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MED 2019 - Cirurgia > Dor Abdominal (obstrutivo) e Hérnias > Flashcards

Dor Abdominal (obstrutivo) e Hérnias Flashcards

1
Q

Qual o diagnóstico sindrômico: Parada de eliminação de gases e fezes + dor abdominal + distensão abdominal?

A

Abdome agudo obstrutivo

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Q

Quanto a topografia da obstrução intestinal, ela pode ser classificada como? Qual a principal?

A

Alta (duodeno e jejuno) ou Baixa (íleo ou cólon)

Principal: alta

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3
Q

Quais as principais diferenças clínicas entre obstrução intestinal alta e baixa?

A

Alta: vômitos precoces, menor distensão abdominal
Baixa: vômitos tardios, maior distensão abdominal, vômitos fecaloides

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4
Q

Quanto ao mecanismo da obstrução intestinal, como ela pode ser classificada? Como é possível diferenciá-las?

A

Mecânica (barreira física) ou Funcional (compromete função motora)

Diferenças

  • Toque retal: ampola vazia na obstrução funcional
  • RX: presença de gás na ampola fala a favor de suboclusão ou funcional
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5
Q

Quanto ao tipo de obstrução mecânica intestinal, elas podem ser classificadas como?

A

Oclusão total ou oclusão parcial (suboclusão)

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6
Q

Pode haver diarreia na síndrome de abdome agudo obstrutivo?

A

Sim, diarreia paradoxal na suboclusão

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7
Q

O que é uma obstrução intestinal complicada?

A

Que cursa com estrangulamento (isquemia) ou perfuração

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8
Q

Qual a justificativa de alcalose metabólica hipocalêmica em abdome obstrutivo?

A

Vômitos causam a perda de H+ = alcalose metabólica, o rim expolia K+ ao invés de H+ = hipocalêmica

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9
Q

Quais as duas principais causas de abdome obstrutivo funcional?

A

Íleo paralítico e Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda)

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10
Q

Como diferenciar íleo paralítico de Síndrome de Ogilvie?

A

Íleo paralítico:

  • Acomete todo intestino no RX (delgado e cólon)
  • Peristalse sempre reduzida

Síndrome de Ogilvie:

  • Acomete apenas o cólon
  • Peristalse pode estar audível (delgado não afetado)
  • Paciente geralmente crítico/grave
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11
Q

Qual a principal causa de íleo paralítico?

A

Pós-operatório (íleo fisiológico)

Outras: DHE, drogas (opioides), processos inflamatórios sistêmicos graves

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12
Q

Qual o principal DHE associado ao íleo paralítico?

A

Hipocalemia

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13
Q

Qual o perfil típico de pacientes acometidos pela Síndrome de Ogilvie?

A

Politrauma, sepse, IAM, grande queimado, internado em CTI, em ventilação mecânica

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14
Q

Qual o tratamento do íleo paralítico?

A
  • Excluir causa mecânica
  • Dieta zero
  • Hidratação venosa
  • SNG em sifonagem
  • Suspender ou corrigir desencadeantes: opioides, DHE
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15
Q

Qual o tratamento da Síndrome de Ogilvie?

A
  • Suporte clínico semelhante ao íleo paralítico

* Neostigmina 2,5 mg EV

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16
Q

Caso o paciente com síndrome de Ogilvie se apresente refratário a neostigmina e às medidas clínicas ou com dilatação colônica muito grande (>11-13 cm), qual alternativa?

A

Colonoscopia descompressiva ou cecostomia

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17
Q

Qual a principal causa mecânica de obstrução intestinal?

A

Brida

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18
Q

Quais as principais causas, em ordem, de obstrução intestinal de delgado?

A

1˚: brida
2˚: neoplasias (extrínsecas)
3˚: hérnias

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19
Q

Quais as principais causas, em ordem, de obstrução intestinal colônica?

A

1˚: CA colorretal
2˚: volvo
3˚: diverticulite

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20
Q

Qual a principal causa de obstrução intestinal na infância (+- até 6 anos)?

