Hanche Flashcards
1
Q
Quels sont les 3 types de fracture du col fémoral?
A
- Sous-capitale
- Trans-cervicale
- Basilaire
2
Q
Quels sont les 4 mécanismes de blessure possibles pour la fracture du col fémoral?
A
- Trauma mineur
- Force rotatoire
- Stress répété sur le col
- Chute (peut suivre la fracture)
3
Q
Quelle population est plus à risque de fracture du col fémoral? (3 éléments)
A
Femmes (80%), post-ménopause (50-60 ans), ostéoporose
4
Q
Quels sont les 3 traitements les plus communs pour une fracture du col fémoral?
A
- Clou de compression (clou-plaque de Richard)
- Prothèse de Moore (fémorale)
- PTH
5
Q
Quelles sont les 3 principales complications d’une fracture du col fémoral?
A
- Nécrose avasculaire
- Non-union
- Ostéo-arthrose
6
Q
Quelles sont les 4 types de fractures trochantériennes?
A
- Inter-trochantérienne
- Petit trochanter
- Grand trochanter
- Sous-trochantérienne
7
Q
Quels sont les 2 mécanismes de blessure les plus fréquents pour une fracture trochantérienne?
A
- Auto-piéton
2. Chute sur la hanche (âgé)
8
Q
Comment est la vascularisation du col fémoral?
A
Précaire
9
Q
Comment appelle-t-on le point de faiblesse de densité osseuse dans le fémur ostéopénique?
A
Triangle de Ward
10
Q
Y-a-t-il une ecchymose visible lors d’une fracture du col fémoral?
A
Pas tout de suite, apparait après 24 à 48 heures quand le sang remonte à la surface (INTRA-ARTICULAIRE)
11
Q
Quel est le type le plus fréquent de fractures trochantériennes (configuration)?
A
Comminutive
12
Q
Qu’est-ce qui permet une bonne consolidation des fractures trochantériennes?
A
Bonne vascularisation
13
Q
Quelle est la clientèle la plus touchée par les fractures trochantériennes (2 éléments)?
A
Femmes, 60 ans +
14
Q
Quelle est la principale complication d’une fracture trochantérienne?
A
Non union ou mal union (coxa vara)
Complications rares
15
Q
Quels sont les 2 mécanismes de blessures des fractures/luxation de la hanche?
A
- Trauma majeur
- Souvent poly-trauma
Postérieur: genou sur tableau de bord
(rare)
16
Q
Quels sont les 3 types de luxations possibles à la hanche?
A
- Antérieure
- Postérieure
- Centrale
17
Q
Quelle luxation de la hanche est la plus fréquente?
A
Postérieure
antérieure très rare
18
Q
Quelles sont les 5 complications possibles d’une luxation de la hanche?
A
- Nécrose avasculaire
- Arthrose
- Postérieur: nerf sciatique
- Antérieur: nerf fémoral
- Central: viscères
19
Q
Quelles sont les 4 éléments importants de la présentation clinique d’une personne ayant une fracture de hanche?
A
- Chute et ne peut se relever (pas de MEC)
- Rotation externe importante jusqu’à 90 degrés, rotule et pied pointent en latéral
- MI plus court de 2-3 cm
- Mouvement de la hanche produit douleur sévère
20
Q
Quelles sont les 4 différences de présentation clinique lors d’une fracture incomplète?
A
- Peut se lever, marcher
- Pas de difformité
- Pas de raccourcissement
- Peut bouger modérément la hanche sans douleur
21
Q
Qu’est-ce que la coxarthrose?
A
Maladie articulaire chronique caractérisée par une détérioration structurale progressive du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral
22
Q
Quelles sont les 2 articulations les plus à risque d’arthrose dans l’ordre?
A
- Genou
2. Hanche
23
Q
Quels sont les 6 facteurs de risque de l’arthrose primaire?
