HC6: Osteomyelitis en septische artritis Flashcards
wat is osteomyelitis?
• Osteomyelitis: een ontstekingsreactie van het gehele bot door een infectie met een micro-organisme
o Niet hematogeen: via een directe route komt het MO het lichaam in. Dit kan bv via een verwonding of operatie
wat is de pathogenese van de hematogene osteomyelitis?
Hematogeen: Via een indirecte route. Bepaalde plekken zijn meer vatbaar voor hematogene osteomyelitis. Dit zijn de plekken waar de bloedstroom erg traag is.
• De binnenkant van het bot kan geïnfecteerd worden via de Haverse kanalen. Dit zijn de bloedvaatjes binnenin de botrondjes. De MO’s hechten zich aan beschadigd bot en kunnen zich dan nestelen in deze Haverse kanalen en ontsnappen hier aan het immuunsysteem. Ze vormen daar een coating (glycocalix), waardoor ze moeilijk te bereiken zijn door antibiotica/afweer.
• Het afweersysteem gaat vooral de polymorfonucleaire leukocyten activeren. Dit uit zich door zwelling, waardoor de bloedvaten worden dichtgedrukt, waardoor een zone van necrotisch bot ontstaat.
• Het lichaam probeert de ontsteking in te kapselen. Dit leidt tot abcesvorming. Echter kan de ontsteking zich ook uitbreiden en subperiostaal doortrekken. Dit leidt tot vorming van een subperiostaal abces. Het periost reageert met botvorming (involucrum). Het necrotische bot vormt een sekwester.
• Het involucrum kan ook doorbreken. Hierdoor ontstaat een weke delen abces en uiteindelijk een fistel.
wat zijn risicofactoren voor hematogene osteomyelitis?
- endocarditis
- intravasculaire hulpmiddelen
- orthopedische implantaten
- IV drugsgebruik
- hemodialyse
- sikkelcel ziekte
wat is het histologisch beeld van acute osteomyelitis?
- micro-organismen aanwezig
- infiltraten van neutrofielen
- trombosering en stuwing van de bloedvaatjes
wat is het histologisch beeld van chronische osteomyelitis?
- necrotisch bot (afwezigheid van osteocyten)
- granulatie en fibreus weefsel vervangt bot
wat zijn de kenmerken van acute osteomyelitis?
- Koorts
- Verhoogd BSE, CRP, leukocytose met linksverschuiving
- Lokale pijn
- De 1e 2 weken nog geen afwijking op de conventionele röntgen
- Soms: technetiumdifosfonaat skeletscintigrafie hot-spot
- Later lokale verschijnselen: roodheid, zwelling en warmte.
- Radiologische afwijkingen: holtevorming, periostale borvorming, bij langere gevallen sekwesters en sclerose.
- Fistulografie
- Bacteriologische kweken van fistels tonen vaan mengflora aan, omdat ook veel huidflora de fistel binnen kunnen dringen. Deze heeft dus niet veel zin. Je kan beter een chirurgische kweek uit de diepte nemen.
wat zijn de verwekkers van hematologische osteomyelitis?
- S. aureus is verreweg de meestvoorkomende vervekker, daarna aerove gram-negatieve staven.
- Bij drugsgebruikers of immuungecompromitteerden kunnen ook zeldzamere verwekkers osteomyelitis veroorzaken.
- Bij ernstige letsels/vuile wonden/beten moet ook aan cl. Tetani en cl. Welchii worden gedacht
wat zijn de verwekkers van hematologische osteomyelitis bij kinderen?
- s. aureus
- s. pneumoniae
- h. influenzae (voor vaccinatie)
- kingella kingae
bij neonaten: - groep B hemolytische streptokokken
- e. coli
wat is de behandeling van osteomyelitis?
na afname bloedkweken en eventuele punctie van het aangedane gebied wordt er behandeld.
• Breedspectrum antibiotica in hoge doseringen
• Aanpassing antibioticum o.b.v. gevoeligheidsspectrum
• Langdurig antibiotica, radiologische en labcontroles.
• Bij abcedering/sekwesters chirurgische behandeling -> schoonmaken van pus
wat is septische artritis bij osteomyelitis?
- De infectie kan doorbreken en zich uitbreiden naar subperiostaal en intra-articulair
- Septische artritis is een medisch noodgeval.
- De incidentie is het hoogst bij jonge kinderen
wat is de typische presentatie van septische artritis door osteomyelitis?
- Koorts
- Geïrriteerd
- Bonnetse stand: lichte flexie van het gewricht door zwelling
- Pijnlijk been/ledemaat: wil niet belasten en geeft pijn aan tijdens luier verschonen.
wat is de diagnostiek voor septische atritis door osteomyelitis?
- Röntgenfoto
- Echo
- Kocher criteria
- Bloedbeeld
wat zijn de kocher criteria?
- niet belastbaar op de aangedane zijde
- bezinking >40
- Koorts >38.5
- Leukocyten >12
wat is de behandeling van septische artritis door osteomyelitis?
• Multi-disciplinair • Chirurgische spoedindicatie voor drainage: o Spoelen > naalden o Open drainage o Kan ook scopisch o Pre-operatieve aspiratie en kweken • Antibiotca o 1-6 weken o Eerste weken IV
wat zijn mogelijke complicaties van septische artritis door osteomyelitis?
- gewrichtscontractuur
- heupluxatie
- groeistoornissen
- beenlengteverschil
- gewrichtsdestructie
- verandering van het looppatroon
- osteonecrose