A

Intussuscepção

OBS: ocorre principalmente em < 2 anos, raro ocorrer < 3 m

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21
Q

Qual o diagnóstico: lactente + choro persistente + distensão abdominal + fezes em geleia de morango + palpação de massa abdominal?

A

Intussuscepção

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22
Q

Quais achados nos exames complementares de imagem sugerem intussuscepção?

A
  • Sinal do alvo
  • Sinal do pseudorrim
  • Sinal do crescente
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23
Q

Como é feito o tratamento da intussuscepção na infância?

A

Sem sinais de peritonite ou complicações: redução com enema

Com complicações ou peritonite: cirurgia

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24
Q

A intussuscepção no adulto pode ser tratada com enema?

A

Não, pois a intussuscepção no adulto é subjacente a alguma outra causa (pólipo, neoplasia), e na infância geralmente é idiopática

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25
Q

Em qual topografia é mais comum ocorrer intussuscepção?

A

Íleo terminal ou válvula íleo-cecal

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26
Q

O que é a tríade de Rigler? Sugere qual diagnóstico?

A

Cálculo ectópico + distensão de delgado + pneumobilia

Diagnóstico: íleo biliar

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27
Q

O que é a síndrome de Bouveret?

A

Semelhante ao íleo biliar, mas há fístula entre vesícula e estômago, com impactação do cálculo biliar em antro/piloro

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28
Q

Qual o tratamento do íleo biliar e Síndrome de Bouveret?

A

Enterolitotomia + correção da fístula + colecistectomia

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29
Q

Qual o principal fator de risco para bridas?

A

Cirurgias abdominais prévias (principalmente as de andar inferior)

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30
Q

Qual o principal tipo de volvo colônico?

A

Volvo de sigmoide

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31
Q

Qual o tratamento do volvo de sigmoide?

A

Sem complicações/peritonite: descompressão colonoscópica ou com retossigmoidoscopia + sigmoidectomia eletiva
Com complicações: sigmoidectomia à Hartmann

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32
Q

Qual a topografia intestinal mais suscetível à perfuração/ruptura?

A

Ceco (maior diâmetro)

33
Q

Quais as duas causas de obstrução intestinal em alça fechada? Qual a principal?

A
  • Obstrução colônica com válvula íleo-cecal competente (principal)
  • Volvo colônico
34
Q

Qual manobra semiológica não deve faltar no exame físico do abdome agudo obstrutivo?

A

Toque retal

35
Q

Em qual topografia do cólon a neoplasia colorretal causa mais frequentemente obstrução? Por qual motivo?

A

Cólon E: menor dm, CA mais infiltrante, fezes mais pétreas

36
Q

Qual exame de imagem é o inicial na suspeita de abdome agudo obstrutivo?

A

RX de abdome (rotina de abdome agudo)

37
Q

Quais os componentes da rotina radiográfica de abdome agudo?

A

RX tórax AP
RX de abdome ortostase
RX de abdome decúbito dorsal

38
Q

Como diferenciar a obstrução colônica da obstrução de delgado no RX de abdome?

A

Cólon:

  • Distensão periférica
  • Haustrações

Delgado:

  • Distensão central
  • Pregas coniventes (pilha de moeda)

Presença de níveis hidroaéreos = fala altamente a favor

39
Q

Qual o tratamento INICIAL diante da suspeita de abdome agudo obstrutivo?

A
  • Estabilizar o doente: hidratação
  • SNG em sifonagem
  • Dieta zero
  • Correção de DHE
40
Q

Quais as indicações de cirurgia de imediato diante da suspeita de abdome agudo obstrutivo?

A
  • Estrangulamento

* Obstrução total

41
Q

Em caso de obstrução intestinal parcial (suboclusão), principalmente brida, qual a conduta?

A

Observação por 24-48 h + medidas gerais (maioria das bridas se resolvem)

42
Q

Quais as principais hérnias de parede abdominal?

