Hemato - Linfomas e Mieloma múltiplo

Question 1

Tumor na medula óssea é chamado de …(1)…, enquanto que tumor no tecido linfoide é chamado de ….(2)….

Answer 1

1. Leucemia;

2. Linfoma.

Question 2

Como é a clínica do linfoma? (2)

Answer 2

1. Linfonodomegalia não dolorosa (cervical e supraclavicular);
2. Sintomas B:
   - Febre > 38ºC, sudorese noturna, perda de > 10% de peso em 6 meses.

Question 3

Quais são os tipos de linfomas? (2)

Answer 3

1. Hodgkin;

2. Não Hodgkin.

Question 4

Quais são as características do linfoma de Hodgkin? (6)

Answer 4

1. Centralizado, por contiguidade;
2. Mediastino (Extranodal raro);
3. Dor no linfonodo;
   - Principalmente após ingestão de álcool.
4. Prurido/eosinofilia;
5. Febre Pel-Ebstein (irregular);
6. Jovens (melhor prognóstico).

Question 5

Quais são as características do linfoma não-Hodgkin? (5)

Answer 5

1. Periférico, hematogênica: epitroclear, extranodal comum;
2. Sintomas B são mais frequentes;
3. Prurido discreto;
4. Febre discreta;
5. Mais comum em idosos e com prognóstico pior.

Question 6

Como é feito o diagnóstico dos linfomas?

Answer 6

1. Biópsia excisional.

Question 7

Quando há indicação de biópsia excisional do linfonodo? (4)

Answer 7

1. > 2cm;
2. Supraclavicular ou escalênico;
3. Crescimento progressivo.
4. Aderidos a planos profundos.

Question 8

Como é feito o estadiamento do linfoma? (2)

Answer 8

Ann-Arbor modificado.

1. Estágio 1 ou 2: doença localizada;
2. Estágio 3 ou 4: doença avançada.

Question 9

Qual o estágio 1 do linfoma?

Answer 9

1. 1 cadeia ou estrutura linfoide (baço, timo).

Question 10

Qual o estágio 2 do linfoma?

Answer 10

> =2 cadeias no mesmo lado do diafragma.

Question 11

Qual o estágio 3 do linfoma?

Answer 11

Ambos os lados do diafragma:
III1: andar superior;
III2: andar inferior.

Question 12

Qual o estágio 4 do linfoma?

Answer 12

Extranodal:

- Distante (fígado, MO).

Question 13

Estágio 1 e estágio 2 do linfoma é tratado como?

Answer 13

QT + RT.

Question 14

Estágio 3 ou estágio 4 de linfoma é tratado com ….

Answer 14

QT.

Question 15

Em pacientes com recidivas do linfoma é tratado com?

Answer 15

TMO.

Question 16

Quais são os achados que dão um pior prognóstico ao paciente com linfoma?

Answer 16

1. Idade > 60;
2. LDH aumentado
3. Sintomas B;
4. Extranodal.

Question 17

Quais são as características do linfoma de Hodgkin?

Answer 17

1. Origem: linfócitos B;
2. Dx: célula Reed-Sternberg (RS)
   - Não é patognomônica;
3. Se pano de fundo reacional: fecha dx;

Question 18

Quais são os subtipos do linfoma de Hodgkin? (2)

Answer 18

1. LH clássico (CD15 e CD30);
   - Esclerose nodular (65%): mais comum em mulheres jovens;
   - Celularidade mista (25%): mais comum em HIV/EBV;
   - Rico em linfócitos: melhor prognóstico;
   - Depleção linfocitária: pior prognóstico, mais comum em idosos;
2. LH com predomínio linfocitário (CD20).

Question 19

A taxa de cura do linfoma de Hodgkin é de ….

Answer 19

60-95%.

Question 20

Quais são as características do linfoma não Hodgkin?

Answer 20

1. Origem: linfócitos B, T ou células NK;

2. Paradoxo prognóstico;

Question 21

Quais são os subtipos do linfoma não-Hodgkin? (3)

Answer 21

1. Indolente (sobrevida - anos):
   - Paliativo;
   - Folicular: 2º mais comum, idosa, dx tardio;
2. Agressivo (sobrevida - meses):
   - Curativo 40-60%;
   - Difuso de grandes células B: mais comum, idosos;
3. Altamente agressivo (sobrevida - semanas):
   - Curativo 50-80%;
   - Burkitt/linfoblástico pré-T: crianças.

Question 22

O que é o mieloma múltiplo?

Answer 22

Neoplasia dos plasmócitos.

- Pico monoclonal de imunoglobulinas.

Question 23

Qual é o exame que pode observar o pico monoclonal de imunoglobulinas no mieloma múltiplo?

Answer 23

Eletroforese de proteínas:

- Componente M >3g/dl.

Question 24

Quais são os tipos de mieloma múltiplo? (4)

Answer 24

1. IgG (mais comum e com melhor prognóstico);
2. IgA;
3. Cadeia leve;
4. IgD (pior prognóstico).

Question 25

Como é o quadro clínico de um paciente com mieloma múltiplo? (4)

Answer 25

1. 50-60 anos, homens, negros;
2. Cálcio (>10,5-11mg/dl):
   - Maior atividade dos osteoclastos;
3. Anemia com roleaux:
   - Ocupação medular, diminuição da eritropoiese;
4. Insuficiência renal:
   - Por conta da hipercalcemia;
   - Cadeia leve (Bence Jones - rim do mieloma);
   - Amiloidose, ácido úrico;
5. Lesões líticas.
   - Fosfatase alcalina e cintilografia são normais.

Question 26

Qual é o agravante do mieloma múltiplo?

Answer 26

1. Imunossupressão por conta de queda da imunidade humoral;

2. Principal causa de óbito.

Question 27

O que é o mieloma osteoesclerótico? (5)

Answer 27

Síndrome POEMS;

1. Polineuropatia simétrica;
2. Organomegalia (hepatoesplenomegalia);
3. Endocrinopatia (hipogonadismo);
4. Mieloma;
5. Skin (hiperpigmentação).

Question 28

Como é feito o diagnóstico do mieloma múltiplo? (3)

Answer 28

1. Biópsia com >=10% de plasmócitos na MO e/ou plasmocitoma +
2. 1 componente do quadro clínico ou
3. 1 dos biomarcadores:
   - Plasmócitos na MO >= 60%;
   - Relação cadeias leves envolvidas/não envolvidas >=100;
   - >1 lesão focal na ressonância.

Question 29

Como é o estadiamento do mieloma múltiplo? (2)

Answer 29

1. Albumina (3.5);

2. B2-microglobulina (> 3.5-55) - principal fator prognóstico.

Question 30

Como é o tratamento do mieloma múltiplo? (2)

Answer 30

1. Imunomoduladores + corticoide (RVd);

2. Pós-QT: transplante autólogo de MO.

Question 31

O que é a macroglobulinemia de Waldenstrom? (3)

Answer 31

1. Medula com linfócitos plasmocitoides (aumento de IgM);
2. Clínica:
   - Adeno + hepatoesplenomegalia;
   - Sd de Hiperviscosidade;
3. Tto:
   - Plasmaférese (se hiperviscosidade);
   - Rituximabe (anti CD20).