Crise hipertensiva

Question 1

O que é uma crise hipertensiva?

Answer 1

É um aumento súbito e expressivo da PA ≥180x120mmHg

Question 2

Como caracterizar uma crise hipertensiva em emergência ou urgência? Qual tipo de via se administra a droga em cada uma?

Answer 2

• Emergência hipertensiva tem LOA (= encefalopatia, IAM, EAP…)
  
  • Drogas i.v.
• Urgência hipertensiva não tem LOA
  
  • Drogas v.o.

Question 3

Qual o alvo terapêutico e que drogas podem ser utilizadas no tratamento de uma emergência hipertensiva?

Answer 3

• Drogas endovenosas:
  
  • Nitroprussiato (“nipride”)
  • B-Bloq
  • Nitroglicerina (“tridil”)
• Alvo:
  
  • ↓25% na 1ª hora
  • Alcançar 160/100 em 2-6h

Question 4

Em quais casos de emergências hipertensiva, considera-se exceção os alvos normalmente descritos? Como conduzir tais casos?

Answer 4

• Dissecção aórtica/ AVEh
  
  • Normalizar a PA na hora
• AVEi
  
  • Sem trombolítico: <220/110
  • Com trombolítico: <185/110

Question 5

Acerca das classificações de Dissecção Aórtica, cite de qual se trata a desta imagem, bem como o grau de cada uma.

Answer 5

DeBakey

• Tipo I (70% dos casos): origina-se na aorta ascendente e se estende por toda a aorta
• Tipo II (5% dos casos): limitada à aorta ascendente
• Tipo III (25% dos casos): origina-se distal à artéria subclávia esquerda envolvendo a aorta descendente. Pode, ainda, se subdividir em IIIa, quando limitada à aorta descendente, e em IIIb quando é toracoabdominal.

Question 6

Acerca das classificações de Dissecção Aórtica, cite de qual se trata a desta imagem, bem como o grau de cada uma.

Answer 6

Stanford

• Tipo A: envolve o arco aórtico
• Tipo B: inicia-se distalmente à artéria subclávia esquerda

Question 7

Acerca das classificações de Dissecção Aórtica, correlacione as duas nesta imagem, citando a conduta específica em cada uma

Answer 7

Conduta

• Aorta proximal ou ascendente
  
  • Cirurgia de emergência + controle clínico
• Aorta distal ou descendente
  
  • Controle pressórico + frequência

Question 8

Qual o risco do uso de nitroprussiato para tto de uma emergência hipertensiva?

Answer 8

Ele pode liberar metabólitos tóxicos como o cianeto

• Risco:
  
  • Uso > 48h
  • Dose elevada
  • Disfunção hept ou renal prévia
• Tratamento:
  
  • Reduzir/ suspender
  • Dar B12 (hidroxicobalamina)
  • Nitrito ou Tiossulfato de sódio ou Diálise

Question 9

Qual o alvo terapêutico e que drogas podem ser utilizadas no tratamento de uma urgência hipertensiva?

Answer 9

• Drogas via oral:
  
  • Captopril
  • B-bloq
  • Clonidina
• Alvo:
  
  • ↓PA em até 24-48h

Question 10

O que é uma pseudocrise hipertensiva? Como tratar?

Answer 10

Paciente sintomática

porém

PA < 180x120mmHg

• Tratamento→ ansiolíticos/ analgesia