A
  • Inguinal: indireta e direta
  • Femoral
  • Spiegel
  • Umbilical
  • Epigástrica
43
Q

Quais as hérnias da virilha? Qual a mais comum?

A

Inguinal e femoral

44
Q

Qual a hérnia de parede abdominal mais comum (homem, mulher, criança, idoso)?

A

Inguinal indireta

45
Q

Qual a hérnia de parede abdominal mais associada ao encarceramento?

A

Femoral

46
Q

Das hérnias inguinais, qual a que mais se encarcera?

A

Inguinal indireta (se insinua por um orifício)

47
Q

Por que as hérnias de parede abdominal de forma geral são mais comuns à direita?

A

Porque o conduto peritônio-vaginal do lado D se oblitera mais tarde e à esquerda há tamponamento do sigmoide

48
Q

Qual o perfil epidemiológico dos pacientes acometidos por hérnia femoral?

A

Mulheres idosas obesas

49
Q

Quais os elementos compõem a parede anterior e posterior do canal inguinal?

A

Parede anterior: aponeurose do m. oblíquo externo

Parede posterior: m. oblíquo interno, m. transverso e fáscia transversalis

50
Q

Qual a fisiopatologia da hérnia inguinal indireta e direta?

A

Indireta: persistência do conduto peritonio-vaginal
Direta: enfraquecimento dos elementos da parede posterior do canal inguinal

51
Q

Qual a zona da parede posterior do canal inguinal é mais suscetível à formação de hérnias inguinais diretas?

A

Triângulo de Hesselbach

52
Q

Quais os limites do triângulo de Hesselbach?

A

Medial: borda lateral do m. Reto abdominal
Lateral: ligamento inguinal (Poupart)
Superior: vasos epigástricos inferiores

53
Q

Qual limite do triângulo é usado para diferenciar a topografia das hérnias inguinais diretas e indiretas?

A

Vasos epigástricos inferiores

Lateral aos vasos: inguinal indireta
Medial aos vasos: inguinal direta

54
Q

Qual limite do triângulo de Hesselbach é usado para diferenciar a topografia da hérnia inguinal e femoral?

A

Ligamento inguinal

Acima do ligamento: hérnia inguinal
Abaixo do ligamento: hérnia femoral

55
Q

Qual o conteúdo do canal inguinal no homem e na mulher?

A

Homem: funículo espermático
Mulher: ligamento redondo do útero

56
Q

Qual o conteúdo do funículo espermático?

A
  • Plexo venoso pampiniforme
  • Músculo cremáster
  • Ducto deferente
  • Vasos deferentes
  • Conduto peritônio vaginal obliterado
57
Q

Ao exame físico, como é possível diferenciar hérnia inguinal indireta e direta ao toque do canal inguinal?

A

Inserir dedo indicador no canal inguinal e solicitar que faça Valsalva

Saco herniário toca ponta do dedo: inguinal indireta
Saco herniário toca polpa do dedo: inguinal direta

58
Q

V ou F: a diferença entre hérnias inguinais diretas e indiretas ao exame físico não possui tanta importância pois a abordagem é a mesma

A

Verdadeiro

59
Q

Qual o tratamento da hérnia inguinal redutível, encarcerada e estrangulada?

A

Redutível: cirurgia eletiva
Encarcerada: tentar redução manual pela manobra de Taxe
Estrangulada: cirurgia de emergência

60
Q

Em quais situações não se recomenda a redução manual de uma hérnia inguinal encarcerada?

A
  • Encarceramento > 6 h
  • Sinais flogísticos
  • Obstrução intestinal
  • Peritonite

Esses sinais sugerem estrangulamento!

61
Q

Qual o tipo de incisão para hernioplastia é recomendada?

A

Inguinotomia pode ser usada mesmo nos casos de encarceramento e estrangulamento, podendo inclusive fazer enterectomia por esta via caso seja necessário

62
Q

Se durante a indução anestésica para hernioplastia inguinal houver redução do saco herniário, qual a conduta?

