Hemato - Transfusão Flashcards
Eritropoiese Normal
Taxa de produção: cerca de 2 milhões/min
Vida média: 120 dias
Eritrócitos são responsáveis por cerca de 44% do volume total de sangue
Diferenciação das células tronco pluripotentes em células precursoras eritróides (estimulada pela eritropoietina)
Estimulo: Eritropoetina
Materia Prima: Fe, Ac. folico, Vit B12»_space; garante a produção (sintese DNA)
Pró-eritroblasto -> eritroblasto-> reticulócito -> eritrócito (120 dias)
Hemocaterese: hemacias velhas e pouco maleaveis ao entrar no Baço ficam retidas nos capilres esplenicos e são destruidas por macrofagos
Recrutamento de doadores de Sangue - Tipos de doadores e seleção
- Voluntário - Reposição - Dirigido - Autólogo
- Idade (18 - 70) 16-18 anos precisam de autorização formal
- > 50 kg
Primeira doação deve ser realizada antes dos 61 anos - Intervalos para doação
2 meses para homens - até 4x/ ano
3 meses para mulheres - até 3x/ ano
Plaquetas podem ser doadas até 24/ ano (intervalo de 48h)
Bloqueios: Sorologia / Critérios de triagem
Triagem clínica
Triagem hematológica
Hemoglobina (Hb) - ou o correspondente em Ht
12,5 (38%) mulheres
13 (39%) homens
Valor máximo
18 hemoglobina
54 hematócrito
Teste de anemia
Dados Vitais
Questionário: Antecedentes de doenças, Sintomas, Viagens, Atividades de risco
Retirada na coleta
8 mL/kg mulheres
9 mL/kg homens
Estar alimentado, beber bastante líquido
Ter dormido mais de 6 horas
TESTAGEM DO SANGUE DOADO
- detecção de doenças transmissíveis
- tipagem do doador
Anti-HBc
HBS Ag
Anti-HCV
Anti-HBv
Anti-HTLV
Anti-HIV
Teste Chagas
Teste Sífilis
Biologia molecular - hepatite B, C e HIV
Tipagem do doador
ABO/Rh - testar por Coombs indireto
Fenotipagem
Pesquisa de anticorpos irregulares
Eletroforese de hemoglobina → busca HbS (traço de anemia falciforme)
Produtos originados a partir do sangue total
HEMOCOMPONENTES
- Componentes celulares
Concentrado de hemácias - CHA
Concentrado de plaquetas
- Componentes plasmáticos
Plasma fresco congelado
Plasma de 24h
Crioprecipitado (rico em fibrinogênio)
HEMODERIVADOS (de plasma fresco CONGELADO)
Albumina
Globulinas
Concentrado de fatores de coagulação
Anticorpos Naturais e Irregulares
Anticorpos Naturais
* depende do tipo ABO
* Incompatibilidade transfusional → Hemólise Intravascular (aguda)
Anticorpos Irregulares: são produzidos após um estímulo antigênico por contato direto com o sangue:
Transfusão de Sangue
* Injetáveis
* Parto
* Incompatibilidade transfusional → Hemólise Extravascular (crônica)
Ac: Rh, Kell, MNS
Incremento na transfusão de concentrado de hemácias
1 UI de CHM = 200 - 250 ml
1 UI de CHM = 1 ponto na Hemoglobina e 3 pontos no Hematócrito
RN 10 a 15 ml/kg = 2 a 3 pontos na hemoglobina
Indicação Transfusão de CHM
- Perda volêmica superior a 25% a 30% da volemia total.