A
- Vieillissement
- Sexe féminin
- Surcharge pondérale (obésité)
- Prédisposition génétique
- Prédispositions métaboliques
- Micro-traumatismes liés au travail ou au sport
24
Q
Quels sont les 3 facteurs de risque de l’arthrose secondaire? Quelles sont les 2 particularités de l’arthrose secondaire?
A
- Maladie articulaire (inflammatoire, infectieuse)
- Traumatisme
- Malformation
Début plus précoce, évolution plus rapide
25
Quelles sont les 4 endroits ou la coxarthrose peut entrainer de la douleur?
1. Inguinale irradiant au devant de la cuisse
2. Genou
3. Fesse
4. Région trochantérienne
26
Quel type de douleur provoque la coxarthrose au début? (facteur qui augmente, diminue)
Douleur insidieuse intermittente augmentée avec la mise en charge et diminuée avec le repos
(douleurs nocturnes cas plus sévères)
27
Pourquoi peut-il être surprenant que l'atteinte du cartilage provoque de la douleur?
Cartilage non innervé
28
D'ou vient la douleur causée par la coxarthrose? (4)
1. Augmentation de la pression veineuse dans l'os sous-chondral
2. Microfractures trabéculaires
3. Surélévation du périoste par des ostéophytes
4. Inflammation articulaire et synovite avec distension articulaire
29
Quelles sont les 3 difficultés rencontrée par une personne atteinte de coxarthrose?
1. Raideur matinale après une période d'immobilité
2. Difficultés fonctionnelles: rejoindre pied pour mettre bas et chaussures ou couper ongles
3. Déplacements dans les escaliers (++), difficulté à se lever d'une chaise, sortir de la voiture
30
Quels sont les 3 mouvements réduits dans un cas de coxarthrose?
Extension, RM (++), ABD
31
Quels sont les 5 éléments visibles sur la radiographie pour la coxarthrose?
1. Diminution de l'espace articulaire
2. Sclérose sous-chondrale
3. Kystes osseux (géodes)
4. Déformations osseuses
5. Ostéophytes
32
Qu'est-ce qui différencie la coxarthrose des conditions inflammatoires dans les tests de laboratoire?
Vitesse de sédimentation faible (mois de 20 mm/h)
33
Quels sont les 3 critères pour évaluer la nature de l'évolution?
1. Intensité de la douleur
2. Répercussions fonctionnelles (périmètre de marche)
3. Évaluation radiologique
34
Quels sont les 7 objectifs du traitement de la coxarthrose?
1. Réduire ou contrôler la douleur
2. Augmenter les amplitudes articulaires
3. Améliorer la force
4. Améliorer proprioception
5. Améliorer marche (aides techniques au besoin: canne, marchette)
6. Fonction
7. Réduire incapacités et handicap (adaptations et aides techniques au besoin)
35
Quels sont les modalités pharmacologiques pour le traitement de la coxarthrose?
1. Acétaminophène
2. AINS
3. Analgésiques opioides (AINS contre-indiqué, inefficace, non-toléré)
4. Injection intra-articulaires de stéroides sous guidance radiologique ou échographie
5. Viscosuppléance
36
Quels sont les 4 modalités non-pharmacologiques pour le traitement de la coxarthrose?
1. Éducation
2. Exercices
3. Aides techniques
4. Contrôle/perte de poids
37
Quelles sont les 2 techniques importantes à enseigner au patient pour le traitement de la coxarthrose?
1. Techniques de protection articulaire
| 2. Conservation de l'énergie
38
Quelles sont les 4 critères pour les exercices reliés à la coxarthrose?
1. Réalistes et réalisables
2. Aérobiques
3. Amplitudes articulaires
4. Renforcement
39
Quels sont les 2 facteurs qui permettent de réduire la progression de la coxarthrose?
1. Amélioration de la force musculaire
| 2. Proprioception
40
Quelles sont les 2 principales options pour le traitement orthopédique chirurgical de la coxarthrose?