A

Laparotomia, pois a alça intestinal comprometida retorna à cavidade abdominal

63
Q

V ou F: se sinais de peritonite em caso de hérnia inguinal encarcerada, não se recomenda colocação de tela

A

Verdadeiro, pelo risco de infecção

64
Q

Nas crianças, em caso de diagnóstico de hérnia inguinal, qual a indicação de cirurgia?

A

Sempre, tão logo seja possível, pelo risco elevado de encarceramento

65
Q

Quais os procedimentos são usados na hernioplastia inguinal em adultos? Há diferença entre hérnia inguinal direta e indireta?

A

Herniorrafia anterior + reforço posterior

Não há diferença entre direta e indireta! Sempre faz reforço da parede posterior, mesmo sendo indireta

66
Q

Na cirurgia para correção de hérnia inguinal em crianças, é necessário reforço da parede posterior?

A

Não

67
Q

Qual a técnica de reforço da parede posterior é a escolha na abordagem da hérnia inguinal? Qual o motivo?

A

Lichenstein

Motivo: livre de tensão (coloca tela), técnica fácil

68
Q

Em que consiste o reforço da parede posterior na hernioplastia inguinal utilizando-se a técnica de Shouldice? Qual sua vantagem e desvantagem

A

Imbricação (superposição) dos músculos da parede posterior

Vantagem: baixa recidiva
Desvantagem: técnica difícil, associada a tensão

69
Q

Qual a técnica de escolha para correção de hérnia femoral?

A

McVay (ligamento de Cooper)

70
Q

Em quais situações recomenda-se correção de hérnia inguinal pela abordagem posterior (videolaparoscópica ou Stoppa)?

A
  • Recidivante

* Bilateral

71
Q

No que consiste a técnica de Stoppa?

A

Colocação te tela gigante no espaço pré-peritoneal

72
Q

Qual a complicação mais comum após a correção de hérnia inguinal por abordagem aberta? Qual a conduta?

A

Inguinodínia (dor inguinal crônica)

Tentar analgesia escalonada e, se não der certo, reoperar o paciente

73
Q

Paciente em PO de herniorrafia inguinal que evolui com aumento testicular e dor, qual o provável diagnóstico? E qual a conduta?

A

Orquite isquêmica

Conduta conservadora, tende a evoluir para atrofia

74
Q

Descreva a classificação de Nyhus

A 
I: Inguinal indireta com anel inguinal interno normal (<2 cm)
II: Inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado (>2cm)
III: Defeito na parede posterior:
   *A: direta
   *B: indireta
   *C: crural/femoral
IV: Mesmo da III, mas recidivada
   *A: direta
   *B: indireta
   *C: crural/femoral
   *D: mista (indireta + direta)
75
Q 
Descreva os epônimos:
Hérnia de Richter
Hérnia de Littré
Hérnia de Pantalon
Hérnia de Amyand
Hérnia de Garangeot
A 
Richter: pinçamento da borda antimesentérica, há estrangulamento sem obstrução
Littré: inguinal + divertículo de Meckel
Pantalon: mista (indireta + indireta)
Amyand: inguinal + apêndice vermiforme
Garangeot: femoral + apêndice vermiforme
76
Q

O que é uma hérnia inguinal com deslizamento?

A

Que contém víscera no saco herniário (bexiga ou cólon são as principais)

77
Q

Em quais situações está indicada a cirurgia para hérnias umbilicais em crianças?

A
  • > 2 cm
  • Associada a DVP
  • Não se fechou após 4-6 anos
  • Concomitante à hérnia inguinal
78
Q

Quais são as hérnias lombares? Qual a mais comum?

A

Grynfelt: trígono lombar superior (abaixo 12˚arco costal) - mais comum
Petit: trígono lombar inferior (acima crista ilíaca)

Possuem baixo risco de encarcerar

79
Q

Como é denominada a hérnia de parede abdominal situada entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar?

A

Spiegel

MED 2019 - Cirurgia (4 decks)

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