HAS e DRC Flashcards
Diferencie hipertensão primária (essencial) de hipertensão secundária
PRIMÁRIA
- quando não há causa específica identificável
- o tratamento foca no uso de medicações e mudanças no estilo de vida do paciente
SECUNDÁRIA
- quando há uma causa específica e identificável
- ex.: secundária a doenças renais, distúrbios hormonais ou uso de certos medicamentos
- algumas causas podem ser tratadas ou curadas, levado à normalização da pressão arterial
- pode ser resistente ao tratamento comum da hipertensão
ex.: hipertensão renovascular - causada pelo estreitamento (estenose) das artérias renais
Como é feito o diagnóstico de HA?
A HA é diagnosticada quando a pressão arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg e/ou a pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg, medidas corretamente em pelo menos duas ocasiões diferentes, na ausência de medicamentos antihipertensivos
Defina hipertensão resistente (HAR)
- ocorre quando a pressão arterial (PA) de uma pessoa continua alta (≥140/90 mmHg), mesmo usando três ou mais tipos diferentes de remédios para pressão, em doses máximas recomendadas.
- se o paciente precisa de quatro ou mais remédios para manter a pressão controlada (abaixo de 140/90 mmHg), ele também é considerado hipertenso resistente, mas controlado
Defina hipertensão refratária
A hipertensão arterial refratária (HARf) ocorre quando o a pressão arterial (PA) de uma pessoa continua alta, mesmo usando cinco ou mais remédios diferentes
Quando se deve suspeitar se hipertensão secundária?
- pacientes jovens (< 30 anos) sem fatores de risco
- hipertensão resistente
- aumento repentino ou variações significativas na pressão
- alterações nos níveis de eletrólitos
- hipocalemia pode indicar hiperaldosteronismo primário, pois o excesso de aldosterona leva à retenção de sódio e excreção de potássio
- alterações no cálcio podem sugerir hiperparatireoidismo, que também pode levar à hipertensão - início da hipertensão antes da puberdade
Quais são as causas mais comuns de hipertensão secundária?
- aldosteronismo primário
- estenose da artéria renal
- doença renal crônica (maior causa)
- apneia obstrutiva do sono
Como dividimos as causas de hipertensão arterial secundária?
- causas não endócrinas
- causas endócrinas
- por uso de hormônios, medicamentos ou substâncias exógenas
Quais são as principais causas não endócrinas de hipertensão arterial secundária?
- DRC
- estenose da artéria renal
- apneia obstrutiva do sono
Quais são os critérios para diagnóstico de DRC?
- presença de alterações na função ou na estrutura dos rins por pelo menos 3 meses
- as alterações são:
a. taxa de filtração glomerular estimada (TFG-e) < 60 mL/min
b. urina anormal, como a presença de albuminúria
Obs.: valores de referência para albuminúria:
AER > 30 mg/dia
ACR > 30 mg/dia
Qual o tratamento para paciente com hipertensão secundária devido à DRC estágio 1 a 3?
ESTÁGIO 1 A 3: TFGe >= 30
1°) combinação dupla
- (IECA/BRA) + (BCC ou diurético tiazídico)
- ajustar até a dose máxima
2°) combinação tripla
IECA/BRA + BCC + diurético tiazídico
Se, o paciente com DRC estágio 1 a 3, já realizando a terapia de combinação tripla, continuar com hipertensão resistente, qual o tratamento?
- já em uso de IECA/BRA + BCC + diurético tiazídico
- significa que é realmente hipertensão resistente verdadeira
- deve-se adicionar medicamentos específicos como:
a. espironolactona (ou outro antagonista de mineralocorticoide - MRA)
b. betabloqueador (BB)
- reduz o débito cardíaco e a liberação de renina
c. bloqueador alfa-1
- receptores alfa 1: contração dos músculos lisos
d. agentes de ação central
- normalmente são agonistas de alfa 2 localizados no tronco encefálico
- alfa 2: modulação do sistema simpático, reduzindo a liberação de noradrenalina
Qual o tratamento para paciente com DRC estágio 4 e 5?
ESTÁGIO 4 E 5: TFGe < 30
1°) combinação dupla
- (IECA/BRA) + (BCC ou diurético de alça)
- ajustar a dose conforme a tolerância
2°) combinação tripla
IECA/BRA + BCC + diurético de alça
Se, o paciente com DRC estágio 4 e 5, mesmo com as 3 medicações indicadas, continuar com hipertensão resistente, qual o tratamento?
- já em uso de IECA/BRA + BCC + diurético de alça
- significa que é realmente hipertensão resistente verdadeira
- deve-se adicionar medicamentos específicos como:
a. clortalidona
- pode ser outro diurético tiazídico
b. betabloqueador
c. bloqueador alfa 1
d. agente de ação central
Se o paciente com DRC, independente do estágio, que já estiver em uso dos 3 medicamentos padrões E em uso dos medicamentos específicos, continuar com hipertensão, qual seriam as alternativas?
Considerar medicações adicionais, de acordo com o perfil do paciente. Exemplos:
- inibidores de SGLT2
- finerenona (não combinar com outro MRA, como a espironolactona - risco de hiperpotassemia)
Como surge a hipertensão renovascular (HARV)?
- ocorre quando há estreitamento (estenose) das artérias renais
- isso reduz o fluxo de sangue para os rins e esses órgãos entendem isso como uma “queda de pressão”
- os rins ativam o SRAA, levando à retenção de sódio e água e vasoconstrição
- resultado: aumento da pressão arterial
Quais são as principais causas da HARV?