- Hemorragia classe III (30 a 40% de perda ) + Hipotensão arterial = CHM + Cristaloides
- Hemorragia classe IV (>40%) = CHM + Cristaloides
- Anemias Sintomáticos (normalmente Hb <7) e assintomáticos (controverso Hb<6)
- Cordiopatas Hb <8 - 9
- DPOC Hb <10
- Cirúrgicos Hb <8
Não transfundir CHM:
- para promover o bem estar
- para promover cicatriz de feridas
- profilaticamente
- como expansor de volume
Dose e Modo de Administração CHM
Adultos: 1 UI – 1 g/dL Hemoglobina
Pediatria:
* 10 – 15 ml/kg – 1 g/dL Hemoglobina
* 20 – 30 ml/kg – 2 a 3 g/dL Hemoglobina
Velocidade de Infusão de cada UI:
Adultos: 60 a 120 min - utilização de equipos com filtros de 170µ é obrigatória
Pediatria não exceder: 20‑30mL/kg/hora
Processamento
Luecodepressão
- redução do numero de leucócitos
- ajuda a diminuição de produção de citocinas
- diminui as reações febris
- diminui a presença de CMV incubado em linfócitos (bom para imunossuprimidos)
- diminui a aloimunização contra HLA (importante para quem tem que fazer varias transfusões durante a vida)
Lavagem
- remove proteínas
- diminui reações imune/alérgicas
Irradiação
- inativa leucócitos remanescentes
- doença do enxerto x hospedeiro transfusional
- diminui a aloimunização contra HLA
Indicação de transfusão de CP
*< 10.000 - Transfusão Profilática
*< 20.000 - Transfusão se: T>38º, Esplenomegalia, uso de medicamentos que alteram sobrevida da plaqueta como ATB e ATF, hiperleucocitose >30000, GVHD - doença transplante versus hospedeiro, Tumor solido
*<50.000 - sangramento (transfusão terapêutica)
*<50.000 - procedimentos invasivos/cirurgias
*<100.000 - Neurocir ou cir oftalmológica
CASOS ESPECIAIS - pediatria, situações crônicas como aplasia de medula e síndrome mielodisplásica sem manifestações hemorrágicas toleram esperar plaqueta > 5.000
Transfusão de Concentrado de Plaquetas Randômica x Aférese
Randômica - preparado a partir de sangue total de vários doadores. 50 a 70 ml
Aférese - proveniente de um único doador, pode vir desleucocitado. 200 a 300 ml.
- menor risco de eventos adversos transfusionais;
- mais indicado para candidatos a politransfusão para evitar incompatibilidades ou reações alérgicas a transfusão
Transfusão de Plaquetas - posologia
1U aférese»_space; 6U randômicas
Adulto
* 1 UI / 7 - 10 kg de peso
* 7 a 10 UI ou 1 aférese (70 kg)
Criança
* 4 a 6 UI
* 0,5 a 1 UI de aférese
Crianças < 15 kg
* 5 a 10 ml / kg
ABO incompatível – redução de 20% no incremento e 10% dos pct RH negativos que recebem Rh+ podem desenvolver anticorpos ABO compatível é preferível
Plasma Fresco Congelado (PFC)
Indicações o restritas e correlacionadas a sua propriedade de coagulação
usado em pacientes com distúrbios de coagulação com deficiência de múltiplos fatores
- ABO compatível
- dose 10 a 20 ml/kg
- TAP e TTPA
* TAP: INR>1,5 x
* TTPA: RT>1,5 x
Indicações de PFC
Hepatopatia
* Redução na síntese dos fatores da coagulação (I, II, VII, IX e X)
* Alargamento do TP ou TAP
* Não há indicação de transfusão profilática de PFC
CIVD
* Redução: Fibrinogênio, FVIII e FXIII
* Não há indicação de transfusão profilática
Uso de Varfarina – anticoagulante
* Inibição da absorção da vitamina K – Fator K dependentes (II, VII, IX e X)
* Na presença de sangramentos mais importantes ou intensos
Transfusão Maciça
* Transfusão de 1 volemia sanguínea ou 10 UI de CHM em 24 horas
PTT (Púrpura Trombocitopênica Trombótica)
Plaquetopenia e Anemia por Hemólise
* Indicado a infusão de plasma como fonte da metaloprotease ADAMTS13
* Plasmaferese
Crioprecipitado
- Rico em fibrinogenio e FvWB
- Indicação: CIVD
- Repor fibrinogenio na CIVD >100
- dose 1U/5Kg
Risco residual de doenças transmissíveis por transfusão
HCV > HTLV > HBV > HIV
DIAGNÓSTICO de Eventos adversos relacionados TH
qualquer um dos sintomas = Interromper a transfusão
