HAS Flashcards
Diagnóstico de HAS
- Médica de >= 2 medidas em >= 2 consultas >= 140x90
- MAPA
>= 130x80 em 24h
>= 135x85 em vigília (+5)
>= 120x70 em sono (-10) - MRPA >= 130x80
- Lesão de órgão alvo
Lesão de órgão alvo na HAS
- Cardiovascular
- Cérebro
- Retina
- Rim
- Coração: Coronarioátia, cardiopatia hipertensiva (HVE, IC), dç arterial periférica
- Cérebro: Dç cerebrovascular, demência
- Retina: Classificação de keith-wagner
- Rim: Negropatia hipertensiva (DRC - HAS e DM)
LOA retina : Classificação de keith-wagner (1-4)
1 estreitamento arteriolar
2 cruzamento arteriovenoso patológico
3 hemorragias e exudatos retinianos
4 papiledema
Alvo de tratamento da HAS
- Geral <14x9
- EUA todos ou Risco CV < 13x8 (DRC, DM, DCV, risco DCV >10%)
Tratamento não farmacológico da HAS
Restrição sódica, dieta DASH, perda de peso, diminuir consumo de álcool, exercício regular
Drogas de primeira linha para HAS
Diuréticos tiazídicos, IECA e BRA, Bloqueador canal de cálcio
IECA e BRA
Indicações/vantagens e contra indicações
Indicações:
- Manter fx renal e previnir neropatia (DRC, DM com microalbuminúria)
- Indicação formal na IC (aumento de sobrevida, sobretudo os IECA)
Contraindicações:
- IRA,
- HiperK+ (Cr >3,0, K+ >5,5, estenose bilateral da artéria renal)
- IECA Tosse crônica
Tizídicos
Indicações/vantagens e contra indicações (4 hipo e 3 hiper)
Negros tem menor ação do RAA, teoricamente tem maior vantagem em relação a IECA/BRA,
Idosos/osteoporose pois gera hipercalcemia
Contraindicações
Hipo: volemia, Mg+, Na+ e K+!!!
Hiper: Ureia - GOTA!!!, glicemia, lipidemia
Bloqueador do canal de cálcio
Negros tem menor ação do RAA, teoricamente tem maior vantagem em relação a IECA/BRA
Benefício na dç arterial periférica (vasodilata)
Contraindicações:
- Edema de MMII (vasodilata periferia)
- Não usar em IC (diminui força de contração)
Tratamento segundo classificações
PA ótimo/normal
Pré-HAS
HAS estágio 1
HAS estágio 2
PA: repetir em 1 ano
- ótimo < 120x80
- normal < 130x85
Pré-HAS < 140x95 : não farmacológico (mudança de estilo de vida)
HAS estágio 1 < 160x10 : MONOTERAPIA
- Se baixo risco cardiovascular pode iniciar 3 meses de MEV
- Se alto risco cardiovascular pode iniciar em 2 drogas
HAS estágio 2 >= 160x10: 2 DROGAS
- Se Idoso >80a ou frágil pode iniciar em monoterapia
HAS Resistente
- Critério (farmacológico)
- Investigar
- Excluir
- Adicionar
- PA elevada apesar de 3 drogas, sendo 1 um tiazídico
- Investigar aderência, MAPA, MRPA
- Excluir HAS 2ª
- Adicionar 4ª droga (espironolactona)
HAS secundária: Clínica e diagnóstico
- Dç renal parenquimatosa:
- Renovascular:
- Hiperaldosteronismo 1º:
- Feocromocitoma:
- SAHOS
- Dç renal parenquimatosa: IR, edema / USG renal, TFG
- Renovascular: sopro abdominal, HipoK+ (eleva RAA) / AngioTC/RM, arteriografia
- Hiperaldosteronismo 1º: HipoK+ e alcalose (eleva RAA) / Aumento da aldosterona apesar da diminuição de renina
- Feocromocitoma: crises adrenérgicas paroxísticas / dosar metanefrinas e catecolaminas
- SAHOS: ronco e sonolência / Polissonografia
Crise hipertensiva
- Urgência
- Emergência
PA >= 180 x 12
Emergência se LOA (ou encefalopatia hipertensiva)
Conduta na urgência hipertensiva
- Conduta
- Meta
VO = Captopril, beta-bloqueador, clonidina
Meta: abaixar PA em 24-48 horas
Conduta na emergência hipertensiva
- Conduta
- Meta
IV = nitroprussiato, beta-bloqueador (esmolol e metoprolol), nitroglicerina
Meta:
- Primeira horaabaixar 25%
- 2-6 horas - 160x100
