HC4: letsels van de onderarm en pols Flashcards
wat is het anamnese beleid op de SEH bij verdenking op een onderarmletsel?
- Traumamechanisme
- Tijdstip
- Beweeglijkheid/ functionaliteit
- Dominante hand
- Beroep
- Pijn (waar/wanneer)
- Omliggende gewrichten
- Eerdere trauma’s
wat is het lichamelijk onderzoek dat wordt gedaan op de SEH bij verdenking op een onderarmletsel?
- Kijken: afwijkende stand, actief de pt laten bewegen
- Voelen: weke delen, neurovaculair en functie
- Passief bewegen
- Specifieke testen
welk aanvullend onderzoek kan gedaan worden bij verdenking op een onderarmletsel?
• In eerste instantie wordt er een röntgenfoto gemaakt. Het moet altijd in 2 richtingen (AP en lateraal) gemaakt worden. Ook moeten alle gewrichten erop staan
• Laagdrempelige CT voor ossale afwijkingen. Dit wordt gedaan voor fracturen die moeilijk te beoordelen zijn op de röntgen en die ook invloed hebben op de toekomstige bewegelijkheid.
o Voor intra-articulaire breuken wordt altijd een CT gedaan
• MRI voor weke delen afwijkingen
o Dit wordt vrijwel nooit gedaan in de spoed-setting
wat is het fat pad sign?
- Soms is een fractuur op de röntgen niet te zien, maar zie je wel afwijkingen in de weke delen.
- Een fat pad sign is een afstaande zwarte lijn rond de elleboog. Dit duidt op een hematoom rondom het gewricht
wat is een galeazzi fractuur?
Breuk van de radius met een luxatie van de distale ulna. Het distale radiaal-ulnaire gewricht (DRU) is dus geluxeerd, met een ruptuur in het TFCC. Het distale uiteinde van de membrana interossea is gescheurd.
Ontstaat meestal na val op uitgestrekte arm
Bij behandeling wordt eerst aan de fractuur gewerkt. Hierdoor herstel je de lengte van het bot en zal de luxatie vanzelf weer terugschieten
wat is een monteggia fractuur?
Fractuur in de (meestal proximale) ulna met een luxatie in de proximale radius: de radius kop staat uit het elleboog gewricht. Ook hier behandel je eerst de fractuur.
Dit vindt meestal plaats na een val op gestrekte arm in hyperpronatie.
wat is een essex-lopresti fractuur?
Scheur in het membrana interossia met een distale ulnaluxatie, met ruptuur van TFCC en proximale radiusluxatie.
Soms vindt er ook een radiuskopfractuur plaats.
Vindt plaats na axiaal trauma.
wat is een AO-classificatie?
Een indeling op basis van welk bot, locatie op het bot en krachtwerking:
• A; eenvoudig
• B: wedge
• C: complex
wat is een colles fractuur?
• Na een val op uitgestrekte arm met pols in dorsoflexie.
• De stand van de pols is naar dorsaal.
- distale radius fractuur
wat is een smith frcatuur?
• Na een val op uitgetsrekte arm met de pols in flexie
• De stand van de pols is naar palmair
- distale radiusfractuur
wat is een barton fractuur?
• Na een val op een uitgestrekte arm, meestal met axiale kracht. De stand van de pols bepaalt het type fractuur
• Er is een intra-artciulair fractuur
• Je hebt zowel een volair als dorsaal type
• De pols staat meestal naar lateraal
- distale radiusfractuur
wat is een fractura antebrachii?
- Fracturur van de radius en ulna
- Door direct trauma of axiale krachten
- Laag drempelige fracturen
wat is een radiuskopfractuur?
- Na val op de arm in lichte flexie en pronatie
- Pijn voornamelijk met proneren en suppineren
- Op de röntgen is een fatpad te zien
- Intra-articulaire fractuur
- De radius tikt tijdens het vallen tegen de humeruskop aan, waardoor hij zal breken.
wat is de behandeling van onderarmfracturen?
Conservatieve behandeling: • Goede reponatie onder lokale anesthesie • Conservatief mogelijk als: o • Vervolgens ingipsen Operatieve behandeling: • Onacceptabele stand na repositie. • Instabiele fracturen: o • Weke delen aangedaan • >65 jaar -> terughoudend met opereren K-draden: Indicatie: • Enkelvoudige fracturen • Kinderen Voordeel: • Percutane techniek • Eenvoudig te verwijderen Nadeel: • Gips nabehandeling met stijfheid als gevolg • Infectie van entreepunten Externe fixatie: Indicatie: • Zeer commutatieve fracturen • Slechte weke delen Voordeel: • Minimale ingreep Nadeel: • Infectie pin-tracts • Vaak stijve pols • Stellage aan de arm ORIF: Indicatie: • Goede weke delen • Fractuureigenschappen Voordeel: • Direct postoperatief oefenen • Anatomische repositie Nadeel: • Open techniek - > complicaties • Last van plaat postoperatief
wat is de nabehandeling bij een onderarmfractuur?
- Fysio/ oefenen
- Gips verwijderen
- Platen en schroeven verwijdere bij hinder.