- Aumento Temperatura mín. 1º C após início transfusão ou T≥38º C
- Calafrios com ou sem febre
- Dor: No local da infusão, Lombar, Torácica
- Alteração Pressão Arterial: Hipotensão ou Hipertensão
- Alteração Respiratória: taquipnéia ou dispnéia
- Alteração cutânea: prurido, urticária, edema local
- Náusea com ou sem vômitos
qualquer um dos sintomas = Interromper a transfusão
Conduta em casos de eventos adversos relacionados a transfusão de hemoderivados
- Interromper a transfusão
- Manter acesso venoso com solução salina a 0,9%
- Monitorar dados vitais e anotar
- Verificar à beira do leito, se o hemocomponente correto foi corretamente
instalado (equipo/paciente certo/via correta) - Confirmar se ocorreu a reação, relacioná-la à transfusão
- Caso haja suspeita de reação relacionado à transfusão, devolver a bolsa de sangue para a agência transfusional, junto com uma amostra de sangue do paciente
- Comunicar o médico plantonista e/ou do paciente e Serviço de Hemoterapia
- Identificar clinicamente o tipo e a causa da reação transfusional
- Classificar o tipo de reação e estabelecer a conduta médica imediata
Reação Transfusional Imediata Imunológica
- Reação Febril não-hemolítica = febre, tremores, calafrio, ansiedade
- causa: leucócitos, citocinas TNF e IL
- tto: antitérmico
- prevenção: leucodepressão e antitérmico pre-transfusão
- Reação Febril Hemolítica aguda = febre, hipotensão, choque, hemoglobuminuria, dor torácica, dispneia
- causa: incompatibilidade ABO e/ou Rh
- tto: UTI – Monitorização, Droga Vasoativa e Volume à Permeabilidade Renal
- Reação Alérgica Leve = rash cutâneo e prurido
- causa: proteínas, imunoglobulinas e histamina
- tto: anti-histamínico e corticoides
- Reação Alérgica Grave
- tto: UTI, Adrenalina, corticoides, anti-histamínico
- prevenção: componentes lavados
- TRALI – Reação Pulmonar aguda relacionada à transfusão = Edema Pulmonar não - cardiogênico - Reação transfusional, mediada por anticorpos leucocitários do doador, grave e potencialmente fatal
- ocorre em ate 6hs após inicio da transfusão
- QC: dispneia, tosse seca, calafrios, febre, hipotensão
- Rx: infiltrado em campos pulmonares inferiores
OBS pode ocorrer em pulmão transplantado - causas: Anticorpos anti HLA classe I e II / Anticorpos anti neutrofílicos (anti-HNA) / Ativação cascata de complemento
Outras
- hipercalemia (bolsas velhas)
- hipocalcemia + alcalose (pela presença do Citrato)
- hemocromatose >100CHM
- coagulopatia dilucional (transfusão maciça >10U em 24hs ou >4 em 1h)
- sepse (contaminação -
Reação Transfusional Imediata com Resposta Não Imunológica
Incidente Transfusional
- Sobrecarga Circulatória associada à transfusão (TACO)
- fator de risco: velocidade rápida de transfusão, volume alto de transfusão Hipoalbuminemia, Doença Cardiovascular, Doença Renal, Doença Pulmonar, Anemia grave
- Contaminação Bacteriana
- Hipotensão Relacionada à Transfusão
- Hemólise não imune aguda
- Distúrbios Metabólicos
- Embolia aérea
- Hipotermia
Reação Transfusional Tardia Imunológica
Doença do enxerto x hospedeiro na transfusão
- linfócitos T do doador atacam tecidos do receptor
- acontece normalmente quando receptor é imunocomprometido ou doador é familiar do receptor
- rash, febre, hepatite, diarreia, aplasia de medula
HLA: Antígeno Leucocitário Humano
MHC (Complexo Principal de Histocompatibilidade)
HLA é quem torna nossas células capazes de conhecer e reagir a organismos estranhos
Há 3 tipos de HLA (classe I, II e III, mas o III não tem importância dentro da área de histocompatibilidade)
Teste de Compatibilidade no SUS
1ª fase: pesquisa de compatibilidade 4x4 entre parentes de primeiro grau (tipificação HLA I) - maior chance é entre irmãos
2ª fase: se positivo, nova coleta e análise de compatibilidade 6x6
3ª fase: se positivo, nova avaliação para compatibilidade 10x10
Genótipo idêntico: transplante
