Hanseníase

Question 1

Características do M. leprae que o diferencia de outros BAAR na microscopia?

Answer 1

Forma globias (aglomeração)

Question 2

Como é feito o teste de Mitsuda?

Answer 2

Injeção ID de bacilo morto.
É positivo se forma pápula ou nódulos em 28-30 dias

Question 3

Formas de hanseníase com baciloscopia positiva? E negativa?

Answer 3

Positiva: virchowiana e dimorfa (geralmente é positiva)
Negativa: tuberculoide e indeterminada

Question 4

Formas de hanseníase com Mitsuda positivo? E negativo?

Answer 4

Positivo: tuberculoide e indeterminada tuberculoide (boa resposta imune)
Negativo: virchowiana e dimorfa, indeterminada virchowiana

*A forma indeterminada depende da evolução (pode ser polo tuberculoide ou virchowiana)

Question 5

Clínica com manchas hipocrômicas, anidróticas e com alteração de sensibilidade: qual a forma de hanseníase?

Answer 5

Indeterminada

Question 6

Como é a clínica da hanseníase tuberculoide?

Answer 6

Lesões eritematosas, bem delimitadas, inflamadas.
Importante acometimento neural: alteração de sensibilidade, espessamento do nervo, troncos nervosos (dor, fraqueza, atrofia)

Question 7

Como é a clínica da hanseníase virchowiana?

Answer 7

Placas ou nódulos infiltrativos, acastanhados, madarose.
Tem acometimento neural também, embora menos intenso que a forma tuberculoide

Question 8

Clínica da hanseníase dimorfa/borderline?

Answer 8

Variável. Pode ser múltipla lesões hipocrômicas, com redução da sensibilidade e sudorese (~ indeterminada, mas múltiplas) ou lesões bem delimitadas avermelhadas nas bordas e centro pálido, com perda da sensibilidade (~ tuberculoide, mas múltiplas)

Question 9

Qual forma de hanseníase tem mais neurite?

Answer 9

A tuberculoide (inflama muito, pela melhor resposta imune)

Question 10

Como é feito e para quê serve a prova da histamina?

Answer 10

Avalia a tríplice reação de Lewis (sinal da punctura, eritema reflexo e pápula).
Aplicar na área de lesão suspeita da hanseníase e numa área saudável. Se houver resposta incompleta, considerar hanseníase (qualquer forma!)

*Descartar uso de anti-histamínicos e nevos congênitos antes!

Question 11

Pauci x Multibacilar: definição pela OMS? MS?

Answer 11

OMS: paucibacilar = até 5 lesões de pele. Multibacilar = mais de 5 lesões p.
MS: paucibacilar = bacterioscopia negativa. Multibacilar = bacterioscopia positiva

Question 12

Forma de hanseníase tuberculoide que não tem comprometimento neural?
Prognóstico?

Answer 12

Hanseníase tuberculoide nodular da infância.
É autolimitada.

Question 13

Como é o esquema PQT para hanseníase?

Answer 13

Rifampicina: 600 mg/mês
Clofazimina: 300 mg/mês + 50 mg/dia
Dapsona: 100 mg/mês + 100 mg/dia

Question 14

Como é o tratamento da hanseníase paucibacilar? E multibacilar?

Answer 14

Ambos recebem PQT.
Paucibacilar: 6 cartelas em até 9 meses (ideal: 6 meses)
Multibacilar: 12 cartelas em até 18 meses (ideal: 12 meses)

Question 15

Fisiopatologia da reação hansênica reversa?

Answer 15

Tipo I.
Devido à imunidade celular (mais comum nas paucibacilares - tuberculoide e dimorfa tuberculoide).

Question 16

Clínica reação hansênica tipo I? Tratamento?

Answer 16

Exacerbação das lesões prévias e surgimento de novas, principalmente em dorso.
Piora da neurite.
Sem comprometimento do estado geral.

Tto = prednisona 1-2 mg/kg

Question 17

Fisiopatologia da reação hansênica de eritema nodoso?

Answer 17

Tipo II.
Mediada por imunocomplexos (imunidade celular ruim - mais comum em virchowiana e dimorfa virchowiana).

Question 18

Clínica reação hansênica tipo II? Tratamento?

Answer 18

Placas e nódulos eritematosos doloridos, mais em MMII.
Comprometimento do estado geral (febre, linfonodomegalia, “ites”, icterícia, trombose)

Tto= talidomida +- corticoides, analgésicos e AINE

Question 19

O que é fenômeno de Lúcio?

Answer 19

Vasculite associada à hanseníase multibacilar (principalmente virchowiana).
Ocorrem equimoses -> úlcera e necrose -> cicatriz atrófica.

DX: biópsia com vasos trombosados.

Question 20

O que é a lepra de Lúcio?

Answer 20

“Lepra bonita” -> infiltração difusa da pele -> reduz rugas

Question 21

Profilaxia hanseníase para contactantes?

Answer 21

Exame dermatoneurológico de todos os contactantes ao menos 1x/ano por pelo menos 5 anos.
Se sintomático: tratar.
Se assintomático: avaliar BCG
. < 1 ano sem cicatriz: + 1 dose
. < 1 ano e 1 cicatriz: ok
. > 1 ano e 1 cicatriz: + 1 dose
. > 1 ano e 2 cicatrizes: ok