Hematologia Flashcards
Anemias com RDW Normal (<15%)
Síndromes Talassémicas
Anemia da Doença Crónica
Estado Inflamatório
Situações que a Ferritina pode estar falsamente elevada
Infeção/Inflamação
Insuficiência Renal
Artrite Reumatóide
Lise hepática (ex. hepatite)
Contraindicações ao ferro endovenoso
Infeções bacterianas ativas
Hipersensibilidade
1º trimestre da gravidez
Em que alimentos se encontra o ferro heme?
Carne e peixe (melhor absorção)
Em que alimentos se encontra o ferro não-heme?
Vegetais
Substâncias que facilitam a absorção do ferro não-heme da dieta
Fármaco: Ácido ascóbrico
Alimentos: Refeições com saladas, Citrinos
Substâncias que dificultam a absorção do ferro não-heme da dieta
ALIMENTOS: Cálcio (leite) Fitatos (cereais e legumes) Chá, Café (taninos) Oxalatos (ex. espinafres)
FÁRMACOS Antiácidos (IBP ou anti-H2) Cálcio, Zinco, Alumínio, Magnésio Tetraciclinas Penicilamina Levodopa Bifosfonatos Quinolonas
Anemia Ferropénica: indicadores de boa resposta terapêutica ao ferro oral
- Aumento da Hemoglobina em 1-2 g/dl após 2-4 semanas
- Aumento dos Reticulócitos em 3-5 dias e até 8-10 dias de terapêutica
Anemia Ferropénica: continuar terapêutica com ferro oral até…
Mais 4 a 6 meses pós normalizada a Hemoglobina até:
– Ferritina 50 ng/ml
– Saturação de Transferrina 30%.
Para que valores de ferritina se pondera iniciar ferro oral na gravidez?
Ferritina <70 ng/ml
Na gravidez, quando ponderar iniciar ferro endovenoso?
Apenas a partir do 2º Trimestre e Pós-Parto na Mulher com:
• Anemia por Deficiência de Ferro, que não responde ao Ferro Oral
• Intolerância ao Ferro Oral
O ferro endovenoso está indicado no pós-parto para que valores de Hemoglobina?
Hemoglobina ≤ 9 g/dl e >7 g/dl
Prevalência de anemia na população adulta
19,9%
Definição de anemia
- Mulheres
- Homens
- Grávidas
Mulheres (>15 anos): Hb <12 g/dL Homens (>15 anos): Hb <13 g/dL Grávidas: Hb <11 g/dL no 1º e 3º trimestres Hb <10,5 no 2º trimestre Hb <10 no pós-parto
Anemia ferropénica - dose diária de ferro elementar
100 a 200 mg
Com que intervalo deve ocorrer a toma de ferro oral e a toma de fármacos que diminuem a sua absorção?
2 horas
Qual a preparação de ferro oral que é exceção e deve ser tomada aquando ou imediatamente após as refeições?
Hidróxido férrico polimaltose
Nos restantes casos para melhorar a absorção e diminuir as interações com alimentos,
as preparações devem ser administradas 1 hora antes das refeições.
Efeitos laterais frequentes da terapêutica com ferro oral
Ocorrem em 15-20% dos utentes Náuseas Dor epigástrica Obstipação Diarreia Fezes escuras
Contra-indicações para terapêutica com ferro oral
Hemocromatose
Úlcera péptica
Colite ulcerosa
Enterite
Duração do tratamento da ferropenia SEM anemia
3 meses
Indicações para terapêutica com ferro endovenoso
- Intolerância ou falta de eficácia com ferro oral;
- Anemia grave com compromisso das atividades da vida diária;
- Má absorção intestinal (gastrectomia; bypass duodenal; doença inflamatória do intestino;
doença celíaca); - Perdas hemáticas excedendo o aporte de ferro;
- Insuficiência renal crónica (com ou sem tratamento com agentes estimulantes da eritropoiese);
- Anemia secundária à quimioterapia sob tratamento com agentes estimulantes da eritropoiese;
- Pré e pós-operatório de doentes anémicos com necessidade de rápida correção de ferropenia
para evitar ou diminuir a necessidade de transfusão sanguínea; - Gravidez a partir do 2o trimestre (em caso de intolerância ou ineficácia do ferro oral);
- Pós-parto se concentração de hemoglobina for ≥ 7 e ≤ 9 g/dl.
