Hemorragia Digestiva Flashcards
Qual a definição de HDA e HDB? Qual o tipo mais comum?
HDA: hemorragia antes do ângulo de Treitz (transição duodeno x jejuno): esôfago, estômago e duodeno
HDB: hemorragia após ângulo de Treitz: jejuno, íleo, cólon, anorretal
MAIS COMUM: HDA (80%)
Quais as 3 principais causas de HDA (em ordem)?
- Úlcera péptica
- Varizes esofágicas
- Laceração da Mallory-Weiss
MACETE: ÚVuLa
Quais as principais etiologias de HDB em adultos (em ordem)?
- Diverticulose
- Angiodisplasia
- Neoplasia
Qual a principal etiologia de HDB em adultos jovens (<30 anos)?
Divertículo de Meckel
Quais as principais etiologias de HDB em crianças?
> 3 m e < 6 anos: intussuscepção
>6 anos: divertículo de Meckel
Quais as manifestações clínicas da HDA e HDB?
HDA: hematêmese e melena
HDB: hematoquezia ou enterorragia
V ou F: até 20% das HDB podem ser manifestações de HDA
Verdadeiro, por isso na maioria das HDB de vulto está indicada EDA para descartar HDA
Diante de hemorragia digestiva, a passagem de CNG pode ajudar a diferenciar HDA de HDB, quais os achados sugerem?
HDA: retorno de sangue ou nada (piloro pode estar fechado)
HDB: retorno de bile limpa
Qual a primeira conduta diante de paciente com hemorragia digestiva?
Estabilização clínica
- Cristaloides
- Concentrado de Hm se Hb < 7
- Plasma se INR > 1,7
- Plaquetas se < 50 mil
O hematócrito é bom preditor da perda volêmica diante de hemorragia digestiva?
Não nas primeiras 24-48 h, pois a perda de plasma e Hm é proporcional, então o Ht pode se manter
Qual o tratamento de primeira linha diante de Úlcera péptica?
Tratamento endoscópico (quando há indicação): vasoconstritor + hemostasia térmica ou endoclipe
Para quais tipos de Úlcera péptica está indicado o tratamento endoscópico?
Ia, Ib, IIa e IIb de Forrest
Descreva a classificação de Forrest e o risco de ressangramento
SANGRAMENTO ATIVO
Ia: em jato (90%) - ALTO
Ib: babando (90%) - ALTO
SANGRAMENTO RECENTE
IIa: vaso visível não sangrante (50%) - ALTO
IIb: coágulo aderido (30%) - INTERMEDIÁRIO
IIc: hematina (10%) - BAIXO
III: base clara (<5%) - BAIXO
Quando está indicado tratamento cirúrgico da Úlcera péptica?
- Falha endoscópica (2 tentativas)
- Choque refratário a estabilização (>6 concentrados Hm) ou hemorragia recorrente
- Sangramento pequeno e contínuo (transfusão > 3 concentrados Hm/dia)
Quais as 4 etapas de correção cirúrgica da Úlcera duodenal?
- Pilorotomia
- Ulcerorrafia
- Vagotomia troncular
- Piloroplastia
Como é feito o tratamento cirúrgico da Úlcera gástrica?
Preferencialmente a úlcera deve ser retirada (gastrectomia), mas pode ser rafiada e nesse caso deve ao menos ser biopsiada e repetir EDA após semanas
Qual o perfil típico de paciente acometido pelas Lacerações de Mallory-Weiss? Onde ocorrem as lacerações?
Perfil: Etilista pós libação, gestantes (vômitos vigorosos)
Local: junção esofagogástrica
Qual o tratamento das Lacerações de Mallory-Weiss?
Suporte (90% são autolimitadas)
O que é a tríade de Sandblorn? Ocorre em qual contexto?
Tríade da hemobilia: HDA + icterícia + dor abdominal
Contexto: trauma de via biliar, manipulação cirúrgica
O que é ectasia vascular antral? Qual o perfil do paciente? Qual a aparência endoscópica? E o quadro clínico?
Vênulas dilatadas na submucosa gástrica
EDA: estômago em melancia
Perfil: mulher, cirrótico, colagenoses
Clínica: sangramento venoso crônico (anemia)
O que é a lesão de Dieulafoy? Qual a topografia? Qual a clínica?
Artéria dilatada na submucosa (inexplicado)
Pequena curvatura gástrica
Clínica: sangramento maciço indolor em homens
Após estabilização clínica dos pacientes com HDB, qual semiotécnica não pode ser esquecida?
Toque retal ou anuscopia
V ou F: pacientes com HDB de grande monta (após estabilizar) devem ser submetidos a EDA
Verdadeiro, pois 15-20% das HDB podem ser HDA
Pacientes com HDB e sangramento mínimo-moderado após estabilizados, qual o melhor exame complementar?
Colonoscopia (pode ser inconclusiva em 30%)