1. Arthroplastie (prothèses totales et resurfaçage)
| 2. Ostéotomie
41
Quelles sont les 3 procédures chirurgicales possibles pour l'arthroplastie?
1. PTH
2. Prothèse de Moore (hémiprothèse)
3. Resurfaçage
42
Quel est le traitement chirurgical de choix dans un cas de coxarthrose (arthrose sévère)?
PTH
43
Sur quoi doit se baser la décision chirurgicale d'arthroplastie?
1. Diminuer la douleur
2. Améliorer la fonction
(pas état radiologique)
44
Quels sont les 4 facteurs à considérer pour se tourner vers une PTH?
1. Age (plus agé pas besoin de remplacement)
2. Poids du patient
3. Activités du patient
4. Attentes du patient par rapport à la chirurgie (réalistes)
45
Dans quelles autres pathologies peut-on utiliser la PTH ou la prothèse de Moore? (9)
1. Fracture de la tête fémorale:
(2) Fracture comminutive
(3) Ostéoporose sévère
(4) État mental de confusion
(5) Déplacement important de la fracture
(6) Clous qui se brisent et ne maintiennent pas la réduction
7. Nécrose avasculaire
8. Arthrite rhumatoide
9. Spondylarthrite ankylosante
46
Quelles sont les 3 complications systémiques de l'arthroplastie?
1. Pulmonaires
2. Cardiaques
3. Gastro-intestinales
47
Quelles sont les 4 complications locales de l'arthroplastie?
1. Infection
2. Luxation postop
3. Descellement de la prothèse
4. Fracture
48
Quelle type de prothèse retrouve-t-on le plus souvent?
Cimentée
49
Quelle sont les 2 caractéristiques des patients avec des prothèses cimentées?
1. Plus âgé
| 2. Ostéoporose
50
Quels sont les 2 avantages de la prothèse cimentée?
1. Mobilisation et MEC précoce
| 2. Diminue les risques de complications
51
Quel est le désavantage de la prothèse cimentée?
Moins stable à long terme (descellement)
52
Quelle sont les 2 caractéristiques des patients avec des prothèses non-cimentées?
1. Patient plus jeune
| 2. Os en bon état
53
Quel est l'avantage de la prothèse non-cimentée?
Plus stable à long terme (envahissement de l'os spongieux dans la prothèse)
54
Quel est le désavantage de la prothèse non-cimentée?
MEC retardée (6 semaines)
55
Que fait-on lors d'un resurfaçage?
Remplace la surface et préserve le plus de matériel humain (controversé)
56
Quelle sont les 2 caractéristiques des patients avec un resurfaçage?
1. Population jeune, active, coxarthrose avancée
| 2. Retarde la PTH
57
Quels sont les 4 avantages du resufaçage?
1. Mini incision
2. Diminution temps opératoire
3. Diminution trauma tissus mous
4. Réadaptation plus rapide
58
Quels sont les 3 désavantages du resurfaçage?
1. Risque de fracture de col fémoral
2. Ions sanguins (impact sur la fonction vitale)
3. Nécrose des tissus mous périarticulaires
59
Quels sont les 3 mouvements contre-indiqués lors de l'approche postéro-latérale?
1. Flexion plus de 90 degrés (toilette surélevée, coussin sur les chaises)
2. Adduction (coussin d'abduction)
3. RI
(3 mois)
60
Quelle est l'approche la plus utilisée au Québec pour la PTH?
Postéro-latérale
61
Quelles sont les 2 mouvements qu'une personne avec une PTH postéro-latérale doit éviter?
1. DL du côté sain (3 mois)
| 2. S'asseoir avec jambe croisée (à vie)
62
Quels sont les 4 mouvements contre-indiqués avec l'approche antéro-latérale?
1. Extension
2. Adduction
3. RE
4. ABD contre résistance pas avant 6 semaines
63
Quel mouvement est contre-indiqué avec l'approche latérale?
