HC.3 - Therapeutische aspecten van het longcarcinoom (chirurgie en radiotherapie) Flashcards
Waarvoor gebruiken we de TNM bij longkanker?
Prognose!! dus de kans op 5 jaars overleving
Kan wel richting geven aan behandeling, maar bepaalt dit niet
Hoe verlopen de betrokken lymfeklieren bij longkanker?
- hilus
- mediastinum
Is lokale ziekte dus GEEN meta
Aan een zijde is prognostisch beter dan aan twee zijden
Vanaf wanneer is een lymfeklier een meta?
Hoog in de hals of bvb liezen
Hoe gaan over het algemeen de behandelingen van de vier stadia bij NSCLC?
Stadium I: lokaal
Operatie
Stadium II: lokaal (iets groter of met klieren)
Operatie evt met (neo)adjuvante therapie (chemo-immuno) of doelgerichte therapie
Stadium III: lokaal gevorderd (ingroei in grote structuren of lokale klieren)
Operatie evt met (neo) adjuvant chemo-immunotherapie of doelgerichte therapie of CRT met immunotherapie
Stadium IV: uitgezaaid
Chemo en/of immunotherapie of gerichte therapie
Is systemische ziekte dus ook meer systemisch behandelen
Wat is het doel van de behandeling bij stadium IV?
patient zo lang mogelijk laten leven met een zo goed mogelijke kwaliteit van leven
Hoe beoordelen we de curabiliteit, de operabiliteit en de respectabiliteit?
Curabilieit: stadiering
Operabiliteit: functie onderzoek patste
Respectabiliteit: beeldvorming
Wat doen we bij functie onderzoek van de patient?
Stel dat longen voor een deel verwijderd moeten worden, is de patient dan nog in staat om bepaalde dingen te doen
bvb
Als patient zonder stoppen twee trappen op kan lopen, kan hij een kwab missen
Bij twijfel cardiologisch onderzoek: pneumonectomie geeft hogere druk op het hart
Voedingstoestand (spierkracht)
Performance state: zegt veel over uitkomst patient
Welke twee typen resectie zijn er?
R1: microscopisch tumorweefsel achterlaten
R2: macroscopisch tumorweefsel achterlaten
R2 is niet zo zinvol
Wat zijn de principes van een resectie bij longkanker?
- Anatomische resectie (primair): kwab of long
- Vrije snijvlakken = R0
- lymfeklierdissectie N1 en N2 stations –> sampelen en nakijken of kanker in
Irradicale resectie is niet zinvol
Hoe veel van de mensen met longkanker komt bij de chirurg? Wat is de mortaliteit hierbij?
25%
5% bij pneumonectomie
Hoe lang moeten mensen stoppen met roken voordat operatie?
Minimaal 4 weken (liefst 8)
Doordat als net gestopt is er meer mucus productie waardoor meer hoesten en meer pulmonale complicaties
Wat is belangrijk om pulmonale complicaties te voorkomen/verminderen?
Chest fysiotherapie
- pre-operatief beginnen
- verminderd aantal pulmonale complicaties (mn bij hoog risico pt)
- voor opgeven sputum
- mobilisatie 3-4x/dag
- voorkomen aspiratie
Wat is de standaard therapie bij stadium I en II NSCLC?
Chirurgie
Wat is naast chirurgie een behandeloptie bij stadium I en II NSCLC?
Als medische inoperabel of weigering chirurgie –> hoge dosis RT (stereotactische RT)
Wat is de recidief kans bij operatie/RT bij stadium I en II NSCLC? Waardoor?
30-40% vaak < 2 jaar
Micrometa’s die niet op te sporen zijn met de huidige stageringsmethodfs
Vaak meta’s in hoofd waardoor slechte uitkomst
Wat kan gedaan worden om de recidief kans te verkleinen bij stadium I en II NSCLC?
Adjuvante chemo geeft een overlevingsvoordeel 5 jaar: 5-15%
Wat is de nieuwste behandelmethode bij stadium I en II NSCLC?
Immunotherapie –> nog niet vergoed/heel duur
Progressie vrije overleving stijgt
Hoe behandelen we stadium III NSCLC?
Lokaal gevorderd: meta’s achter stermum of ingegroeide tumor
CRT gevold door immunotherapie (= multi modaal)
Wat is belangrijk bij RT voor de longen?
Let op hart want zagen tijdje oversterfte door cardiale problemen
Wat is het probleem bij CRT?
RT: lokaal primaire tumor
chemo: systemisch (evt micrometa’s)
Concurrent is beter dan sequentieel maar meer toxiciteit
Heel veel bijwerkingen vaak op oesophagus
- oesophagitis
- mucositis
- pijn bij slikken
- sondevoeding soms
- afvallen (pijnmedicati + PPI)
Bijna altijd wel over zonder langdurige gevolgen
Wat is de behandeling van NSCLC bij stadium IV?
- chemo
- doelgerichte therapie (mutaties)
- immunotherapie
Wat is de uitkomst van chemo bij gevorderd NSCLC?
- objective response rate 35%
- median survival 9-11 mnd
- 1 year survival 40%
Welke mutatie kunnen we goed behandelen met een doelgerichte therapie?
EGFR mutatie (vaak niet-rokers) reageert goed op een TKI
Doelgerichte therapie:
- 5jr overleving 50-60%: werkt heel goed maar wel altijd blijven behandelen
Wat is kenmerkend voor de mutaties in adenocarcinomen?
Vaak heel veel zeldzame