Hematologia Flashcards
Anemias com RDW Normal (<15%)
Síndromes Talassémicas
Anemia da Doença Crónica
Estado Inflamatório
Situações que a Ferritina pode estar falsamente elevada
Infeção/Inflamação
Insuficiência Renal
Artrite Reumatóide
Lise hepática (ex. hepatite)
Contraindicações ao ferro endovenoso
Infeções bacterianas ativas
Hipersensibilidade
1º trimestre da gravidez
Em que alimentos se encontra o ferro heme?
Carne e peixe (melhor absorção)
Em que alimentos se encontra o ferro não-heme?
Vegetais
Substâncias que facilitam a absorção do ferro não-heme da dieta
Fármaco: Ácido ascóbrico
Alimentos: Refeições com saladas, Citrinos
Substâncias que dificultam a absorção do ferro não-heme da dieta
ALIMENTOS: Cálcio (leite) Fitatos (cereais e legumes) Chá, Café (taninos) Oxalatos (ex. espinafres)
FÁRMACOS Antiácidos (IBP ou anti-H2) Cálcio, Zinco, Alumínio, Magnésio Tetraciclinas Penicilamina Levodopa Bifosfonatos Quinolonas
Anemia Ferropénica: indicadores de boa resposta terapêutica ao ferro oral
- Aumento da Hemoglobina em 1-2 g/dl após 2-4 semanas
- Aumento dos Reticulócitos em 3-5 dias e até 8-10 dias de terapêutica
Anemia Ferropénica: continuar terapêutica com ferro oral até…
Mais 4 a 6 meses pós normalizada a Hemoglobina até:
– Ferritina 50 ng/ml
– Saturação de Transferrina 30%.
Para que valores de ferritina se pondera iniciar ferro oral na gravidez?
Ferritina <70 ng/ml
Na gravidez, quando ponderar iniciar ferro endovenoso?
Apenas a partir do 2º Trimestre e Pós-Parto na Mulher com:
• Anemia por Deficiência de Ferro, que não responde ao Ferro Oral
• Intolerância ao Ferro Oral
O ferro endovenoso está indicado no pós-parto para que valores de Hemoglobina?
Hemoglobina ≤ 9 g/dl e >7 g/dl
Prevalência de anemia na população adulta
19,9%
Definição de anemia
- Mulheres
- Homens
- Grávidas
Mulheres (>15 anos): Hb <12 g/dL Homens (>15 anos): Hb <13 g/dL Grávidas: Hb <11 g/dL no 1º e 3º trimestres Hb <10,5 no 2º trimestre Hb <10 no pós-parto
Anemia ferropénica - dose diária de ferro elementar
100 a 200 mg
Com que intervalo deve ocorrer a toma de ferro oral e a toma de fármacos que diminuem a sua absorção?
2 horas
Qual a preparação de ferro oral que é exceção e deve ser tomada aquando ou imediatamente após as refeições?
Hidróxido férrico polimaltose
Nos restantes casos para melhorar a absorção e diminuir as interações com alimentos,
as preparações devem ser administradas 1 hora antes das refeições.
Efeitos laterais frequentes da terapêutica com ferro oral
Ocorrem em 15-20% dos utentes Náuseas Dor epigástrica Obstipação Diarreia Fezes escuras
Contra-indicações para terapêutica com ferro oral
Hemocromatose
Úlcera péptica
Colite ulcerosa
Enterite
Duração do tratamento da ferropenia SEM anemia
3 meses
Indicações para terapêutica com ferro endovenoso
- Intolerância ou falta de eficácia com ferro oral;
- Anemia grave com compromisso das atividades da vida diária;
- Má absorção intestinal (gastrectomia; bypass duodenal; doença inflamatória do intestino;
doença celíaca); - Perdas hemáticas excedendo o aporte de ferro;
- Insuficiência renal crónica (com ou sem tratamento com agentes estimulantes da eritropoiese);
- Anemia secundária à quimioterapia sob tratamento com agentes estimulantes da eritropoiese;
- Pré e pós-operatório de doentes anémicos com necessidade de rápida correção de ferropenia
para evitar ou diminuir a necessidade de transfusão sanguínea; - Gravidez a partir do 2o trimestre (em caso de intolerância ou ineficácia do ferro oral);
- Pós-parto se concentração de hemoglobina for ≥ 7 e ≤ 9 g/dl.
Na insuficiência cardíaca, considera-se deficiência de ferro se:
a) Ferritina <100
b) Ferritina 100-300 com ST <20%
Na insuficiência renal crónica, prescrever ferro EV para que valores de ferritina e ST?
Ferritina < ou igual 500ng/ml.
ST < ou igual 30%
Perante anemia com VGM <80, pede-se a cinética do ferro.
Que valores confirmam ferropenia?
Ferro < 30
e/ou ST < 20%
Deve corrigir-se ferropenia mesmo sem anemia. - V ou F?
Verdadeiro
Reações adversas comuns ao ferro endovenosos
hipotensão, urticária, artralgias, mialgias, febre,
cefaleias, sabor metálico
Rastreio da ferropenia na grávida com anemia
Avaliar o hemograma, ferritina e PCR na 1a consulta e às 28 semanas
Na primeira consulta de gravidez, perante anemia normo ou microcítica, em doente portadora de
hemoglobinopatia, se ferritina <70ng/ml, iniciar terapêutica marcial. - V ou F?
Verdadeiro
Avaliar a ferritina em utentes não anémicas com risco de ferropénia:
anemia prévia multípara gravidezes consecutivas gravidez em adolescentes vegetarianas história de hemorragia recente testemunhas de Jeová
Tratamento da anemia ferropénica na grávida
100-200mg /dia de ferro oral; repetir Hb e ferritina após 8 semanas
Se Hb <10g/dl apesar de ferro p. os., ou intolerabilidade, considerar ferro parentérico no 2o ou 3o trimestre e pós parto.
No pós-parto, se hemorragia >500cc, dosear Hb dentro de 48h. Se Hb<10, HD estável e assintomática, inicia ferro oral para repor as reservas. Durante quanto tempo, neste caso?
6 semanas
Na insuficiência cardíaca, deve preferir-se o ferro oral. V ou F?
Falso. Deve preferir-se o endovenoso já que o oral é mal absorvido.
Em utentes a fazer terapêutica com EPO, com que periodicidade se deve avaliar a ST e ferritina?
3-3 meses
Hemograma - indicações para prescrição INDEPENDENTEMENTE da situação clínica
- Grávida
- Criança 6-12 meses em condições socioeconómicas desfavorecidas
- Admissão hospitalar: internamento ou SU
- Idosos institucionalizados
- Pré-operatório
Situações de RDW aumentado
Def. Ferro
Sd. mielodisplásico
Hemoglobinopatias
Pós-transfusão
MCHC (ou CHCM) > 35 significa quase sempre…
esferocitose congénita ou adquirida; outras anemias hemolíticas congénitas
VGM >115 são quase sempre vistos em défice de vit B12 ou défice de folatos. - V ou F?
V
