HAS: resistente e 2ªdária Flashcards
HAS resistente
Conceito?
3 classes diferentes, com adesão, em doses máximas
(sendo 1 diurético)
HAS resistente
4ª droga de escolha?
Espironolactona
HAS resistente
Espironolactona
Vantagens?
- Contrabalancear hipoK de outro diurético
- 1ª escolha em hiperaldosteronismo 1º
- Reduz mortalidade na ICFER
HAS resistente
Espironolactona
Vantagens?
- Contrabalancear hipoK de outro diurético
- 1ª escolha em hiperaldosteronismo 1º
- Reduz mortalidade na ICFER
HAS resistente
Espironolactona
Colaterais?
- Ginecomastia
- Disfunção sexual
- Irregularidade menstrual
- HiperK
HAS resistente
Espironolactona
Contraindicações?
HiperK
HAS resistente
Espironolactona
Precauções?
Associação com IECA / BRA
HAS refratária
Conceito?
Paciente com HAS descontrolada mesmo em uso das 4 drogas
(IECA / BRA + BCC + tiazídico + espironolactona)
HAS refratária
Quais fármacos podemos utilizar?
- BB
- Simpatolíticos centrais
- Alfabloqueadores
- Vasodilatadores
HAS refratária
BB
Representantes?
- Atenolol, metoprolol, bisoprolol (*)
- Propranolol
- Carvedilol
(*) mais beta-seletivos
HAS refratária
BB
Vantagens?
- 1ª linha se comorb: migrânea (propranolol), ICFER, DAC, arritmias
- Carvedilol: vasodilatador
- Metoprolol: ICFER
- Nebivolol: liberação de óxido nítrico
HAS refratária
BB
Colaterais?
- Broncoespasmo
- Bradicardia e BAV
- Hiperglicemia
- DLP
- Disfunção sexual
- Insônia, pesadelos
HAS refratária
BB
Contraindicações?
- BAV 2º e 3º grau
- Não-seletivos: intoxicação por cocaína, angina vasoespástica (Prinzmetal), feocromocitoma
- DAOP descompensada
HAS refratária
BB
Precauções?
- Atenolol em grávidas
- Associação com tiazídicos
HAS refratária
Agonistas alfa-2
(Simpatolíticos SNC)
Representantes e indicações?
- Clonidina: bradicardia, sedativo leve, útil em pernas inquietas
- Metildopa: 1ª opção em gestantes
HAS refratária
Alfa-1 bloqueadores
Representantes e indicações?
- Prazosina, doxazosina, terazosina
- HPB, cirurgia de feocromocitoma
HAS refratária
Vasodilatadores diretos
Representantes e indicações?
- Minoxidil: hirsutismo e hipertricose
- Hidralazina: lúpus fármaco-induzido (anti-histona)
Hidralazina + nitrato: ICFER
HAS refratária
Hidralazina e Minoxidil
Efeitos adversos?
- Retenção hídrica e taquicardia reflexa
- Cefaleia
- Rubor facial
HAS refratária
Diuréticos de alça
Indicações?
- HAS com retenção hídrica (ICFER, cirrose, DRC)
- Útil se ClCr < 30
HAS refratária
Diuréticos de alça
Precauções?
- Possuem radical sulfa
- Aumenta a calciúria
- Hipo: Na, K, Mg, volemia
HAS resistente
Fatores de risco?
- Idade avançada
- Homem
- Negros
- DM
- IMC elevado
HAS resistente
Causas?
- Má adesão
- Apneia Obstrutiva do Sono
- HAS 2ªdária
HAS secundária
Quando suspeitar?
- Início precoce ou tardio (<30 ou >55a)
- Início súbito
- HAS grave (E3)
- HAS resistente
- Piora de PA previamente bem controlada
HAS secundária
Síndrome da Apneia do Sono
Clínica?
- Roncos e apneias
- Sonolência diurna
- Obesidade
HAS secundária
Síndrome da Apneia do Sono
Rastreio?
STOP-BANG
HAS secundária
Síndrome da Apneia do Sono
Diagnóstico?
Polissonografia
HAS secundária
Síndrome da Apneia do Sono
Tratamento?
- Medidas comportamentais
- CPAP se IAH > 15 (moderada) ou > 5 + sintomas
HAS secundária
Síndrome da Apneia do Sono
O que consiste o STOP-BANG?
É um questionário que indica se há necessidade de polissonografia (3 pontos ou mais)
HAS secundária
Hipertensão renovascular
2 principais etiologias?
- Aterosclerose (homem, idoso, comorbidades)
- Displasia fibromuscular (mulher, jovem, acometimento distal)
HAS secundária
Hipertensão renovascular
Pistas para o diagnóstico?
- Hipertensão maligna, acelerada ou resistente
- Disfunção renal inexplicada
- Rim atrófico ou discrepância > 1,5 cm
- Piora da função renal após IECA / BRA
- EAP
- Crise hipertensiva LOA
- DAC multiarterial ou DAOC
- HAS + sopro abdominal
HAS secundária
Hipertensão renovascular
Rastreamento?
Doppler de aa. renais:
* Se +: angiografia (padrão-ouro). Se indicado, tto intervencionista
* Se -: considerar outro exame (angioTC ou RNM), se positivo fazer angiografia
HAS secundária
Hipertensão renovascular
Tratamento clínico?
IECA ou BRA
HAS secundária
Hipertensão renovascular
Tratamento intervencionista?
- Angioplastia com ou sem stent
- Cirurgia
HAS secundária
Hipertensão renovascular
Indicações de tratamento intervencionista?
