HC.6 Complicaties acuut coronair syndroom

Question 1

Wat is een transmuraal infarct?

Answer 1

de spier wordt over de gehele dikte necrotisch

Question 2

Waarin splitst de linker coronair arterie zich?

Answer 2

LAD (left anterior descending)

Ramus circumflex

Question 3

Welke delen van het hart voorziet de LAD van bloed?

Answer 3

• anterior en apicale gedeeltes van het hart
• anterior 2/3e gedeelte van het IVS
• anterolaterale papillairspier

Question 4

Waar loopt de LAD doorheen?

Answer 4

anterior interventriculaire sulcus

Question 5

Welke takken heeft de LAD?

Answer 5

septale takken

diagonale takken

Question 6

Welke delen van het hart voorziet de ramus circumflex van bloed?

Answer 6

• laterale en posterior gedeelte van het hart

- anterolaterale papillairspier

Question 7

Waar loopt de circumflex doorheen?

Answer 7

sulcus coronarius

Question 8

Welke takken heeft de ramus circumflex

Answer 8

• MO tak

- SOMS ramus descendens posterior

Question 9

Welke delen van het hart voorziet de rechter coronair arterie van bloed?

Answer 9

• rechter ventrikel
• posterior 1/3e deel IVS
• inferior linker ventrikel
• posteromediale papillairspier
• geleidingssysteem

Question 10

Waar loopt de rechter coronair arterie doorheen?

Answer 10

sulcus coronarius

Question 11

Welke takken heeft de rechter coronair arterie?

Answer 11

• ramus descendens posterior

- ramus posterolateralis

Question 12

Bij de afsluiting van welk bloedvat heb je de grootste kans op ritmestoornissen in de zin van vertraging?

Answer 12

rechter kransslagader —> onderwandinfarct —> AV geleidingsstoornissen

Question 13

Welke 4 verschillende complicaties kunnen optreden bij een ACS of myocardinfarct?

Answer 13

• verminderde contractiliteit
• necrose
• elektrische instabiliteit
• pericard ontsteking

Question 14

Wat verstaan we onder elektrische instabiliteit als complicatie bij een ACS of myocardinfarct?

Answer 14

-ventriculaire ritmestoornissen

-schade aan elektrische systeem;
sinusknoopstilstand (sinusarrest)
AV-blok

Question 15

Wat kunnen de gevolgen zijn van verminderde contractiliteit als complicatie bij ACS of myocardinfarct?

Answer 15

-ventriculaire thrombus —> stroke

-lage bloeddruk, verminderde
coronaire perfusie, ischemie –> cardiogene shock

-congestieve hartfalen

Question 16

Wat kunnen de gevolgen zijn van weefsel necrose als complicatie bij ACS of myocardinfarct?

Answer 16

• papillairinfarct –> mitralisklepinsuffiëntie –> congestief hartfalen
• ventriculaire wandruptuur —> harttamponade

Question 17

Waar leidt elektrische instabiliteit als complicatie bij ACS en myocardinfarct toe?

Answer 17

hartritmestoornissen

Question 18

Is er bij ventriculaire tachycardie nog circulatie mogelijk?

En bij ventrikelfibrilleren?

Answer 18

ventriculaire tachycardie; ja

ventrikelfibrilleren; nee

Question 19

Waarom is het geven van Bèta-blokkers controversieel in het acuut moment bij een infarct?

Answer 19

De Bèta-blokkers verminderen ook de knijpkracht van het hart en dat kan de patiënt nou juist nodig hebben. Maar de frequentie wordt er ook mee verlaagd en dat is gunstig voor de O2-demand

Question 20

Wanneer ontstaat een totaal AV-blok, wat is de behandeling?

Answer 20

Een totaal AV-blok ontstaat voornamelijk bij occlusie van de rechter coronair arterie.
De behandeling is revascularisatie en evt. tijdelijk PM daar of atropine

Question 21

Hoe definiëren we de cardiogene shock?

Answer 21

• langer dan 30 min syst. bloeddruk <90mmHg
• inotropie nodig om bloeddruk boven 90mmHg te houden
• ernstige verlaging cardiac index
• verminderde orgaan perfusie
• verhoogde einddiastolische druk

Question 22

Hoe kunnen we op medicamenteuze wijze het hart ondersteunen?

Answer 22

Met inotropie (dobutamine, dopamine, enoximone) en vasopressie (noradrenaline, adrenaline)

Question 23

Hoe kunnen we op mechanische wijze het hart ondersteunen?

Answer 23

• ballonpomp (IABP)
• impella
• tandemheart
• ECMO

Question 24

Wat verstaan we onder mechanische complicaties?

Answer 24

• papillairspier ruptuur
• ventrikelseptum ruptuur
• vrije wand ruptuur

Question 25

Wanneer ontstaat een papillairspier ruptuur?
Wat is het gevolg?
Wat hoor je?

Answer 25

Vooral bij RCA occlusie —> posteromediale papillairspier
Het gevolg is een acute mitralisklep insufficiëntie —> acute volume overbelasting —> cardiogene shock
Je hoort een systolische souffle

Question 26

Wanneer ontstaat een Ventrikelseptum ruptuur?
Wat gebeurd er?
Dus wat hoor je?
Wat is het gevolg?

Answer 26

Vooral bij LAD occlusie.
Continue L>R shunt, met name in systole.
Je hoort continue souffle.
Links wordt overbelast

Question 27

Wanneer ontstaat een vrije wand ruptuur?

Wat is het gevolg?

Answer 27

Vooral bij LAD occlusie

Tamponnade

Question 28

Wanneer en waar krijg je een linker ventrikel trombus?

Answer 28

Vooral apicaal bij LAD occlusie (bloed blijft te lang staan)

Question 29

Welke late pericardiale complicatie kan weken tot maanden na het myocardinfarct optreden?

Answer 29

Post MI syndroom/Dressler syndroom