Na insuficiência cardíaca, considera-se deficiência de ferro se:
a) Ferritina <100
b) Ferritina 100-300 com ST <20%
Na insuficiência renal crónica, prescrever ferro EV para que valores de ferritina e ST?
Ferritina < ou igual 500ng/ml.
ST < ou igual 30%
Perante anemia com VGM <80, pede-se a cinética do ferro.
Que valores confirmam ferropenia?
Ferro < 30
e/ou ST < 20%
Deve corrigir-se ferropenia mesmo sem anemia. - V ou F?
Verdadeiro
Reações adversas comuns ao ferro endovenosos
hipotensão, urticária, artralgias, mialgias, febre,
cefaleias, sabor metálico
Rastreio da ferropenia na grávida com anemia
Avaliar o hemograma, ferritina e PCR na 1a consulta e às 28 semanas
Na primeira consulta de gravidez, perante anemia normo ou microcítica, em doente portadora de
hemoglobinopatia, se ferritina <70ng/ml, iniciar terapêutica marcial. - V ou F?
Verdadeiro
Avaliar a ferritina em utentes não anémicas com risco de ferropénia:
anemia prévia multípara gravidezes consecutivas gravidez em adolescentes vegetarianas história de hemorragia recente testemunhas de Jeová
Tratamento da anemia ferropénica na grávida
100-200mg /dia de ferro oral; repetir Hb e ferritina após 8 semanas
Se Hb <10g/dl apesar de ferro p. os., ou intolerabilidade, considerar ferro parentérico no 2o ou 3o trimestre e pós parto.
No pós-parto, se hemorragia >500cc, dosear Hb dentro de 48h. Se Hb<10, HD estável e assintomática, inicia ferro oral para repor as reservas. Durante quanto tempo, neste caso?
6 semanas
Na insuficiência cardíaca, deve preferir-se o ferro oral. V ou F?
Falso. Deve preferir-se o endovenoso já que o oral é mal absorvido.
Em utentes a fazer terapêutica com EPO, com que periodicidade se deve avaliar a ST e ferritina?
3-3 meses
Hemograma - indicações para prescrição INDEPENDENTEMENTE da situação clínica
- Grávida
- Criança 6-12 meses em condições socioeconómicas desfavorecidas
- Admissão hospitalar: internamento ou SU
- Idosos institucionalizados
- Pré-operatório
Situações de RDW aumentado
Def. Ferro
Sd. mielodisplásico
Hemoglobinopatias
Pós-transfusão
MCHC (ou CHCM) > 35 significa quase sempre…
esferocitose congénita ou adquirida; outras anemias hemolíticas congénitas
VGM >115 são quase sempre vistos em défice de vit B12 ou défice de folatos. - V ou F?
V
Causas de Anemia Macrocítica
Défice de folatos e vitamina B12 Fármacos: zidovudina, hidroxiureia Sd mielodisplásico Leucemia aguda Abuso do álcool Doença hepática Hipotiroidismo
Causas de Anemia Microcítica
Def. Ferro Anemia da inflamação Intoxicação por chumbo Anemias sideroblásticas adquiridas Talassemias ou outras hemoglobinopatias Anemia Sideroblástica Porfiria Defeitos na cinética do ferro
Talassemia alfa e beta - esfregaço periférico
Células em alvo
Pontilhado basofílico
Talassemia beta - que tipo de Hb aumentada?