- DFM: perspectiva de cura
- HAS resistente, acelerada ou maligna
- Intolerância à medicação
- Piora progressiva da função renal
- IC ou angina ou EAP de repetição
HAS secundária
Hiperaldosteronismo primário
Tríade?
- HAS + HipoK
- Alcalose metabólica
- HAS resistente
HAS secundária
Hiperaldosteronismo primário
Quando suspeitar?
- HipoK espontânea ou induzida com baixa dose de diurético
- Achado de incidentaloma adrenal
- HAS resistente
- HF
- Sd metabólica
- Doença cerebrovascular antes dos 40a
HAS secundária
Hiperaldosteronismo primário
Causas?
- Hiperplasia do córtex adrenal (60%)
- Adenoma adrenal (40%)
- Carcinoma
HAS secundária
Hiperaldosteronismo primário
Rastreio?
- Aldosterona > 15
- Relação A/ARP > 30
- Relação A/P > 2,0
Se 1 item presente = TC ou RNM de abd
HAS secundária
Hiperaldosteronismo primário
Conduta se rastreio inespecífico?
Realizar teste confirmatório:
- Teste da sobrecarga / infusão salina
- Teste da furosemida
- Teste do captopril
- Teste da fludrocortisona
HAS secundária
Hiperaldosteronismo primário
Exame de imagem com massa?
Adenoma adrenal (Sd. Conn)
Cd: adrenalectomia, se unilateral (confirmar com cate de vv. adrenais)
HAS secundária
Hiperaldosteronismo primário
Exame de imagem normal?
Hiperplasia adrenal
Cd: espironolactona (50-400 mg/dia), se bilateral
HAS secundária
Feocromocitoma
Forma clínica mais comum?
HAS sustentada, resistente, com picos pressóricos (50%)
HAS secundária
Feocromocitoma
Tríade?
- Cefaleia
- Palpitação
- Sudorese
HAS secundária
Feocromocitoma
Causa?
Tu secretador de catecolaminas na adrenal ou gânglios simpáticos (paranganglioma)
HAS secundária
Feocromocitoma
Regra dos 10%?
- 10% estão fora da adrenal: paragangliomas
- 10% são bilaterais
- 10% são malignos (33%, se paragangliomas)
- 10% são incidentalomas
HAS secundária
Feocromocitoma
Quando suspeitar?
Resposta pressórica acentuada após gatilhos, como exercícios, indução anestésica, nicotina, parto e medicações como tricíclicos e histamina
HAS secundária
Feocromocitoma
Diagnóstico?
- Rastreio: catecolaminas e metanefrinas urinárias (24h)
- Confirmatório: teste de supressão com glucagon ou o teste de supressão com clonidina
HAS secundária
Feocromocitoma
Exame de imagem?
Para garantir a localização:
- TC ou RNM
- Cintilografia ou PET
Se negativa, cintilografia com metil-iodo-benzil-guanidina (MIBG)
HAS secundária
Feocromocitoma
Último exame de imagem a solicitar?
PET Scan
ou
Octreoscan
HAS secundária
Feocromocitoma
Tratamento?
Cirúrgico para retirada do tumor
Preparação para cirurgia:
- 1º: bloqueio alfa (10d)
- 2º: bloqueio beta
HAS secundária
Coarctação de aorta
O que é?
Cardiopatia congênita, estenose importante na aorta
Chegando pouco sangue em MMII
HAS secundária
Coarctação de aorta
Clínica?
MMII com diferença maior que 10 mmHg com relação aos MMSS
HAS secundária
Coarctação de aorta
Diagnóstico?
ECOTT, angioTC, angioRNM
Clássico: sinal de Roesler (RX)
HAS secundária
Coarctação de aorta
Tratamento?
- Endovascular com stent se jovens e crianças
- Cirúrgico se houver hipoplasia do arco
(Utilizar IECA e BB enquanto aguarda o procedimento)
HAS secundária
Acromegalia
O que é?
Produção aumentada de IGF-1 e GH
HAS secundária
Acromegalia
Clínica?
Estatura elevada, dedos alongados, cefaleia, fadiga, problemas visuais (compressão do nervo óptico)
HAS secundária
Acromegalia
Diagnóstico?
Dosagem de IGF-1 e GH durante o teste de tolerância oral à glicose
HAS secundária
Acromegalia
Tratamento?
Antagonista de GH, cirurgia
HAS secundária
Síndrome de Cushing
Clínica?
Ganho de peso, HAS, fadiga, hirsutismo, amenorreia, fácies cushingoide, estrias violáceas, hipoK
HAS secundária
Hipo / hipertireoidismo
Clínica e tratamento?
- Hiper: palpitações, tremores, intolerância ao calor, HAS sistólica (MTZ / PTU)
- Hipo: fadiga, ganho ponderal, constipação, HAS diastólica (LT4)
HAS secundária
Hiperparatireoidismo
O que é?
Adenoma ou hiperplasia das paratireoides
HAS secundária
Hiperparatireoidismo
Clínica?
Hipercalcemia, sede, litíase urinária, osteoporose, espasmos
HAS secundária
Hiperparatireoidismo
Diagnóstico?
- Dosagem de PTH e eletrólitos
- Cintilografia de paratireoides
HAS secundária
Hiperparatireoidismo
Tratamento?
Cirurgia
HAS secundária
Drogas e medicamentos?
- Álcool
- Cocaína
- Vasoconstritores
- Eritropoetina
- ADT
- Hormônios (GH, TRH, ACO)
- Anorexígenos
- AINEs
- Imunossupressores
