Mallory-Weiss?

A

Suporte (90% são autolimitadas)

19
Q

O que é a tríade de Sandblorn? Ocorre em qual contexto?

A

Tríade da hemobilia: HDA + icterícia + dor abdominal

Contexto: trauma de via biliar, manipulação cirúrgica

20
Q

O que é ectasia vascular antral? Qual o perfil do paciente? Qual a aparência endoscópica? E o quadro clínico?

A

Vênulas dilatadas na submucosa gástrica
EDA: estômago em melancia
Perfil: mulher, cirrótico, colagenoses
Clínica: sangramento venoso crônico (anemia)

21
Q

O que é a lesão de Dieulafoy? Qual a topografia? Qual a clínica?

A

Artéria dilatada na submucosa (inexplicado)
Pequena curvatura gástrica
Clínica: sangramento maciço indolor em homens

22
Q

Após estabilização clínica dos pacientes com HDB, qual semiotécnica não pode ser esquecida?

A

Toque retal ou anuscopia

23
Q

V ou F: pacientes com HDB de grande monta (após estabilizar) devem ser submetidos a EDA

A

Verdadeiro, pois 15-20% das HDB podem ser HDA

24
Q

Pacientes com HDB e sangramento mínimo-moderado após estabilizados, qual o melhor exame complementar?

A

Colonoscopia (pode ser inconclusiva em 30%)

25
Q

Pacientes com HDB não visualizada a colonoscopia, quais exames complementares podem ser usados?

A
  • Arteriografia
  • Angio-TC
  • Cintilografia
26
Q

Qual o exame mais sensível para HDB? Qual a desvantagem?

A

Cintilografia (limiar sangramento: 0,1 ml/min)

Desvantagem: imprecisa e não trata

27
Q

Qual o limiar de sangramento detectado pela arteriografia?

A

0,5-1 ml/min

28
Q

Se o paciente apresenta-se com HDB refratário a medidas não invasivas, qual o tratamento?

A

Colectomia (poupa o reto/não é proctocolectomia) + ileostomia

29
Q

Qual a principal topografia do cólon que é sede da HDB?

A

Cólon direito (divertículos e angiodisplasia)

30
Q

V ou F: a maioria dos sangramentos por doença diverticular cessa espontaneamente

A

Verdadeiro

31
Q

Qual a complicação mais comum dos divertículos colônicos?

A

Diverticulite (25%)

HDB (15%)

32
Q

Divertículos que sangram: cólon____

Divertículos que inflamam: cólon____

A

Sangram: cólon D
Inflamam: cólon E

33
Q

Divertículos intestinais: verdadeiros x pseudo-divertículos

Meckel:__________
Colônicos:_______

A

Meckel: verdadeiros

Colônicos: pseudo-divertículos

34
Q

Qual o tratamento dos divertículos colônicos que sangram?

A

Colonoscopia (cauterização)/Embolização/Cirurgia

35
Q

Qual a fisiopatologia do divertículo de Meckel?

A

Anomalia do ducto onfalomesentérico

36
Q

Qual o exame mais sensível para identificar divertículo de Meckel?

A

Cintilografia

37
Q

Qual o motivo da perfuração do divertículo de Meckel e o sangramento?

A

Tecido ectópico gástrico que secreta e perfura

38
Q

Qual o tratamento do divertículo de Meckel?

A

Ressecção do divertículo e parte do íleo

39
Q

Qual a complicação mais comum do divertículo de Meckel em adultos e crianças?

A

Crianças: sangramento

Adultos: perfuração

40
Q

Qual a anomalia do tubo digestivo mais comum?

A

Divertículo de Meckel

41
Q

O que é hemorragia digestiva por sangramento obscuro?

A

Hemorragia digestiva com colonoscopia e EDA normais

42
Q

Qual a principal causa de sangramento obscuro em hemorragia digestiva?

A

Angiodisplasia

43
Q

O que é angiodisplasia? Qual a topografia mais comum? Com quais comorbidades está associada? E qual a clínica

A

Malformação vascular intestinal (VEIA central com várias ramificações/aracneiformes)
Topografia: ceco (mais comum), mas pode qualquer local
Comorbidades: doença de von Willebrand, estenose aórtica, doença renal
Clínica: sangramento venoso de menor monta

MED 2019 - Cirurgia (4 decks)

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