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Cardiologia > HAS: resistente e 2ªdária > Flashcards

HAS: resistente e 2ªdária Flashcards

1
Q

HAS resistente

Conceito?

A

3 classes diferentes, com adesão, em doses máximas

(sendo 1 diurético)

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Q

HAS resistente

4ª droga de escolha?

A

Espironolactona

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3
Q

HAS resistente

Espironolactona

Vantagens?

A
  • Contrabalancear hipoK de outro diurético
  • 1ª escolha em hiperaldosteronismo 1º
  • Reduz mortalidade na ICFER
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4
Q

HAS resistente

Espironolactona

Vantagens?

A
  • Contrabalancear hipoK de outro diurético
  • 1ª escolha em hiperaldosteronismo 1º
  • Reduz mortalidade na ICFER
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5
Q

HAS resistente

Espironolactona

Colaterais?

A
  • Ginecomastia
  • Disfunção sexual
  • Irregularidade menstrual
  • HiperK
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6
Q

HAS resistente

Espironolactona

Contraindicações?

A

HiperK

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7
Q

HAS resistente

Espironolactona

Precauções?

A

Associação com IECA / BRA

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8
Q

HAS refratária

Conceito?

A

Paciente com HAS descontrolada mesmo em uso das 4 drogas

(IECA / BRA + BCC + tiazídico + espironolactona)

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9
Q

HAS refratária

Quais fármacos podemos utilizar?

A
  • BB
  • Simpatolíticos centrais
  • Alfabloqueadores
  • Vasodilatadores
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10
Q

HAS refratária

BB

Representantes?

A
  • Atenolol, metoprolol, bisoprolol (*)
  • Propranolol
  • Carvedilol

(*) mais beta-seletivos

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11
Q

HAS refratária

BB

Vantagens?

A
  • 1ª linha se comorb: migrânea (propranolol), ICFER, DAC, arritmias
  • Carvedilol: vasodilatador
  • Metoprolol: ICFER
  • Nebivolol: liberação de óxido nítrico
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12
Q

HAS refratária

BB

Colaterais?

A
  • Broncoespasmo
  • Bradicardia e BAV
  • Hiperglicemia
  • DLP
  • Disfunção sexual
  • Insônia, pesadelos
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13
Q

HAS refratária

BB

Contraindicações?

A
  • BAV 2º e 3º grau
  • Não-seletivos: intoxicação por cocaína, angina vasoespástica (Prinzmetal), feocromocitoma
  • DAOP descompensada
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14
Q

HAS refratária

BB

Precauções?

A
  • Atenolol em grávidas
  • Associação com tiazídicos
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15
Q

HAS refratária

Agonistas alfa-2
(Simpatolíticos SNC)

Representantes e indicações?

A
  • Clonidina: bradicardia, sedativo leve, útil em pernas inquietas
  • Metildopa: 1ª opção em gestantes
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16
Q

HAS refratária

Alfa-1 bloqueadores

Representantes e indicações?

A
  • Prazosina, doxazosina, terazosina
  • HPB, cirurgia de feocromocitoma
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17
Q

HAS refratária

Vasodilatadores diretos

Representantes e indicações?

A
  • Minoxidil: hirsutismo e hipertricose
  • Hidralazina: lúpus fármaco-induzido (anti-histona)

Hidralazina + nitrato: ICFER

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18
Q

HAS refratária

Hidralazina e Minoxidil

Efeitos adversos?

A
  • Retenção hídrica e taquicardia reflexa
  • Cefaleia
  • Rubor facial
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19
Q

HAS refratária

Diuréticos de alça

Indicações?

A
  • HAS com retenção hídrica (ICFER, cirrose, DRC)
  • Útil se ClCr < 30
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20
Q

HAS refratária

Diuréticos de alça

Precauções?

A
  • Possuem radical sulfa
  • Aumenta a calciúria
  • Hipo: Na, K, Mg, volemia
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21
Q

HAS resistente

Fatores de risco?

A
  • Idade avançada
  • Homem
  • Negros
  • DM
  • IMC elevado
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22
Q

HAS resistente

Causas?

A
  • Má adesão
  • Apneia Obstrutiva do Sono
  • HAS 2ªdária
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23
Q

HAS secundária

Quando suspeitar?

