Hanseníase

Question 1

O que é a hanseníase?

Answer 1

Doença infecciosa crônica, curável, que tem como ag. etiológico o Mycobacterium leprae ou bacilo de Hansen. É um microorganismo de alta infectividade, mas baixa patogenicidade.

Question 2

Principais características do Bacilo de Hansen:

Answer 2

Descoberto em 1873, BAAR resistente, intracelular obrigatório, predileção pelas células de Schwann do SNP, pele e mucosa nasal. Multiplicação lenta (doença insidiosa).

Question 3

Manifestação clínica da hanseníase:

Answer 3

Máculas hipocrômicas, hipo ou anestésicas. Placas, nódulos, tubérculos e infiltrações podem ocorrer sem lesão aparente de pele. A infecção se dá profundamente na derme. Se não tratado, pode causar deformidades.

Question 4

Epidemiologia da hanseníase:

Answer 4

Várias campanhas foram e são feitas nos últimos anos. A incidência diminui muito, mas está desacelerando. Brasil, Índia e China correspondem a mais de 80% dos casos mundiais. No BR, principalmente em TO, MA, RO e PA.

Question 5

Como se dá a transmissão viral?

Answer 5

Homens são os reservatórios naturais. Há os BH paucibacilares, mas os multibacilares são a fonte de infectividade. A principal via de inoculação e eliminação do BH são as vias aéreas superiores, mas lesões cutâneas também podem ser portas de entrada. Pode ficar latente por anos.

Question 6

Qual a resposta imune contra os BH?

Answer 6

Principalmente via imunidade celular, por meio da fagocitose e destruição dos BH por macrófagos. Contra paucibacilares (HT), Th1. Contra multibacilares (HV), Th2.

Question 7

Como se classifica a hanseníase?

Answer 7

Dois polos estáveis e opostos (Virchowiana e Tuberculoide). Dois polos instáveis e não opostos (Indeterminado e Dimorfo).

Question 8

Como a OMS classifica a hanseníase?

Answer 8

Quando até 5 lesões, paucibacilar. Quando mais de 5 lesões, multibacilar.

Question 9

Dentro da classificação em 4 tipos, quais são as paucibacilares?

Answer 9

Tuberculoide e Indeterminado.

Question 10

Quadro clínico da hanseníase indeterminada (HI):

Answer 10

Manchas hipocrômicas, anestésicas e anidróticas, com bordas imprecisas, lesões únicas ou pequeno número. Geralmente é a primeira fase da hanseníase, sem comprometimento neural, baciloscopia negativa. Pode evoluir para cura ou outra forma da doença.

Question 11

Histopatologia da HI:

Answer 11

Infiltrado perivascular e perineural.

Question 12

Quadro clínico da hanseníase tuberculoide (HT):

Answer 12

Surge a partir da HI não tratada. Lesões maculosas pouco numerosas, eritematosas, bem definidas que evoluem para placas papulosas. Em quadro agudos, pode apresentar neurite, com dor, sem comprometimento funcional do nervo.

Question 13

Como pode evoluir a HT em quadros crônicos:

Answer 13

Com ressecamento intenso da pele, causando alopecia, perda de sensação (térmica, tátil), alteração motora desde dormência à incapacidade e deformidade.

Question 14

Qual um sinal clássico da HT?

Answer 14

Sinal da raquete: espessamento neural visível que emerge da placa.

Question 15

Quais sindromes motoras a HT pode causar?

Answer 15

Mão em garra, mão do pregador, mão caída, pé caído, lagoftalmia, mal perfurante plantar.

Question 16

Qual o quadro clínico da Hanseníase Virchowiana?

Answer 16

Polimorfismo de lesões. Inicialmente manchas hipocrômicas. Após tempo variável, pápulas, nódulos, placas. Após isso, madarose, alopecia, espessamento de pavilhão auricular.

Question 17

Onde ocorre o comprometimento nervoso na HV e o que causa?

Answer 17

Pode acometer ramúsculos da pele, na inervação vascular e nos troncos nervosos. Nos últimos, ocorre deficiência funcional e sequelas tardias.

Question 18

Histopatologia da HV:

Answer 18

Baciloscopia altamente positiva, multibacilar, representando grande foco infeccioso. A histopatologia demonstra aglomerado de bacilos nas camadas profundas da derme (globias).

Question 19

Quadro clínico da hanseníase dimorfa (HD):

Answer 19

Marcada pela instabilidade imunológica, logo com grande variação na intensidade das manifestações. Lesões múltiplas, com semelhança de HV e HT. Uma diferença importante é a assimetria das lesões.

Question 20

Como podem ser divididas as lesões da HD?

Answer 20

Bordeline Tuberculoide: eritemas anulares assimétricos. Baciloscopia negativa. Bordeline Bordeline: lesões bizarras foveolares tipo queijo suíço. Baciloscopia moderadamente positiva. Bordeline virchowiana: infiltrações elevadas, anular. Baciloscopia positiva.

Question 21

Como se dá o diagnóstico de hanseníase?

Answer 21

Clínico e epidemiológico, pela história e manifestações dermatoneurológicas apresentadas. A baciloscopia é exame complementar, rápido e de baixo custo, mas pouco específica. Fecha-se o diagnóstico na presença de 2 dos 3 sinais: lesão cutânea típica, acometimento de nervos periféricos e baciloscopia positiva.

Question 22

O que é a reação de Mitsuda?

Answer 22

Teste de aplicação intradérmico com análise após 28 dias. Devido a demora, não tem função diagnóstica, mas de definir classificação e prognóstico. Em todo mundo, gera uma reação em até 72h, mas uma segunda reação em doentes após 28 dias, com presença de pápulas ou nódulos.

Question 23

De forma geral, como é o tratamento da hanseníase?

Answer 23

Rifampicina (ATB) 600 mg, dapsona (corticoide) 100 mg mensais e clofazimina nos multibacilares. Paucibalicares são 6 doses e multibacilares 12 doses.

Question 24

Como está o teste de Matsuda na hanseníase Virchowiana?

Answer 24

Negativo.

Question 25

O que é a Lepra de Lúcio?

Answer 25

Forma multibacilar com infiltração, eritema, alopecia, sem pápulas ou nódulos. Não há deformidade. Índice baciloscópico alto.

Question 26

O que são reações hansênicas?

Answer 26

Períodos de inflamação aguda no curso da doença.

Question 27

Reação hansênica tipo 1:

Answer 27

Reativação das lesões preexistentes.

Neurites.

Question 28

Reação hansênica tipo 2:

Answer 28

Reação mediada por imunocomplexos, com eritema nodoso.

Question 29

O que é o fenômeno de Lúcio?

Answer 29

Vasculite aguda devido alta infestação do endotélio e necrose de arteríolas. Clinicamente, são lesões purpúricas.

Question 31

Quando o teste de Mitsuda é negativo?

Answer 31

Na ausência de imunidade contra o BH.

Question 32

Quando a baciloscopia é positiva ou negativa?

Answer 32

Positiva nos multibacilares (HD e HV).

Negativa nos paucibacilares (HI e HT).