Se não compatível na família (3x4, 0x0, 5x6, 4x6), realizar:
Cadastro no REREME (cadastro de receptores de medula óssea) Cruzamento REDOME (registro de doadores de medula óssea)
Em caso de compatibilidade:
Verificação de HLA II alta resolução
Tipificação HLA confirmatória: transplante
Doadores Não Aparentados (REDOME) - Medula Óssea
Ter entre 18 e 55 anos - ficam inscritas até os 60 anos
Estar em bom estado geral de saúde
Não ter doença infecciosa ou incapacitante
Não ter tido doença neoplásica, hematológica ou do sistema imunológico
Compatibilidade nos Transplantes
Cordão umbilical: 6x6, 5x6 ou 4x6
Não aparentado: 10x10 (10 em 10) - Considera HLA-DP (12x12)
Haplo: 5x10
Incompatibilidade: doença do enxerto vs. hospedeiro - medula do doador atacando corpo do paciente
Risco da recidiva
Sensibilização Anti-HLA - com produção de anticorpos anti-HLA
Transfusão (transfusão devem ser sem leucócitos nos pacientes candidatos a transplantes)
Gestação (metade paterna é estranha à mãe)
Transplantes
Em pacientes onco-hematológicos: até 40% com anticorpos anti-HLA, não sendo necessariamente contra o doador (DSA de 10 a 21%)
Hemograma Completo
Eritrograma: hemácias, hemoglobina e hematócrito
Leucograma
Polimorfonucleares: neutrófilos, eosinófilos e basófilos
Mononucleares: linfócitos (T, B, NK) e monócitos
Índices hematimétricos: VCM, HCM, CHCM, RDW
Plaquetas
Eritrograma/ Índices Hematimétricos
Número de eritrócitos (milhões/ml)
Hemoglobina (g/dl)
Hematócrito: VCM x Eritrócitos (mas traz valor inexato, poderia ser excluído)
VCM: volume corpuscular médio (fl)
HCM: hemoglobina corpuscular média
CHCM: concentração de hemoglobina corpuscular média (HCM/VCM)
RDW: grau de anisocitose (%)
Reticulócitos/ Eritroblastos/ Alarmes
Histograma
Contagem de eritroblastos
Alarmes: fatores de possível confusão são avisados para que seja feita uma análise na lâmina
Leucograma
Total (μl) e diferencial (% ou mm3)
Neutrófilos: bastonetes e segmentados ;(maioria só dá número total de neutrófilos);
Eosinófilos e basófilos
Monócitos
Linfócitos
Contagem de plaquetas/ uL
MPV, PCT, PDW
Hemoglobina/ Hematócrito
Hematócrito: porcentagem do volume do sangue ocupado pelos eritrócitos
Hb: bom parâmetro para anemia
Ht: bom parâmetro para policitemia/alteração do plasma (aumento da hemoglobina e por consequência do hematócrito) - é o aumento dos glóbulos vermelhos
Hematócrito é interessante se usar quando se fala de volume (desidratação, DPOC, hipoxia)
Volume corpuscular médio
Anemia
Volume corpuscular médio: 80-100 fl (avaliação dos diversos tipos de anemia)
Normocíticas: VCM normal (80-100 fl) - Não há carência de substâncias indispensáveis para produção dos eritrócitos
Doença crônica, deficiência de ferro inicial, hemoglobinopatias, doenças da medula óssea, deficiências combinadas, aumento de destruição
Não há carência de substâncias indispensáveis para produção dos eritrócitos
Macrocítica: VCM acima de 100 fl - Anemia Megaloblastica (deficiência de vitamina B12 e mais raramente de ácido fólico)
Microcítica/ hipocrômica: VCM abaixo de 80 fl - Anemia ferropriva (deficiência de ferro), talassemia, infecções crônicas, hemoglobinopatias, anemia sideroblástica
RDW: índice de anisocitose eritrocitária
variação do tamanho das hemácias entre si - Normal entre 11-14,5%
Anisocitose: variação do tamanho
Poiquilocitose: variação da forma
hemácia em lágrima = doença infiltrativa da medula
Obs.: necessário esfregaço de sangue periférico
Reticulócitos
0,5-2% do total de eritrócitos
Mostra se medula tem capacidade de se regenerar
Paciente sem ferro: reticulócito baixo
medida do reticulócito sempre deve ser pedido nas anemias
Anemias - Hemograma -> quando suspeitar
Anemia aguda: cansaço muito intenso que se instalou rapidamente
Anemia crônica: processo adaptativo, não apresenta cansaço, mas antes o preparo físico era melhor
