Hematúrias

Question 1

Como definir hematúria?

Answer 1

Presença de >5 hemácias/campo na urina ou >10.000 eritrócitos por ml de urina

Question 2

Como identificar um caso de hematúria?

Answer 2

1) Anamnese + urina tipo I
2) Diferenciar pigmentúria

Question 3

Como são classificadas as hematúrias?

Answer 3

1) Conforme visibilidade
2) Conforme local de origem
3) Conforme momento de ocorrência

Question 4

Conforme a visibilidade, quais os tipos de hematúria?

Answer 4

1) Macro hematúria: visível a olho nu, com ou sem coágulos, >50 hemácias/campo
2) Micro hematúria: não perceptível, achado de exame, >5 hemácias/campo

Question 5

Conforme a origem, quais são os tipos de hematúria?

Answer 5

1) Glomerular (35%): causas nefrológicas, glomerulonefrites e/ou doenças auto-imunes
2) Não glomerular (60%): causas urológicas, lesão urotélio vascular
Diferenciadas pelo dismorfismo eritrocitário: se >80%, suspeita de hematúria de origem glomerular, se <20%, suspeita de origem não glomerular

Question 6

Momentos do jato urinário em que a hematúria pode ocorrer

Answer 6

1) Jato inicial: alterações na parte baixa do aparelho urinário (ex: uretra)
2) Jato terminal: prováveis alterações na bexiga
3) Jato total: alterações no trato urinário superior

Question 7

Quais são as causas urológicas de hematúria?

Answer 7

Infecção do trato urinário, litíase, trauma, tumor, hiperplasia prostática benigna, prostatite

Question 8

Quais podem as causas não urológicas de hematúria?

Answer 8

Hipertensão, anticoagulação, anemia falciforme, mal formação vascular (ex: aneurisma), causas ginecológicas (gravidez ectópica, cisto, câncer, menstruação), exercício (transitória), hematúria pós sondagem (iatrogenia)

Question 9

Quais são os outros sintomas que devem ser avaliados nas hematúrias?

Answer 9

1) Dor: associada a litíase ou retenção de coágulos (coágulos causam uma hematúria mais intensa)
2) Febre: associada a Infecção
3) Fatores de risco para neoplasias

Question 10

Quais são os fatores de risco para neoplasias?

Answer 10

1) Gênero masculino
2) Idade superior a 35 anos
3) História de tabagismo
4) Exposição a benzenos ou aminas aromáticas
5) Abuso de analgésicos
6) História de hematúria macroscópica
7) História de doença urológica
8) Sintomas de armazenamento
9) Se o paciente foi exposto a radioterapia pélvica previamente
10) Infecção de repetição do trato urinário
11) Se o paciente já realizou quimioterapia previamente
12) Cateterização vesical crônica

Question 11

Como deve ser a investigação de hematúrias?

Answer 11

Direcionada. Descartar urgências e causas mais graves.
Toda hematúria deve ser investigada

Question 12

Quais são os exames de imagem que podem contribuir na investigação de hematúrias?

Answer 12

Radiografia simples, urografia excretora (usa contraste), uretrocistografia retrógrada (usa contraste, identifica traumas, principalmente em partes mais baixas), ultrassom (mais utilizado), tomografia (maior acurácia para lesões de trato alto. Também identifica o que está ao redor do trato urinário), ressonância, cistoscopia, ureteroscopia, arteriografia (quando as causas urológicas são descartadas. Identifica causas vasculares)