Hemato - Leucemias agudas e crônicas

Question 1

Em geral, o que é a leucemia?

Answer 1

Tumor com origem na medula provocando acúmulo de células brancas.

Question 2

Quais são os 4 tipos principais de leucemia?

Answer 2

1. Leucemia mieloide aguda (LMA);
2. Leucemia mieloide crônica (LMC);
3. Leucemia linfocítica aguda (LLA);
4. Leucemia linfocítica crõnica (LLC).

Question 3

Qual a epidemiologia da leucemia mieloide aguda?

Answer 3

Adultos.

Question 4

Qual a epidemiologia da leucemia linfocítica aguda?

Answer 4

Crianças.

Question 5

Qual a epidemiologia da leucemia linfocítica crônica?

Answer 5

Idosos.

Question 6

Qual a principal diferença das leucemias crônicas e das leucemias agudas? (2)

Answer 6

1. Leucemias agudas:
   - Afeta células progenitoras;
2. Leucemias crônicas:
   - Afeta célula madura.

Question 7

Células progenitoras são chamadas de ….

Answer 7

Blasto….

Question 8

O que ocorre nas leucemias agudas?

Answer 8

Mutação com bloqueio precoce na maturação e estímulo à proliferação, causando blastos em excesso.

Question 9

Quais são as consequências clínicas e laboratoriais da leucemia aguda? (6)

Answer 9

1. Febre;
2. Pancitopenia;
3. Dor óssea.
4. Leucocitose por blastos
5. Risco de leucostase (cefaleia, dispneia)
6. Hepatoesplenomegalia, pele, SNC, etc.

Question 10

Correlacione a fisiopatologia da leucemia aguda com a sua repercussão clínica e laboratorial. (4)

Answer 10

1. Proliferação de blastos: febre;
2. Ocupação da medula: pancitopenia e dor óssea;
3. Corrente sanguínea: leucocitose por blastos, leucotase.
4. Infiltração tecidual: hepatoespleno, pele, SNC, gengiva, etc.

Question 11

Aumento de blasto, pancitopenia e infiltração tecidual é igual a …..

Answer 11

Leucemia aguda.

Question 12

Como é feito o diagnóstico de leucemia aguda?

Answer 12

> =20% de blastos na medula óssea.

Question 13

Como pode ser observado a medula óssea? (2)

Answer 13

1. Biópsia:
   - Celularidade (%)
2. Aspirado (mielograma):
   - Tipos celulares (morfologia).

Question 14

Como é a clínica clássica de uma leucemia aguda? (4)

Answer 14

1. Astenia (anemia);
2. Febre (leucopenia);
3. Petéquias e equimose (plaquetopenia);
4. Leucostase/infiltração.

Question 15

Como é a clínica mais específica da LMA? (3)

Answer 15

1. Cloroma (M2: mais comum);
2. CIVD (M3 - tto: ATRA).
3. Hiperplasia gengival (M4 e M5).

Question 16

Quais são as características do blasto mieloide? (4)

Answer 16

1. Morfologia:
   - Bastonetes de Auer;
2. Citoquímica:
   - Mieloperoxidase;
3. Imunofenotipagem: CD 34, 33, 14 e 13;
4. Citogenética:
   - t(8,21), t(15,17), inv (16).

Question 17

Como se dá o tratamento específico da LMA? (2)

Answer 17

1. QT.

2. M3: ácido transretinoico (ATRA).

Question 18

Como se dá o tratamento de suporte da LMA? (3)

Answer 18

1. Anemia: manter Hb >=6-7 (8-9 no cardiopata);
2. Plaquetopenia: avaliar transfusão (1U/10Kg);
   - < 10.000: sempre;
   - <20.000: se febre ou infecção;
   - <50.000: se sangramento ativo;
3. Leucopenia: risco de neutropenia febril;

Question 19

O que é a neutropenia febril?

Answer 19

1. Neutrófilos < 500;

2. 1 pico >= 38.3ºC ou >38 por mais de 1 hora;

Question 20

O que fazer frente a neutropenia febril? (4)

Answer 20

1. Culturas;
2. ATB (anti-pseudomonas):
   - Cefepime.
3. Se Gram +: + vancomicina.
4. Se sem melhora em 4-7 dias:
   - + antifúngico.