HbA2
Causas de Anemia Normocítica (VGM 80-100)
Doenças Sistémicas DRC Síndrome cardio-renal Anemia associada a neoplasia Anemia em doentes hospitalizados Hipotiroidismo Abuso álcool
Sinais de aumento da destruição das hemácias (hemólise)
Aumento LDH
Diminuição haptoglobina
Aumento da Brb indireta
Icterícia
NEUTROFILIA
Esfregaço com blastos mieloides sugere…
Leucemia mieloide aguda
NEUTROFILIA
Esfregaço com desvio esquerdo de granulocitos (metamielocitos, mielocitos) sugere…
Sepsis/leucemia mieloide crónica
NEUTROFILIA
Esfregaço com leucocitos displasicos sugere…
Leucemia mielomonocítica crónica
Causas de neutrofilia
Doenças mieloproliferativas (leucemia mieloide cronica, policitemia vera, trombocitemia essencial)
Infeção
Stress (físico ou emocional, exercício físico vigoroso)
Tabaco
Fármacos (corticóides, G-CSF recombinante, catecolaminas, lítio, ácido transretinoico)
Neoplasia não hematologica
EAM
Estimulação da produção medular (como ocorre na hemólise)
Asplenia e hiposplenismo
Obesidade
NEUTROFILIA
Achados no esfregaço quando a causa de neutrofilia é infeção
Granulações tóxicas
Corpos de Dohle
Vacúolos citoplasmáticos
Qual é, provavelmente, a. causa mais frequente de neutrofilia ligeira em adultos?
Tabagismo
Definição de neutrofilia
Aumento dos níveis séricos de neutrófilos em pelo menos 2 desvios-padrão.
Adultos: >7700 neuróticos/microL (habitualmente visto em adultos com >11,000 leucócitos/microL)
Crianças -> tabelas
A que % dos leucócitos no sangue periférico correspondem os polimorfonucleares neutrófilos?
~60-70%
Definição de neutropenia
Diminuição dos neuróticos em pelo menos 2 desvios-padrão.
Adultos: <1500 neutrófilos/microL
Crianças: tabelas
Como se classifica a neutropenia?
Ligeira: 1000-1500 neutrófilos/microL
Moderada: 500-1000 neutrófilos/microL
Grave: <500 neutrófilos/micfroL
A partir de quanto tempo se considera neutropenia crónica?
> 3 meses
Agranulocitose
<200 células/microL
Todos os granulócitos: todos menos os linfócitos
NEUTROPENIA
Granulações tóxicas ou Corpos de Dohle no esfregaço sugerem…
Sépsis
NEUTROPENIA
Neutrófilos bilobados no esfregaço sugerem…
Síndromes mielodisplásicos ou doenças congénitas
NEUTROPENIA
Neutrófilos hipersegmentados no esfregaço sugerem…
Doenças megaloblásticas
NEUTROPENIA
Neutrófilos imaturos no esfregaço sugerem…
Leucemia
NEUTROPENIA
Linfócitos atípicos no esfregaço…
Causa viral (EBV, CMV)
Neutropenia moderada - valores e abordagem.
Neutropenia moderada: 500-1000 neutrófilos/microL
Assintomáticos e sem achados preocupantes no esfregaço -> repete leucograma em 1-2 semanas.
Se persistir neutropenia ou achados preocupantes, referenciar.
Neutropenia ligeira - valores e abordagem.
Neutropenia ligeira - >1000 neutróficos/micfroL
Assintomáticos e sem achados preocupantes -> repete em 2-6 semanas.
Causas de Neutropenia
Neutropenia étnica benigna Neutropenia familiar Neutropenia congénita Neutropenia auto-imune Infeções Medicações Défices nutricionais Doenças hematológicas malignas Doenças reumatológicas Anemia aplásica Neutropenia idiopática crónica
Sinais frequentes no EO de doentes com neutropenia congénita
Envelhecimento prematuro do cabelo
Anormalidades nas unhas ou no esqueleto
Infeções virais agudas podem causar neutropenia ligeira e transitória que resolvem em…
1-2 semanas
Doenças hematológicas malignas que podem, ocasionalmente, manifestar-se como neutropenias isoladas
Leucemia granular linfocítica
Leucemia de células cabeludas
Doenças reumatológicas que cursam com neutropenia
Artrite reumatóide
LES
Causas mais frequentes de NEUTROPENIA LIGEIRA ISOLADA
Neutropenia étnica benigna (BEN)
Neutropenia induzida por fármacos
Infeções (normalmente, virais)
Défices nutricionais, doenças reumatológicas, doenças hematológicas
Causas mais frequentes de NEUTROPENIA GRAVE ISOLADA
Neutropenia induzida por fármacos
Sépsis
Infeções virais
Trombocitopenia - valores de plaquetas < que…
150,000/microL
Classificação da trombocitopenia
Ligeira - 100,000 - 150,000/microL
Moderada - 50,000 - 99,000
Severa - <50,000 -> confere risco maior para hemorragia
Raramente doentes com trombocitopenia estão em risco de trombose.
