HAS tratamento

Question 1

Qual o alvo terapêutico frente a um paciente hipertenso de acordo com os seguintes perfis:

• População geral
• Paciente de alto risco (o que é alto risco?)
• Idoso frágil

?

Answer 1

• População em geral: PA < 140x90
• Paciente de alto risco= DM, Sd metab ou LOA
  
  • → < 130x80
• Idoso frágil: PA < 160x90

Question 2

De acordo com a classificação de HAS, correlacione a terapia necessária para cada nível.

Answer 2

Para todos→ M.E.V. e ↓sódio <2g/dia

• HAS E1 sem fator de risco ou pré-HAS de alto risco ou idoso frágil ou >80a
  
  • → 1 droga ou tentar MEV por 3 meses
• HAS E1 com fator de risco ou E2/E3
  
  • → 2 drogas

Question 3

Quais são os fármacos anti-hipertensivos conhecidos como de “1ª linha”?

Answer 3

IECAs ou BRAs

Tiazídicos

Bloqueadores do canal de cálcio (BCC)

Question 4

Quais as principais indicações, contraindicações e efeitos adversos do uso dos BRAs?

Answer 4

• Indicações:
  
  • Jovens, brancos, com dç renal ou cardíaca
  • É nefro/cardioprotetor
• Efeitos adversos
  
  • IRA e Hipercalemia
• Contraindicações
  
  • Relativa: Cr > 3,0
  • Absoluta: K > 5,5 ou estenose bilateral da A. renal. Evitar em lactentes hipertensos.

Question 5

Quais as principais indicações, contraindicações e efeitos adversos do uso dos IECAs?

Answer 5

• Indicações:
  
  • Jovens, brancos, com dç renal ou cardíaca
  • É nefro/cardioprotetor
• Efeitos adversos
  
  • IRA e Hipercalemia
  • Tosse (↑bradicinina); angioedema
• Contraindicações
  
  • Relativa: Cr > 3,0
  • Absoluta: K > 5,5 ou estenose bilateral da A. renal.

Question 6

Quando associar BRA + IECA?

Answer 6

Nunca!

Question 7

Quais as principais indicações, contraindicações e efeitos adversos do uso dos diuréticos tiazídicos?

Answer 7

• Indicações:
  
  • Negro
  • Idoso
  • Osteoporose
• Efeitos adversos:
  
  • 4 hipo→ Volemia, Natremia, Kalemia e Mg
  • 3 hiper→ Uricemia, glicemia e lipemia
• Contraindicação:
  
  • Não usar em pacientes com Gota!

Question 8

Quais as principais indicações, contraindicações e efeitos adversos do uso dos Bloqueadores do Canal de Cálcio (BCCs)?

Answer 8

• Indicações
  
  • Negro
  • Idoso
  • Arteriopatia periférica; FA
• Efeitos adversos
  
  • Cefaleia; Bradicardia; Edema; IC

Question 9

Cite drogas anti-hipertensivas de segunda linha e quando devem ser utilizadas.

Answer 9

• B-Bloq→ IC e enxaqueca
• Metildopa e hidralazina→ gestante
• Clonidina→ urgência
• Prazosina→ HPB
• Alisquireno (?)

Question 10

Qual a definição de HAS resistente?

Answer 10

PA não controlada com 3 drogas (incluindo tiazídico) em doses otimizadas.

Question 11

Paciente foi diagnosticado com HAS resistente. Qual a conduta?

Answer 11

• 1º: Descartar pseudorresistência→ adesão, jaleco branco, medida errada…
• 2º: Procurar HAS secundária

Question 12

Quando suspeitar que o paciente é portador de alguma HAS secundária? Qual a primeira droga a ser instituída neste caso?

Answer 12

• Suspeita de HAS 2ª
  
  • Idade < 30a ou > 50a
  • HAS muito grave
  • Com LOA
• 4ª Droga→ Espironolactona!

Question 13

Cite 5 causas de HAS secundária

Answer 13

• Dç renal parenquimatosa
• Renovascular (estenose A. renal)
• Hiperaldosteronismo primário
• Feocromocitoma
• Apneia obstrutiva do sono

Question 14

Quais os principais achados clínicos e como diagnosticar a dç renal parenquimatosa?

Answer 14

• Achados:
  
  • IRA, edema
  • HAS secundária mais comum
• Diagnóstico:
  
  • USG renal e TFG

Question 15

Quais os principais achados clínicos e como diagnosticar HAS renovascular?

Answer 15

= Hiperaldosteronismo secundário

• Achados:
  
  • Sopro abdominal
  • HipoKalemia e alcalose
• Diagnóstico:
  
  • Angiografia renal
  • Lab: ↑Renina e ↑Aldosterona

Question 16

Quais os principais achados clínicos e como diagnosticar hiperaldosteronismo primário?

Answer 16

Defeito na suprarrenal com elevação isolada da aldosterona

• Achados:
  
  • HIpoKalemia e alcalose
• Diagnóstico:
  
  • ↑Aldosterona e ↓Renina

Question 17

Quais os principais achados clínicos e como diagnosticar Feocromocitoma?

Answer 17

• Achados:
  
  • Crises adrenérgicas→ cefaleia, sudorese, palpitação
• Diagnóstico:
  
  • Metanefrinas urinárias

Question 18

Quais os principais achados clínicos e como diagnosticar a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono?

Answer 18

“Atenuação do descanso noturno” (↑PA no sono)

• Achados:
  
  • Ronco e sonolência excessiva
• Diagnóstico:
  
  • Polissonografia

Question 19

Quais os principais achados clínicos e como diagnosticar coarctação de aorta?

Answer 19

• Achados:
  
  • Paciente jovem sem pulso femoral
• Diagnóstico:
  
  • Doppler ou AngioTC