A
  • Início precoce ou tardio (<30 ou >55a)
  • Início súbito
  • HAS grave (E3)
  • HAS resistente
  • Piora de PA previamente bem controlada
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24
Q

HAS secundária

Síndrome da Apneia do Sono

Clínica?

A
  • Roncos e apneias
  • Sonolência diurna
  • Obesidade
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25
Q

HAS secundária

Síndrome da Apneia do Sono

Rastreio?

A

STOP-BANG

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26
Q

HAS secundária

Síndrome da Apneia do Sono

Diagnóstico?

A

Polissonografia

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27
Q

HAS secundária

Síndrome da Apneia do Sono

Tratamento?

A
  • Medidas comportamentais
  • CPAP se IAH > 15 (moderada) ou > 5 + sintomas
28
Q

HAS secundária

Síndrome da Apneia do Sono

O que consiste o STOP-BANG?

A

É um questionário que indica se há necessidade de polissonografia (3 pontos ou mais)

29
Q

HAS secundária

Hipertensão renovascular

2 principais etiologias?

A
  • Aterosclerose (homem, idoso, comorbidades)
  • Displasia fibromuscular (mulher, jovem, acometimento distal)
30
Q

HAS secundária

Hipertensão renovascular

Pistas para o diagnóstico?

A
  • Hipertensão maligna, acelerada ou resistente
  • Disfunção renal inexplicada
  • Rim atrófico ou discrepância > 1,5 cm
  • Piora da função renal após IECA / BRA
  • EAP
  • Crise hipertensiva LOA
  • DAC multiarterial ou DAOC
  • HAS + sopro abdominal
31
Q

HAS secundária

Hipertensão renovascular

Rastreamento?

A

Doppler de aa. renais:
* Se +: angiografia (padrão-ouro). Se indicado, tto intervencionista
* Se -: considerar outro exame (angioTC ou RNM), se positivo fazer angiografia

32
Q

HAS secundária

Hipertensão renovascular

Tratamento clínico?

A

IECA ou BRA

33
Q

HAS secundária

Hipertensão renovascular

Tratamento intervencionista?

A
  • Angioplastia com ou sem stent
  • Cirurgia
34
Q

HAS secundária

Hipertensão renovascular

Indicações de tratamento intervencionista?

A
  • DFM: perspectiva de cura
  • HAS resistente, acelerada ou maligna
  • Intolerância à medicação
  • Piora progressiva da função renal
  • IC ou angina ou EAP de repetição
35
Q

HAS secundária

Hiperaldosteronismo primário

Tríade?

A
  • HAS + HipoK
  • Alcalose metabólica
  • HAS resistente
36
Q

HAS secundária

Hiperaldosteronismo primário

Quando suspeitar?

A
  • HipoK espontânea ou induzida com baixa dose de diurético
  • Achado de incidentaloma adrenal
  • HAS resistente
  • HF
  • Sd metabólica
  • Doença cerebrovascular antes dos 40a
37
Q

HAS secundária

Hiperaldosteronismo primário

Causas?

A
  • Hiperplasia do córtex adrenal (60%)
  • Adenoma adrenal (40%)
  • Carcinoma
38
Q

HAS secundária

Hiperaldosteronismo primário

Rastreio?

A
  • Aldosterona > 15
  • Relação A/ARP > 30
  • Relação A/P > 2,0

Se 1 item presente = TC ou RNM de abd

39
Q

HAS secundária

Hiperaldosteronismo primário

Conduta se rastreio inespecífico?

A

Realizar teste confirmatório:
- Teste da sobrecarga / infusão salina
- Teste da furosemida
- Teste do captopril
- Teste da fludrocortisona

40
Q

HAS secundária

Hiperaldosteronismo primário

Exame de imagem com massa?

A

Adenoma adrenal (Sd. Conn)

Cd: adrenalectomia, se unilateral (confirmar com cate de vv. adrenais)

41
Q

HAS secundária

Hiperaldosteronismo primário

Exame de imagem normal?

A

Hiperplasia adrenal

Cd: espironolactona (50-400 mg/dia), se bilateral

42
Q

HAS secundária

Feocromocitoma

Forma clínica mais comum?

A

HAS sustentada, resistente, com picos pressóricos (50%)

43
Q

HAS secundária

Feocromocitoma

Tríade?