Exceções?
Trombocitopenia induzida por heparina
Sd. anti-fosfolipídeo
Coagulação intravascular disseminada (sepsis)
Microangiopatia trombótica (ex: síndrome hemofílico urémico)
Hemoglobinúria paroxística notruna
PTI com doença trombótica concomitante
Trombocitopenia - quando repetir o hemograma?
Sintomáticos OU trombocitopenia severa -> repetir de imediato
Assintomáticos com trombocitopenia moderada -> repetir em 1-2 semanas
Trombocitopenia isolada ligeira -> repetir em 1-2 meses
TROMBOCITOPENIA
Esfregaço com esquizócitos sugere…
Processo microangiopático
TROMBOCITOPENIA
Esfregaço com hemácias nuceladas e corpos de Howell-Jolly sugere..
Pós-esplenectomia ou função do baço comprometida
TROMBOCITOPENIA
Esfregaço com esferócitos sugere…
Anemia hemolítica imuno-mediada ou esferocitose hereditária
TROMBOCITOPENIA
Esfregaço com células em lágrima, hemácias nucleares ou granulócitos imaturos sugere…
Doença infiltrativa da medula
TROMBOCITOPENIA
Presença concomitante de leucócitos com desvio esquerdo (predomínio de bastões) sugere…
Infeção
TROMBOCITOPENIA
Presença de mieloblastos, leucócitos displásicos sugere…
Leucemia ou Mielodisplasia
O que avaliar na presença de Púrpura Trombocitopénica Idiopática?
Esfregaço de sangue periférico
VIH
HCV
Anemia - em que pessoas não se aplica o cut off de
<13 Hb nos homens e <12 Hb nas mulheres?
Atletas Pessoas que vivem em altas altitudes Fumadores Afro-americanos Presença de doença crónica Idosos
Qual o parâmetro mais útil e de mais fácil disponibilidade para avaliar os depósitos de ferro no organismo?
Ferritina sérica
Sinónimo de vitamina B12
Cianocobalamina
Sinónimo de ácido fólico
Vitamina B9
Anemia Perniciosa
Défice em vitamina B12 causada por auto-anticorpos que interferem com a absorção de Vit B12, por afetarem o fator intrínseco, células gástricas parietais ou ambos.
Cirurgia bariátrica exige suplementação com vit B12 e ácido fólio para toda a vida - V ou F?
V
Considera-se existir deficiência de vitamina B12 para valores menores que…
200 pg/mL
Considera-se existir deficiência de ácido fólico para valores menores que…
2 ng/mL
Toda a deficiência em vit B12 e folato deve ser tratada (exceto se cuidados paliativos). V ou F?
V
Dose de vitamina B12 para tratamento do défice de vitamina B12
Via oral: 1000 mcg/dia
Via parentética: 1000 mcg/mês IM ou SC
Dose de ácido fólico para tratamento de défice de ácido fólico
1-5 mg/dia, durante 1-4 meses ou até evidência de recuperação hematológica
Sintomas de défice de vit B12
Glossite (dor, edema e perdas de papilas da língua)
Parestesias simétricas (mais nos MIs) e alterações da marcha
Insónia, depressão, psicose, ataxia, pernas inquietas
Sintomas normalmente instalam-se ao longo de anos
Sintomas de défice de ácido fólico
Úlceras orais
Sintomas neuropisquiátricos, embora sejam mais frequentes no défice de vit B12
Normalmente surgem ao longo de semanas/meses
