Hemorragia da 1ª metade

Question 1

Quais as principais causas de hemorragia na 1ª metade da gestação? (3)

Answer 1

Abortamento
Gravidez ectópica
Mola hidatiforme

Question 2

Abortamento - Para ser chamado de abortamento, o que precisa ter?

Answer 2

1) Interrupção da gravidez com IG < 20/22 semanas
2) Peso fetal < 500g
3) Comprimento < 16,5cm

Question 3

Abortamento precoce

Answer 3

< 12 semanas (+comum)

Question 4

Abortamento tardio

Answer 4

12 a 20 semanas

Question 5

Abortamento provocado

Answer 5

Interrupção da gravidez causada por intervenção externa e intencionada

Question 6

Qual a principal complicação do início da gestação?

Answer 6

Aborto espontâneo

Question 7

Quais os 3 tipos de abortamentos previstos na lei brasileira?

Answer 7

1) Risco a vida da mãe
2) Violência sexual (estupro)
3) Anencefalia

Question 8

Principais causas de abortamento (4)

Answer 8

Alterações genética (Principal)
Causas anatômicas
Doenças sistêmicas
Infecções

Question 9

Sinais e sintomas de abortamento (5)

Answer 9

1) Atraso menstrual
2) Sangramento vaginal
3) Restos ovulares no canal vaginal
4) Dor em hipogástrio
5) Ausência de BCF

Question 10

Sinais de ameaça de abortamento (5)

Answer 10

• Todo e qualquer sangramento
• Feto vivo
• Colo fechado
• Tamanho uterino adequado para gestação
• Sangramento com cólica leve

Question 11

Sinais de abortamento inevitável (4)

Answer 11

• Colo aberto
• Feto vivo
• Sangramento intenso ou perda de líquido amniótico
• Tamanho uterino adequado ou pouco inferior

Question 12

Sinais de abortamento em evolução (5)

Answer 12

• Ovo se desprendeu do miométrio, mas ainda não foi expulso
• Colo aberto
• Restos ovulares no canal vaginal
• Sangramento moderado
• Tamanho uterino < IG

Question 13

Sinais de abortamento incompleto (4)

Answer 13

• Eliminação de parte do conteúdo
• Colo aberto/entreaberto
• Sangramento de volume variável
• USG: restos ovulares com endométrio acima de 15mm

Question 14

Sinais de abortamento completo (4)

Answer 14

• Eliminação total dos componentes da gravidez
• Colo fechado
• Sangramento escasso
• Útero < IG

Question 15

Sinais de abortamento retido (3) e conduta

Answer 15

• Feto morreu e colo continua fechado
• Colo fechado
• Sangramento discreto ou ausente

Conduta expectante: aguardar eliminação em até 30 dias, se não esvaziamento uterino.

Question 16

Esvaziamento uterino < 12 semanas

Answer 16

• Dilatação e curetagem
• AMIU

Question 17

Esvaziamento uterino > 12 semanas

Answer 17

1ª: Eliminação fetal com uso de Misoprostol (dilata o colo e o feto sai)

2ª: Esvaziamento uterino

Question 18

Complicações do esvaziamento uterino (4)

Answer 18

• Lesão uterina
• S. de Asherman (aderência da parede)
• Infecção
• Hemorragia

Question 19

Diagnóstico de abortamento recorrente

Answer 19

3 ou mais perdas OU 2 perdas com o mesmo parceiro

Question 20

Causas de abortamento recorrente

Answer 20

• Fatores genéticos
• Malformação uterina
• Incompetência istmo cervical

Question 21

TTO - Incompetência istmo cervical

Answer 21

Cerclagem entre 12 e 16 semana, por meio da técnica de Mc Donald e retirada perto do parto

Question 22

Clínica do abortamento infectado

Answer 22

• Febre
• Secreção purulenta com odor fétido
• Calafrio

Question 23

TTO do abortamento infectado

Answer 23

• ATB de amplo espectro (Clindamicina, Gentamicina)
• Uterotômicos
• Curetagem uterina

Question 24

O que é gravidez ectópica?

Answer 24

Implantação e desenvolvimento do ovo fora do útero

Question 25

Gravidez ectópica - Fator de risco (6)

Answer 25

- DIP/infecção por clamídia - Gravidez com DIU - Anticoncepção de emergência - HPP de gravidez ectópica - Endometriose - Tabagismo

Question 26

Gravidez ectópica - Localizações (3)

Answer 26

Tubária (98%) Ovariana Abdominal

Question 27

Quadro clínico da gravidez ectópica

Answer 27

Tríade clássica: Atraso menstrual + Sangramento genital + Dor abdominal

Question 28

Diagnóstico da gravidez ectópica (4)

Answer 28

- Dor abdominal ou sangramento vaginal - B-HCG: não eleva da mesma forma - USTV: Ausência de saco gestacional intrauterino - RNM: Gravidez abdominal

Question 29

TTO gravidez ectópica (Clínico e Cirúrgico)

Answer 29

Clínico: Metotrexato (quando ausência de BCF) Cirúrgico: Salpingostomia ou Salpingectomia

Question 30

Mola hidtiforme - Fatores de Risco (3)

Answer 30

- Idade materna avançada ou muito jovem - HPP de mola - Tabagismo

Question 31

Sinais de Mola Completa

Answer 31

Ausência de embrião Óvulo vazio Maioria é diploide

Question 32

Qual mola pode evoluir para Coriocarcinoma?

Answer 32

Mola completa

Question 33

Sinais de Mola incompleta

Answer 33

Presença de embrião Estrutura triploide

Question 34

Quadro clínico da mola hidatiforme (4)

Answer 34

- Crescimento anormal do útero - Náusea e vômitos (B-Hcg muito alto) - Sangramento vaginal - USG: Imagens de vesículas em cachos de uva/flocos de neve.

Question 35

Conduta da mola hidatiforme

Answer 35

1) Esvaziamento uterino 2) Dosagem seriada do B-Hcg (A cada 2 semanas, até zerar em 6 meses) 3) Quimioterapia (em caso de neoplasia) 4) Histerectomia (mais de 40 anos com prole)