Question 21

Quando fazer o tratamento ambulatorial de neutropenia febril e como fazer? (2)

Answer 21

1. Risco baixo;
   - Expectativa de neutropenia < 7 dias, sem disfunção orgânica e sem manifestações GI.
2. Ciprofloxacina + amoxicilina/clavulanato.

Question 22

O que é a síndrome da lise tumoral? (3)

Answer 22

1. Aumento da liberação de K+:
   - Hipercalemia (alteração mais grave);
2. Liberação de fosfato:
   - Hiperfosfatemia;
   - Hipocalcemia;
   - Risco de nefropatia;
3. Liberação de ácido nucleico;
   - Uricemia;
   - Risco de nefropatia;

Question 23

Como se dá a prevenção da síndrome da lise tumoral? (2)

Answer 23

1. Hiperfosfatemia:
   - Hidratação.
2. Uricemia:
   - Alopurinol, rasburicase, hidratação;

Question 24

Qual é o câncer mais comum da infância?

Answer 24

LLA.

Question 25

Como é a clínica da LLA?

Answer 25

Clínica clássica de uma leucemia aguda: astenia, febre, petéquias e equimose, leucostase, infiltração. 1. Clínica mais específica: - Dor óssea; - Linfonodomegalia; - Infiltração de SNC e testículo.

Question 26

Como se faz o diagnóstico de LLA?

Answer 26

>= 20% blastos linfoide na MO.

Question 27

Quais são as características do blasto linfoide?

Answer 27

1. Citoquímica (PAS - ácido periódico de Schiff); 2. Imunofenotipagem: - Linhagem B: CD10, 19, 20; - Linhagem T: CD3 e 7.

Question 28

Como se dá o tratamento da LLA? (4)

Answer 28

1. Específico: QT envolvendo profilaxia em SNC; 2. Anemia: manter Hb >=6-7 (8-9 no cardiopata); 3. Plaquetopenia: avaliar transfusão (1U/10Kg); - < 10.000: sempre; - <20.000: se febre ou infecção; - <50.000: se sangramento ativo; 4. Leucopenia: risco de neutropenia febril;.

Question 29

Qual a característica marcante da fisiopatologia das leucemias crônicas?

Answer 29

Bloqueio tardio da maturação e proliferação das células, resultando em formas celulares adultas em excesso.

Question 30

Quais são as consequências da leucemia crônica? (3)

Answer 30

1. Acúmulo de células maduras; 2. Leucemização na corrente sanguínea. 3. Infiltração tecidual.

Question 31

O que ocorre na leucemia mieloide crônica?

Answer 31

Acúmulo de linhagem mieloide adulta.

Question 32

Qual a causa da LMC?

Answer 32

Cromossomo Philadelfia t(9,22).

Question 33

Como é a clínica/laboratório da LMC? (5)

Answer 33

1. Basofilia** e eosinofilia; 2. Neutrofilia acentuada com desvio para esquerda; 3. Fosfatase leucocitária baixa (diferente de reação leucemoide); 4. Esplenomegalia de grande monta; 5. Trombocitose.

Question 34

Como é feito o diagnóstico de LMC?

Answer 34

1. Na MO ou no sangue periférico: - Gene BCR/ABL; - Cromossomo Philadelphia.

Question 35

Como é a evolução da LMC? (2)

Answer 35

1. Fase crônica; | 2. Crise blástica: Leucemia aguda.

Question 36

Como se dá o tratamento da LMC? (2)

Answer 36

1. Inibir tirosina quinase (imatinibe); | 2. TMO.

Question 37

O que ocorre na LLC?

Answer 37

Acúmulo da linhagem linfoide adulta (LINF B - CD5).

Question 38

Quais são as manifestações da LLC? (4)

Answer 38

1. Linfocitose; 2. Hipogamaglobulinemia: infecção frequente; 3. Linfonodomegalia; 4. Casos graves: anemia e plaquetopenia;

Question 39

Como se faz o diagnóstico da LLC?

Answer 39

Em sangue periférico: 1. Linfocitose > 5000; 2. Linfócitos B CD5 + (citometria de fluxo).