Eritropoiese ineficaz: anemia carencial
Eritropoiese eficaz: anemia por perda → aumento de reticulócitos
reticulócito, RDW e VCM - necessários na avaliação de anemias
Esfregaço de sangue periférico (VCM e RDW alto)
Perfil de ferro (VCM baixo e RDW alto)
Dosagem de B12/ folatos (VCM e RDW alto)
Estudo da medula óssea (quando nenhuma das outras causas é encontrada - mielograma)
Eletroforese de Hb (VCM baixo e RDW normal; hemácia em foice)
Teste de hemólise
quando tiver reticulócitos alto
coobs direto / bilirrubinas e DHL
Alterações hemácias
Rouleaux
Empilhamento de hemácias
Por aumento de proteínas, como nos mielomas, gamopatias monoclonal ou policlonal
Solicitar eletroforese de proteínas se aparecer isso
Restos pontilhados -> restos de núcleo -> pode aparecer nas talassemias menores, anemiahemolitica
Howell-Jolly
Esplenectomia
Pontilhado nas hemácias
Neutrófilos
50-70% dos leucócitos :Bastonetes + Segmentados: 3-5 lobos
Fagocitose (de bactérias e debris)
Neutrofilia
Reativa a infecção bacteriana, medicamentos (corticoides, lítio), destruição tecidual, reação leucemóide (parece uma leucemia mieloide crônica, mas é uma infecção)
Doenças mieloproliferativas, leucemias crônicas (diferente das leucemia agudas, onde o primeiro que desaparece são os neutrófilos)
Neutropenia
Normal: 1800
1000-1800: leve
500-100: moderada
< 500: gave
Fisiológica: racial, atleta
Leucemia aguda, medicamentos (Qx)
Desvio à esquerda é o aparecimento de células cada vez mais jovens no sangue periférico
Granulação tóxica = grânulos grosseiros nos neutrófilos de forma exagerada, pois saem da medula antes de terminar sua maturação
Corpos de Dohle: mancha azul
Sinal de imaturidade do segmentado → comum em HIV
Eosinofilia
Vasculites
Alergias
Parasitoses (toxocara canis, toxoplasmose)
Linfomas/ leucemias mieloide crônica / leucemia mieloide aguda
Câncer metastático
Grânulo fica fora do núcleo
Basofilia
Basófilos: ricos em histamina e heparina
Importantes na resposta alérgicas aguda ou inflamatória aguda -> aumentam rapidamente
Doenças mieloproliferativas crônicas (LMC)
Linfomas/ leucemias (como linfoma Hodgkin) - obs: as leucemias são raras e quando tratamento, destrói o basófilo, que liberam seus grânulos e causa reação
Grânulo fica em cima do núcleo → possuem histamina e heparina
Monocitose
Monócitos: precursores dos macrófagos nos tecidos
Leucemia mielomonocítica crônica
Infecções e inflamações crônicas, tuberculose, linfomas, metástases, radioterapia, pós QT (significa regeneração medular) e pós-infarto (neutrofilia discreta pois destruiu tecido cardíaco)
Linfocitose
Morfologia:
T: viroses, leucemia de grandes linfócitos granulares
é o principal linfócito, aderem hemácias ao redor
B: LLC, outras doenças linfoproliferativas e coqueluche
É menor
Para diferenciar B e T precisa de imunofenotipagem
Obs.: mononucleose - infecção do linfócito B pelo Epstein-Barr com proliferação do linfócito T como resposta de defesa
Plaquetas
Plaquetose
Doenças mieloproliferativas crônicas (LMC, trombocitemia essencial)
Pós-hemorragia (ao mesmo tempo que se produz reticulócitos para compensar perda de eritrócitos, aumenta a produção de plaquetas)
Infecções e inflamações crônicas (após sepse)
Lesões teciduais
Esplenectomias (baço - pool de plaquetas; passam a ficar circulantes) - ⅓ das plaquetas fica armazenada no baço, ao retirá-lo, elas ficam circulantes
Hemólise
Anemia ferropriva
Plaquetopenia
Se plaquetopenia discreta, deve ser feita uma lâmina para verificar se não há agregados de plaquetas que o aparelho pode não ter contado
EDTA: trocar o anticoagulante por citrato e verificar novamente
Gravidez
Uso de medicamentos
Hiperesplenismo (maior armazenamento de plaquetas no baço)
Infecções
Doenças hematológicas: PTI, PTT e doenças hematológicas neoplásicas