A
  • Cefaleia
  • Palpitação
  • Sudorese
44
Q

HAS secundária

Feocromocitoma

Causa?

A

Tu secretador de catecolaminas na adrenal ou gânglios simpáticos (paranganglioma)

45
Q

HAS secundária

Feocromocitoma

Regra dos 10%?

A
  • 10% estão fora da adrenal: paragangliomas
  • 10% são bilaterais
  • 10% são malignos (33%, se paragangliomas)
  • 10% são incidentalomas
46
Q

HAS secundária

Feocromocitoma

Quando suspeitar?

A

Resposta pressórica acentuada após gatilhos, como exercícios, indução anestésica, nicotina, parto e medicações como tricíclicos e histamina

47
Q

HAS secundária

Feocromocitoma

Diagnóstico?

A
  • Rastreio: catecolaminas e metanefrinas urinárias (24h)
  • Confirmatório: teste de supressão com glucagon ou o teste de supressão com clonidina
48
Q

HAS secundária

Feocromocitoma

Exame de imagem?

A

Para garantir a localização:
- TC ou RNM
- Cintilografia ou PET

Se negativa, cintilografia com metil-iodo-benzil-guanidina (MIBG)

49
Q

HAS secundária

Feocromocitoma

Último exame de imagem a solicitar?

A

PET Scan
ou
Octreoscan

50
Q

HAS secundária

Feocromocitoma

Tratamento?

A

Cirúrgico para retirada do tumor
Preparação para cirurgia:
- 1º: bloqueio alfa (10d)
- 2º: bloqueio beta

51
Q

HAS secundária

Coarctação de aorta

O que é?

A

Cardiopatia congênita, estenose importante na aorta

Chegando pouco sangue em MMII

52
Q

HAS secundária

Coarctação de aorta

Clínica?

A

MMII com diferença maior que 10 mmHg com relação aos MMSS

53
Q

HAS secundária

Coarctação de aorta

Diagnóstico?

A

ECOTT, angioTC, angioRNM
Clássico: sinal de Roesler (RX)

54
Q

HAS secundária

Coarctação de aorta

Tratamento?

A
  • Endovascular com stent se jovens e crianças
  • Cirúrgico se houver hipoplasia do arco

(Utilizar IECA e BB enquanto aguarda o procedimento)

55
Q

HAS secundária

Acromegalia

O que é?

A

Produção aumentada de IGF-1 e GH

56
Q

HAS secundária

Acromegalia

Clínica?

A

Estatura elevada, dedos alongados, cefaleia, fadiga, problemas visuais (compressão do nervo óptico)

57
Q

HAS secundária

Acromegalia

Diagnóstico?

A

Dosagem de IGF-1 e GH durante o teste de tolerância oral à glicose

58
Q

HAS secundária

Acromegalia

Tratamento?

A

Antagonista de GH, cirurgia

59
Q

HAS secundária

Síndrome de Cushing

Clínica?

A

Ganho de peso, HAS, fadiga, hirsutismo, amenorreia, fácies cushingoide, estrias violáceas, hipoK

60
Q

HAS secundária

Hipo / hipertireoidismo

Clínica e tratamento?

A
  • Hiper: palpitações, tremores, intolerância ao calor, HAS sistólica (MTZ / PTU)
  • Hipo: fadiga, ganho ponderal, constipação, HAS diastólica (LT4)
61
Q

HAS secundária

Hiperparatireoidismo

O que é?

A

Adenoma ou hiperplasia das paratireoides

62
Q

HAS secundária

Hiperparatireoidismo

Clínica?

A

Hipercalcemia, sede, litíase urinária, osteoporose, espasmos

63
Q

HAS secundária

Hiperparatireoidismo

Diagnóstico?

A
  • Dosagem de PTH e eletrólitos
  • Cintilografia de paratireoides
64
Q

HAS secundária

Hiperparatireoidismo

Tratamento?

A

Cirurgia

65
Q

HAS secundária

Drogas e medicamentos?

A
  • Álcool
  • Cocaína
  • Vasoconstritores
  • Eritropoetina
  • ADT
  • Hormônios (GH, TRH, ACO)
  • Anorexígenos
  • AINEs
  • Imunossupressores

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