- aterosclerose: mais em idosos
- displasia fibromuscular: mais em mulheres jovens
Quais são os indicadores clínicos de HARV?
- HA antes dos 30 anos sem histórico familiar
- HA após os 55 anos, associada à DRC e à ICC
- HA resistente ou refratária
- sopro abdominal
- atrofia renal não justificada, assimetria renal ou piora de função renal inexplicada
Quais exames podem auxiliar o diagnóstico de HARV?
- Angiografia por RNM (ressonância nuclear magnética) = PADRÃO OURO
- feito após doppler
- maior sensibilidade e especificidade que a ultrassonografia - Ultrassonografia Doppler das artérias renais
- exame de triagem recomendado - TC ou RM
- boa acurácia - Arteriografia renal convencional
Qual deve ser o tratamento da HARV?
- uso de anti-hipertensivos
- estatina + antiplaquetário (AAS) + parar tabagismo = redução do risco cardiovascular
CONTRAINDICAÇÕES DE IECA/BRA PARA HARV:
- função renal reduzida
- estenose bilateral da artéria renal
- estenose de rim único
Quando a revascularização (angioplastia ou cirurgia) é indicada para HARV?
- displasia fibromuscular
- aterosclerose grave com perda progressiva a função renal
Por que a apneia obstrutiva do sono (AOS) é um fator de risco para doenças cardiovasculares?
Isso acontece porque a AOS ativa vários mecanismos que aumentam a pressão arterial, como:
- Sistema nervoso simpático: libera adrenalina, que contrai os vasos sanguíneos e aumenta a pressão.
- SRAA: aumenta a retenção de sal e líquidos, elevando a pressão.
- Inflamação crônica e o estresse oxidativo prejudicam a função endotelial e favorecem o processo aterosclerótico, aumentando o risco de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral (AVC).
- Hipoxemia e hipercapnia: causam mais estresse no coração
Qual deve ser o tratamento para pacientes com HAS devido a AOS?
a. Uso de CPAP
- reduz a PA moderamente
b. Medicamentos anti-hipertensivos, como:
- BCC
- BB
- diuréticos
- BRA
OBS.:
- espironolactona: HAS + retençao de liquidos
- diurético + BB = muito eficaz
c. Denervação renal
Qual é a principal causa endócrina de Hipertensão arterial?
Hiperaldosteronismo primário
O que é o hiperaldosteronismo primário?
- condição caracterizada pela produção excessiva de aldosterona pelas glândulas adrenais, independentemente da regulação normal do SRAA
- principal pista: hipocalemia (50%)
Quais são as principais causas de hiperaldosteronismo primário?
- hiperplasia adrenal bilateral
- adenomas produtores de aldosterona
- causas raras
- carcinoma adrenal
- hiperplasia unilateral
Quais são os testes de triagem para investigar se um hipertenso tem hiperaldosteronismo primário?
a. ARR (razão aldosterona/renina)
- exame de sangue
- ARR > 200
b. concentração plasmática de aldosterona (PAC)
- PAC > 120 pg/mL
SE ARR > 200 E PAC > 120 se suspeita de hiperaldosteronismo primário e encaminha o paciente para especialistas, que farão testes confirmatórios
Quais são os testes confirmatórios para o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário?
- teste de provocação com captopril
- teste de furosemida em pé
- teste da infusão salina
- teste da sobrecarga oral de sal
Explique o teste de provocação com captopril
- paciente com suspeita de HAS por hiperaldosteronismo primário
- administração de captopril (IECA) 50 mg via oral
- o captopril bloqueia a ECA, reduzindo a produção de aldosterona
- positivo se, após 60-90min, ARR permanecer elevada
Explique o teste de furosemida em pé
- paciente com suspeita de HAS por hiperaldosteronismo primário
- administração de furosemida 40mg por via intravenosa
- aumenta a excreção de sódio e água, o que reduz o volume circulante de forma rápida
- paciente fica em posição ereta por 2 horas: mudança do retorno venoso
- a furosemida estimula a secreção de renina e, consequentemente, de aldosterona
- positivo se PRA continuar baixa (=< 2 ng/mL/h)
PRA = atividade de renina plasmática
Explique o teste da infusão salina
- paciente recebe 2 litros de soro fisiológico intravenoso por 4 horas
- normalmente, esse volume extra de líquido reduz a produção de aldosterona
- positivo se PAC continuar elevada após 4h (PAC > 60 pg/mL)
PAC = concentração de aldosterona plasmática
Explique o teste da sobrecarga oral de sal
- paciente consome 10-12g de sal por dia, por 3 dias (em ambiente hospitalar)
- coleta-se urina de 24h para medir a aldosterona urinária
- positivo se a aldosterona urinária for ≥ 8 mg/dia
Obs.: a excreção de sódio deve ser ≥ 170 mEq/dia
- isso indica que o paciente consumiu a quantidade necessária de sal para o teste ser validado
- se for menor que isso, significa que o paciente não ingeriu a quantidade necessária e o teste não é válido
Qual é tratamento para pacientes com hiperaldosteronismo primário?
a. unilateral
- cirurgia: adrenalectomia unilateral laparoscópica
- pode haver a necessidade de antihipertensivos
b. bilateral
- medicamentosa
- antagonistas de aldosterona (ex.: espironolactona)
-IECA/BRA não são indicados (não tem efeito)
