Arritmias Flashcards
Extra sístole: atrial ou ventricular?
Com onda p - origem atrial (benigno); QRS curto (aproveita as vias de condução)
Sem onda p e QRS alargado (miocito a miocito, propagação lenta) - origem ventricular
Taquicardia?
Onda P?
Onda F?
QRS estreito ou alargado?
RR regular?
Taquicardia? >100 bmp (<3 quadradões)
Onda P?
# taquicardia sinusal: onda p + e RR
Onda F?
# Flutter atrial: serrilhado, 3:1/2:1, 300/150/100
QRS estreito ou alargado?
# taquicardia ventricular: QRS alargado
RR regular?
# fibrilação Atrial: irregular
# taquicardia supraventricular (onda p - ou ausente)
largo
Arritmias:
QRS
# largo
# estreito
> irregular
> regular
- onda P +
- onda P - ou ausente
Arritmias:
QRS
# largo: t. ventricular
# estreito
> irregular: fibrilação atrial
> regular
- onda P +: t. sinusal
- onda P - ou ausente: t. supraventricular
Sinais de instabilidade as arritmias
4 Ds: dispneia, dor precordial, diminuição da consciência e diminuição da PA
Conduta na Arritmia com instabilidade
CHOQUE
Cardioversão 100J (200J)
Flutter atrial 50J
Taquicardia ventricular de ritmo irregular (Torsades) = Desfibrilação 200J
Taquicardia ventricular monomórfica regular sustentada
- ECG
- Clínica
- Conduta
RR, QRS largo e monomórfico,
IAM ou pós-IAM, cocaína, cardiomiopatia, IC
Instável chocar
Estável: amiodarona / procainamida
Causa não reversível, ambulatorial:
- Beta-bloqueador
- +/- Cardiodesfibrilador implantável
Critérios CHA2DS2VAS
Congestão (IC)
Hipertensão
Anos >75a (2pt)
Diabetes
Stroke (AVE) (2pt)
Vasculopatia periférica
Age (>65a)
Sexo feminino
1 pt = AAS ou AC
2 pt ou + = anticoagular
Fibrilação atrial
- Classificação
- Reversão
instável: choque
Permanente (>1a ou refratárias) x Persistente (>7d) x Paroxístico (<7d)
Reversão
Instável: cardioversão
Estável:
- Anticoagular de acordo com CHA2DS2VAS
- Controle da FC: preferível!
<110 bpm, beta-bloc, bloc canal de Ca+ ou digitálico - Controle de ritmo: amiodarona ou cardioversão
Não reverter se tem há trombo. Reverter se <48h, ou após eco sem trombo ou após 3-4 semanas de anticoagulação e manter por mais 4 semanas
Refratários > ablação
Fibrilação atrial
- ECG
- Investigação
- Causas
- Consequências
ECG
- Ritmo irregular
- Sem onda P
Investigação
- Ecocardio (apenas esofagico vê trombo?)
- TSH + T4L
Causas
- Alargamento atrial
- HAS, IC e miocardiopatias, dç mitral (alargamento atrial), tireotoxicose
Consequências
- Não contrai átrio > reduz enchimento ventricular
- Estase atrial > tombo (risco de AVEi)
Flutter Atrial
- ECG
- Abordagem
Ondas F de aspecto serrilhado
- mais aparente em parede inferior (DII, aVF e DIII)
- sem onda P
Ritmo regular
Macro reentrada atrial
- 300x/min
- estímulo roda 2 ou 3 vezes no átrio para passar 1 pro ventrículo
- 2:1 150bmp / 3:1 100bmp
Responde mal a antiarritmicos (ibutilida pouco disponível)
- Chocar na chegada 50J
- Anticoagulação plena
- >48h de flutter fazer Ecocardiograma antes de reverter. Se não houver eco, reverter após 3-4 semanas de anticoagulação.
Taquicardia Supraventricular
- ECG
- Abordagem
Taquicardia
- sem onda P ou negativa
- sem onda F
- QRS estreito
- ritmo regular
- 70% nodo AV; 30% via acessória (pré-excitação ventricular Wolff-Parkinson-White- QRS largo pois usa vias paralelas)
Instável: choque
Estável: descarga parassimpática para “resetar nodo AV”
- manobra vagal
- adenosina: 6mg > 12mg em bolus
- verapamil
Arritmias: provável dx e condutas
1) mulher jovem sadia
2) idoso e iam
3) ritmo irregular s/ onda P
4) aspecto serrilhado
5) QT longo predispõe…
Taqui Supraventriculr
1) mulher jovem sadia
# Taquisupra: reset parassimpático (manobra vagal ou adenosina)
2) idoso e iam
# Taqui ventricular: acertar ritmo (amiodarona/procainamida)
3) ritmo irregular s/ onda P
#FA: anticoagular, e controle de FC (preferível, beta-bloc, barato) > ritmo (<48h)
4) aspecto serrilhado
# Flutter atrial: choque
5) QT longo predisõe…
# Torsades de pointes: choque e magnésio
INSTÁVEL: CHOQUE!
Bradiarritmias
- Sinusal
- Bav 1, 2 e 3
Bradi siusal: onda P + RR
BAV
1º Apenas atraso, PR longo (>200ms)
2º
- Mobitz I: PR aumenta progressivamente até bloquear alguma onda P
- Mobitz II: sem aumento pregressivo, apenas bloqueia sem previsibilidade
3ª Onda P e complexos QRS sem concorância. Ou seja onda P não gera QRS por BAV total. QRS expressa um ritmo ventricular mais lento que o ritmo atrial. Ventrículo trabalha de forma autônoma e mais lenta.
Melhor prog: BAV 1º e 2º com Mobitz 1
Pior prog: BAV 2º Mobitz 2 e 3º
Condutas possíveis na bradiarritmia
1- Instabilidade?
2- Reversível (medicações, IOT- hipoxemia, DHE, reflexo vagal)
BAV 1º ou 2º M1
Instável: MOVE (monitoração, oxigênio, veia e ECG)
- Atropina - 1mg/3-5min; máx 3mg
- Refratário: marcapasso / Dopamina / adrenalina
BAV 2º M2 ou 3º
Marcapasso
