Hanseníase Flashcards
Características do M. leprae que o diferencia de outros BAAR na microscopia?
Forma globias (aglomeração)
Como é feito o teste de Mitsuda?
Injeção ID de bacilo morto.
É positivo se forma pápula ou nódulos em 28-30 dias
Formas de hanseníase com baciloscopia positiva? E negativa?
Positiva: virchowiana e dimorfa (geralmente é positiva)
Negativa: tuberculoide e indeterminada
Formas de hanseníase com Mitsuda positivo? E negativo?
Positivo: tuberculoide e indeterminada tuberculoide (boa resposta imune)
Negativo: virchowiana e dimorfa, indeterminada virchowiana
*A forma indeterminada depende da evolução (pode ser polo tuberculoide ou virchowiana)
Clínica com manchas hipocrômicas, anidróticas e com alteração de sensibilidade: qual a forma de hanseníase?
Indeterminada
Como é a clínica da hanseníase tuberculoide?
Lesões eritematosas, bem delimitadas, inflamadas.
Importante acometimento neural: alteração de sensibilidade, espessamento do nervo, troncos nervosos (dor, fraqueza, atrofia)
Como é a clínica da hanseníase virchowiana?
Placas ou nódulos infiltrativos, acastanhados, madarose.
Tem acometimento neural também, embora menos intenso que a forma tuberculoide
Clínica da hanseníase dimorfa/borderline?
Variável. Pode ser múltipla lesões hipocrômicas, com redução da sensibilidade e sudorese (~ indeterminada, mas múltiplas) ou lesões bem delimitadas avermelhadas nas bordas e centro pálido, com perda da sensibilidade (~ tuberculoide, mas múltiplas)
Qual forma de hanseníase tem mais neurite?
A tuberculoide (inflama muito, pela melhor resposta imune)
Como é feito e para quê serve a prova da histamina?
Avalia a tríplice reação de Lewis (sinal da punctura, eritema reflexo e pápula).
Aplicar na área de lesão suspeita da hanseníase e numa área saudável. Se houver resposta incompleta, considerar hanseníase (qualquer forma!)
*Descartar uso de anti-histamínicos e nevos congênitos antes!
Pauci x Multibacilar: definição pela OMS? MS?
OMS: paucibacilar = até 5 lesões de pele. Multibacilar = mais de 5 lesões p.
MS: paucibacilar = bacterioscopia negativa. Multibacilar = bacterioscopia positiva
Forma de hanseníase tuberculoide que não tem comprometimento neural?
Prognóstico?
Hanseníase tuberculoide nodular da infância.
É autolimitada.
Como é o esquema PQT para hanseníase?
Rifampicina: 600 mg/mês
Clofazimina: 300 mg/mês + 50 mg/dia
Dapsona: 100 mg/mês + 100 mg/dia
Como é o tratamento da hanseníase paucibacilar? E multibacilar?
Ambos recebem PQT.
Paucibacilar: 6 cartelas em até 9 meses (ideal: 6 meses)
Multibacilar: 12 cartelas em até 18 meses (ideal: 12 meses)
Fisiopatologia da reação hansênica reversa?
Tipo I.
Devido à imunidade celular (mais comum nas paucibacilares - tuberculoide e dimorfa tuberculoide).
Clínica reação hansênica tipo I? Tratamento?
Exacerbação das lesões prévias e surgimento de novas, principalmente em dorso.
Piora da neurite.
Sem comprometimento do estado geral.
Tto = prednisona 1-2 mg/kg
Fisiopatologia da reação hansênica de eritema nodoso?
Tipo II.
Mediada por imunocomplexos (imunidade celular ruim - mais comum em virchowiana e dimorfa virchowiana).
Clínica reação hansênica tipo II? Tratamento?
Placas e nódulos eritematosos doloridos, mais em MMII.
Comprometimento do estado geral (febre, linfonodomegalia, “ites”, icterícia, trombose)
Tto= talidomida +- corticoides, analgésicos e AINE
O que é fenômeno de Lúcio?
Vasculite associada à hanseníase multibacilar (principalmente virchowiana).
Ocorrem equimoses -> úlcera e necrose -> cicatriz atrófica.
DX: biópsia com vasos trombosados.
O que é a lepra de Lúcio?
“Lepra bonita” -> infiltração difusa da pele -> reduz rugas
Profilaxia hanseníase para contactantes?
Exame dermatoneurológico de todos os contactantes ao menos 1x/ano por pelo menos 5 anos.
Se sintomático: tratar.
Se assintomático: avaliar BCG
. < 1 ano sem cicatriz: + 1 dose
. < 1 ano e 1 cicatriz: ok
. > 1 ano e 1 cicatriz: + 1 dose
. > 1 ano e 2 cicatrizes: ok
