HC.1: Lagere luchtweginfecties Flashcards
Community-acquired pneumonia
Community-acquired pneumonia is een veel voorkomende en ernstige aandoening. Het is de belangrijkste doodsoorzaak t.g.v. een infectieuze aandoening. Het mortaliteitspercentage bedraagt 14%. In de ICU ligt dit percentage rond de 37%
Belangrijkste afweer
Innate defenses
- Hoestreflex
- Mucociliaire klaring
- Antimicrobiele eigenschappen van het mucosale oppervlak
Humorale immuunsysteem: antistoffen
Cellulaire immuunsysteem
Symptomen CAP
Koorts
Hoesten
- Met of zonder sputum
Kortademig
Anamnese
Tijdsduur
Ernst van de klachten
Verwekker van de pneumonie
Lichamelijk onderzoek
Helder / verward
Kortademig / O2 saturatie
RR / pols / temperatuur
Passend bij pneumonie
- Crepitaties
- Verscherpt ademgeruis
- Gedempte percussie
Aanvullende diagnostiek
Lab: O2, leukocyten
X-thorax
Arteriele bloedgasanalyse
ECG
Sputumkweek
Legionella/pneumokokken: urine antigeen sneltest
Bloedkweek
Optioneel aanvullend onderzoek
Serologie
Pleurapunctie bij pleuravocht
Bronchoscopie
CT-scan
Mogelijke verwekkers
S. pneumoniae
Mycoplasma
H. influenza
Legionella
S. aureus
Chlamydia
Kenmerken pneumokokken
Acuut, thoracale pijn, bloederig sputum, koude rillingen
Kenmerken staphylokokken
Idem aan pneumokokken, vaak gaat griep aan vooraf
Kenmerken legionella
Idem aan pneumokokken, oude hotels in warme landen, sauna, zwembaden
Kenmerken H. influenza
Mild beloop, groenig sputum, minder hoge koorts, COPD of andere co-morbiditeit
Kenmerken mycoplasma
Griepachtig beeld, hoofdpijn, spierpijn, niet zo ziek, jonge mensen zonder co-morbiditeit
Kenmerken chlamydia
Idem aan mycoplasma
CURB-65 score
C =confusion
U = ureum >7
R = respiratory rate >28/min
B = blood pressure: systolische druk <90 of diastolische druk <60
Behandeling
Penicilline = pneumokokken
Cefuroxim = pneumokokken + H. influenza
Quinolonen = legionella, H. influenza
Macroliden = legionella, mycoplasma, chlamydia, pneumokokken
Floxapen / augmentin / levofloxacin = staphylokokken
Antibiotica beleid
CURB 0-2
- Amoxicilline
CURB 3-5
- Afdeling: Cephalosporine
- ICU: Cephalosporine + ciproxin
