Hart

Question 1

Wat is de route van de bloedsomloop vanaf de S/IVC?

Answer 1

S/IVC > RA > RV > pulmonary arterie > longen > pulmonary vene > LA > LV > aorta > lichaam > S/IVC

Question 2

Wat is de route van de foetale bloedsomloop?

Answer 2

Navelstreng venen > ductus venous > S/IVC > RA > foramen ovale > LA > LV > ductus arteriosus (wordt O2 arm) > aorta > navelstreng arteriën

Question 3

Wat doet de foramen ovale bij de foetale bloedsomloop?

Answer 3

Dit is een soort poortje van RA naar LA omdat RV niet gebruikt wordt omdat de longen nog niet functioneren

Question 4

Wat is de functie van de ductus arteriosus?

Answer 4

Verbindt aorta met pulmonary arterie, wordt na de geboorte ligamentum arteriosum en heeft dan geen functie meer

Question 5

Wat is het verschil in spier bij ventrikels en atria?

Answer 5

Ventrikels zijn gespierder, LV het meest omdat het naar de aorta moet

Question 6

Welke hartkleppen zijn er?

Answer 6

2 AV kleppen: atrium naar ventrikel
- Mitralisklep = LA naar LV
- Tricuspidalisklep = RA naar RV

2 Semilunaire kleppen: ventrikel naar slagader
- Aortaklep = LV naar aorta
- Pulmonalisklep = RV naar longslagader

Question 7

Welke drie dingen zijn er bijzonder aan het myocardium (hartweefsel) ten opzichte van de andere spierweefsels?

Answer 7

• T-tubuli groter dan in skeletspier omdat het actiepotentiaal verder de cel in moet voor het ritme
• Sarcoplasma kleiner dan in skeletspier, calcium komt hiervandaan maar ook extracellulair
• 1/3 van de cel is mitochondrium omdat het veel energie gebruikt

Question 8

Wat zijn pacemakercellen?

Answer 8

Zijn autoritmische cellen die het actiepotentiaal bepalen en daarmee het ritme, ze zitten in de SA knoop boven in het RA.

Onderdeel van het intrinsiek geleidingssysteem

Question 9

Hoe loopt de route van het actiepotentiaal vanaf de pacemakercellen, wat kan er over deze route worden gezegd?

Answer 9

Start formatie van stroom in SA knoop > via internodal pathways naar AV knoop onderaan RA > signaal tussen ventrikels door naar hart base > vertakkingen om het hart > terminale Punikje vezels

• Waar stroom is geweest volgt de contractie
• Actiepotentiaal in SA knoop is onafhankelijk van het autonoom ZS, maar het kan de SA knoop wel harder/zachter laten werken

Question 10

Hoe vormt het actiepotentiaal zich in de pacemakercellen?

Answer 10

Pacemaker potentiaal opent funny channels op -60 mV > Na+ influx > op -55 mV opent Ca2+ kanalen > Ca2+ influx > drempelwaarde op -40 mV zorgt voor sluiten funny channels > AP depolariseert tot 0 mV > AP schiet tot +40 mV > Ca2+ kanalen sluiten, K+ kanalen open zorgt voor een trage K+ efflux naar -60 mV > K+ kanalen sluiten
(voltage gated kanalen) > doorzetting naar contractiele hartcellen

Question 11

Hoe vormt het actiepotentiaal zich in de contractiele hartcellen (myocardium)?

Answer 11

Rustwaarde van -90 mV zorgt voor openen Na+ kanalen en de snelle Na+ influx > na een seconde kanaal dicht > K+ kanalen open zorgt voor efflux K+ > plateaufase door influx Ca2+ die K+ tegenwerkt > Ca2+ kanalen dicht > repolarisatie door k+ efflux > bij -90 mV sluiten de K+ kanalen vertraagt

Question 12

Hoe werkt een contractie in het myocardium?

Answer 12

AP komt aan > Ca2+ kanalen open > influx Ca2+ in de cel > RyR kanalen openen en Ca2+ stroomt vanaf SR de cel in > sommatie Ca2+ spark zorgt voor signaal > Ca2+ bindt troponine > contractie

Question 13

Hoe werkt een relaxatie in het myocardium?

Answer 13

Ca2+ laat troponine los > Ca2+ weer terug SR in > overig Ca2+ de cel uit via NCX kanaal waardoor Na+ de cel inkomt > Na+ gradiënt wordt gereguleerd door NaK-ATPase

Question 14

Waarvoor is de plateaufase in het actiepotentiaal van het myocardium/contractiele hartcel?

Answer 14

Voorkomt tektonische contractie door verlenging van de refractionaire periode (ongeveer de hele twitch) waardoor AP en contractie tegelijk eindigen

Het ritme blijft gelijk waardoor de ventrikels genoeg tijd hebben om volledig te vullen

Question 15

Wat is een tetanische contractie?

Answer 15

Wanneer een impuls start voor het einde van de ander

Question 16

Hoe en onder welk systeem werkt de autonome bijsturing van het hartritme?

