Hemato - Leucemias agudas e crônicas Flashcards
Em geral, o que é a leucemia?
Tumor com origem na medula provocando acúmulo de células brancas.
Quais são os 4 tipos principais de leucemia?
- Leucemia mieloide aguda (LMA);
- Leucemia mieloide crônica (LMC);
- Leucemia linfocítica aguda (LLA);
- Leucemia linfocítica crõnica (LLC).
Qual a epidemiologia da leucemia mieloide aguda?
Adultos.
Qual a epidemiologia da leucemia linfocítica aguda?
Crianças.
Qual a epidemiologia da leucemia linfocítica crônica?
Idosos.
Qual a principal diferença das leucemias crônicas e das leucemias agudas? (2)
- Leucemias agudas:
- Afeta células progenitoras; - Leucemias crônicas:
- Afeta célula madura.
Células progenitoras são chamadas de ….
Blasto….
O que ocorre nas leucemias agudas?
Mutação com bloqueio precoce na maturação e estímulo à proliferação, causando blastos em excesso.
Quais são as consequências clínicas e laboratoriais da leucemia aguda? (6)
- Febre;
- Pancitopenia;
- Dor óssea.
- Leucocitose por blastos
- Risco de leucostase (cefaleia, dispneia)
- Hepatoesplenomegalia, pele, SNC, etc.
Correlacione a fisiopatologia da leucemia aguda com a sua repercussão clínica e laboratorial. (4)
- Proliferação de blastos: febre;
- Ocupação da medula: pancitopenia e dor óssea;
- Corrente sanguínea: leucocitose por blastos, leucotase.
- Infiltração tecidual: hepatoespleno, pele, SNC, gengiva, etc.
Aumento de blasto, pancitopenia e infiltração tecidual é igual a …..
Leucemia aguda.
Como é feito o diagnóstico de leucemia aguda?
> =20% de blastos na medula óssea.
Como pode ser observado a medula óssea? (2)
- Biópsia:
- Celularidade (%) - Aspirado (mielograma):
- Tipos celulares (morfologia).
Como é a clínica clássica de uma leucemia aguda? (4)
- Astenia (anemia);
- Febre (leucopenia);
- Petéquias e equimose (plaquetopenia);
- Leucostase/infiltração.
Como é a clínica mais específica da LMA? (3)
- Cloroma (M2: mais comum);
- CIVD (M3 - tto: ATRA).
- Hiperplasia gengival (M4 e M5).
Quais são as características do blasto mieloide? (4)
- Morfologia:
- Bastonetes de Auer; - Citoquímica:
- Mieloperoxidase; - Imunofenotipagem: CD 34, 33, 14 e 13;
- Citogenética:
- t(8,21), t(15,17), inv (16).
Como se dá o tratamento específico da LMA? (2)
- QT.
2. M3: ácido transretinoico (ATRA).
Como se dá o tratamento de suporte da LMA? (3)
- Anemia: manter Hb >=6-7 (8-9 no cardiopata);
- Plaquetopenia: avaliar transfusão (1U/10Kg);
- < 10.000: sempre;
- <20.000: se febre ou infecção;
- <50.000: se sangramento ativo; - Leucopenia: risco de neutropenia febril;
O que é a neutropenia febril?
- Neutrófilos < 500;
2. 1 pico >= 38.3ºC ou >38 por mais de 1 hora;
O que fazer frente a neutropenia febril? (4)
- Culturas;
- ATB (anti-pseudomonas):
- Cefepime. - Se Gram +: + vancomicina.
- Se sem melhora em 4-7 dias:
- + antifúngico.
Quando fazer o tratamento ambulatorial de neutropenia febril e como fazer? (2)
- Risco baixo;
- Expectativa de neutropenia < 7 dias, sem disfunção orgânica e sem manifestações GI. - Ciprofloxacina + amoxicilina/clavulanato.
O que é a síndrome da lise tumoral? (3)
- Aumento da liberação de K+:
- Hipercalemia (alteração mais grave); - Liberação de fosfato:
- Hiperfosfatemia;
- Hipocalcemia;
- Risco de nefropatia; - Liberação de ácido nucleico;
- Uricemia;
- Risco de nefropatia;
Como se dá a prevenção da síndrome da lise tumoral? (2)
- Hiperfosfatemia:
- Hidratação. - Uricemia:
- Alopurinol, rasburicase, hidratação;
Qual é o câncer mais comum da infância?
LLA.
Como é a clínica da LLA?
Clínica clássica de uma leucemia aguda: astenia, febre, petéquias e equimose, leucostase, infiltração.
- Clínica mais específica:
- Dor óssea;
- Linfonodomegalia;
- Infiltração de SNC e testículo.
Como se faz o diagnóstico de LLA?
> = 20% blastos linfoide na MO.
Quais são as características do blasto linfoide?
- Citoquímica (PAS - ácido periódico de Schiff);
- Imunofenotipagem:
- Linhagem B: CD10, 19, 20;
- Linhagem T: CD3 e 7.
Como se dá o tratamento da LLA? (4)
- Específico: QT envolvendo profilaxia em SNC;
- Anemia: manter Hb >=6-7 (8-9 no cardiopata);
- Plaquetopenia: avaliar transfusão (1U/10Kg);
- < 10.000: sempre;
- <20.000: se febre ou infecção;
- <50.000: se sangramento ativo; - Leucopenia: risco de neutropenia febril;.
Qual a característica marcante da fisiopatologia das leucemias crônicas?
Bloqueio tardio da maturação e proliferação das células, resultando em formas celulares adultas em excesso.
Quais são as consequências da leucemia crônica? (3)
- Acúmulo de células maduras;
- Leucemização na corrente sanguínea.
- Infiltração tecidual.
O que ocorre na leucemia mieloide crônica?
Acúmulo de linhagem mieloide adulta.
Qual a causa da LMC?
Cromossomo Philadelfia t(9,22).
Como é a clínica/laboratório da LMC? (5)
- Basofilia** e eosinofilia;
- Neutrofilia acentuada com desvio para esquerda;
- Fosfatase leucocitária baixa (diferente de reação leucemoide);
- Esplenomegalia de grande monta;
- Trombocitose.
Como é feito o diagnóstico de LMC?
- Na MO ou no sangue periférico:
- Gene BCR/ABL;
- Cromossomo Philadelphia.
Como é a evolução da LMC? (2)
- Fase crônica;
2. Crise blástica: Leucemia aguda.
Como se dá o tratamento da LMC? (2)
- Inibir tirosina quinase (imatinibe);
2. TMO.
O que ocorre na LLC?
Acúmulo da linhagem linfoide adulta (LINF B - CD5).
Quais são as manifestações da LLC? (4)
- Linfocitose;
- Hipogamaglobulinemia: infecção frequente;
- Linfonodomegalia;
- Casos graves: anemia e plaquetopenia;
Como se faz o diagnóstico da LLC?
Em sangue periférico:
- Linfocitose > 5000;
- Linfócitos B CD5 + (citometria de fluxo).