Answer 16

Sympathisch
Stimulatie door (nor)adrenaline via b1-receptoren > hogere flow door funny channels en Ca2+ > sneller bij drempelwaarde > HR hoger, afstand korter

Parasympatische
Stimulatie door Ach via muscarine receptoren > permeabiliteit K+ hoger Ca2+ lager > hyperpolarisatie en vertraagde depolarisatie > trager bij drempelwaarde > HR lager door langere afstand

Question 17

Welke onderdelen van de ECG zijn gekoppeld aan welk deel van de actiepotentiaal?

Answer 17

begin P-wave: spanning SA knoop, depolarisatie
Eind P-wave: AV knoop, samenknijpen atria
Q: doorgifte binnenkant hart
R: verspreiding naar buiten door Purkinje
S: Verspreiding over ventrikels
T-wave: erepolarisatie, alles rustig

Question 18

Hoe bereken je het HR vanaf een ECG?

Answer 18

5 blokjes is 5 mm
25 mm is 1 seconde

afstand tussen 2R pieken > kruislings rekenen > 60/seconden voor HR/minuut

Question 19

Welke stadia van de hartcycli zijn er?

Answer 19

Diastole > in rust
Systole > in actieve toestand

1. Hart diastole: alle kleppen open, bloed stroomt passief het hart in
2. Atriale systole: atria knijpen samen, laatste bloed wordt de ventrikels ingedrukt. Pa > Pv
3. Isovolumetrische ventriculaire contractie: alle kleppen sluiten, contractie in ventrikels, volume blijft gelijk en de druk bouwt op. Pa < Pv < Paorta
4. Ejectie: kracht groot genoeg om SL kleppen te openen en te zorgen voor doorstroom. Pa < Pv > Paorta
5. Isovolumetrische relaxatie: kleppen dicht, alles ontpant

Question 20

Wat is EDV/P en ESV/P en waar liggen deze punten op de PV-loop?

Answer 20

Eind diastolische volume/druk, rechtsonder op de PV-loop

Eind systolische volume/druk, linksboven op de PV-loop

Question 21

Hoe bereken je het slagvolume?

Answer 21

SV = EDV-ESV

Question 22

Hoe bereken je het Hartrimte?

Answer 22

HR = 60/(P>P)

Question 23

Hoe bereken je de cardiac output?

Answer 23

CO = HR * SV

Question 24

Hoe wordt de hartslag gereguleerd?

Answer 24

• Baroreceptoren (carotid en aortic) via sensorische neuronen en nervus vagus naar medulla oblongata
• (para)Sympathisch via nervus vagus/medulla oblongata
• HR via sympaticus

Question 25

Wat is het slagvolume, waar is het afhankelijk van?

Answer 25

Volume bloed dat per ventrikel per contractie wordt weggepompt

Afhankelijk van
- Lengte spiervezels
- Contractiliteit
- Preload = stretch voor contractie

Question 26

Wat verteld de starling curve?

Answer 26

Geeft relatie tussen Utrecht en force

Meer vulling > hogere EDV > meer stretch > meer preload > hogere force > hogere SV

Question 27

Wat zegt FS law vanuit de starling curve?

Answer 27

Het hart pompt alles weg wat er komt, maar als de preload echt te hoog is kan het hart het volume niet meer creëeren en blijft het achter.

Question 28

Wat is de veneuze retourstroom?

Answer 28

De stroom van venen terug het hart in, vaak tegen de zwaartekracht in.
Bevorderen door:
- Kleppen
- Skeletspieren / skeletal muscle pump = venen dichtknijpen voor bloed uit de lage extremiteiten
- Respitory pump = inademen > drukverandering thorax zorgt voor volstromen IVC

Question 29

Wat gebeurt er bij een lagere veneuze retourstroom?

Answer 29

VR lager > EDV lager > SV lager > hart gaat harder werken als compensatie

Question 30

Wat is de contractiliteit?

Answer 30

Samentrekbaarheid

Concentratie Ca2+ hoger > meer bruggen > hogere contractiliteit > hogere SV

Question 31

Wat kunnen de contractiliteit verhogen en verlagen?

Answer 31

Positieve inotropen verhogen
- (nor)epinefrine
- NCX (haalt Ca2+ uit de cel)
Negatieve inotropen verlagen

Question 32

Wat is preload vs. afterload?

Answer 32

Preload =
Volume bloed in ventrikels na diastole, stretch

Afterload =
Weestand die RV moet overtreffen voor doorpompen, afhankelijk van BP en vasocontrictie, kan voor overcompensatie zorgen

Question 33

Wat is inotropie?

Answer 33

Inotropie is een term die wordt gebruikt om de contractiekracht van een spier aan te duiden.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen positief inotroop en negatief inotroop, wat staat voor een grotere en een lagere contractiekracht.

De inotropie hangt voornamelijk af van de beschikbaarheid van calcium in de cel. Hoe groter de calcium-beschikbaarheid, hoe groter de contractiekracht zal zijn.

Dus positieve inotroop > meer calcium in de cel > grotere contractiekracht