Adduction
64
Quels sont les 3 mouvements contre-indiqués avec l'approche postérieure?
1. Flexion
2. Adduction
3. RI
65
Qu'est-ce que l'ostéotomie?
Section d'un os pour changer l'angle entre le col et l'épiphyse du fémur pour ensuite diminuer le stress sur la tête fémoral
66
Quelles sont les 3 indications de l'ostéotomie?
1. Mieux centrer la tête dans le cotyle
2. Diminue la douleur quand l'arthrodèse n'est pas possible ou patient trop jeune
3. Chirurgie de sauvetage suite à l'échec d'une première chirurgie
67
Quels sont les 3 types d'ostéotomie?
1. Varus (110-115)
2. Valgus (150)
3. Dérotation, antéversion, rétroversion
68
Quels sont les 2 avantages de l'ostéotomie?
1. Amélioration de la congruité de la tête et du cotyle
| 2. Diminution de la douleur
69
Quels sont les 2 désavantages de l'ostéotomie?
1. Pas beaucoup de succès
| 2. Douleur peut persister
70
Quels sont les 6 éléments de traitement en physiothérapie pendant la traction ou la période d'alitement postopératoire d'une PTH?
1. Exercices respiratoires
2. Exercices actifs aux chevilles (circulatoires)
3. Exercices des muscles fessiers en isométrique et des quadriceps si permis
4. Exercices actifs des MS
5. Exercices actifs MI sain
6. Exercices des abdos si possible (surtout patient jeune)
71
À quoi doit-on porter une attention particulière dans les premiers jours post-PTH?
Signes et symptômes de thrombophlébite
72
À quel moment se fat le premier lever post-PTH?
24 à 48 heures après chirurgie (avec/sans MEC selon chirurgie/chirurgien)
73
Quels sont les 2 étapes de progressions du traitement post-PTH?
1. Exercices de mobilité active-passive de la hanche opérée
2. Exercices résistés et poids selon la tolérance du patient
* *Contre-indications, patient doit comprendre restrictions
74
Quelles sont les 2 activités fonctionnelles pratiquées avant le départ de l'hôpital?
1. Marche (pratiquée quotidiennement) avec marchette puis canne
2. Franchir des escaliers
75
Quand se fait le départ de l'hôpital?
4-10 jours
| centre de convalescence/réadaptation, sois à domicile ou en clinique externe
76
Quelles sont les 4 modalités de traitement en convalescence/clinique externe en phase aigue?
1. Modalités analgésiques, si nécessaire AINS
2. Exercices pour augmenter la mobilité du quadrant inférieur (actifs, actifs assistés)
3. Renforcement
4. Pratiquer changements de position: déplacements (s'asseoir, se relever, se coucher, avec aide puis seul)
77
Quels sont les 2 modalités de traitement en convalescence lors de la phase subaigue?
1. Exercices pour augmenter la force
| 2. MEC et déambulation (approche sécuritaire)
78
Quels sont les 4 muscles à renforcer en phase subaigue?
1. Quadriceps (isométrique, isotonique, isocinétique, chaine kinétique ouverte, fermée, derniers degrés d'extension)
2. Fessiers +++ (pont, huitre, abd)
3. Triceps suraux
4. Fléchisseurs du genou
79
Pour le SLR est peu utilie lors de la phase subaigue?
Grand bras de levier induit beaucoup de force sur l'articulation de la hanche
Contre-indiqué si MEC CI
80
Quels sont les 3 moyens d'avoir une approche sécuritaire lors de l'entrainement à la marche en phase subaigue?
1. Ceinture de marche
2. Marchette
3. 2 intervenants pour le 1er lever
81
Quels sont les 4 objectifs de l'enseignement de la marche lors de la phase subaigue?
1. Évaluer et corriger le patron de marche, enseignement et aides techniques
2. Viser l'augmentation de l'endurance
3. Viser l'augmentation de la vitesse
4. Viser la capacité à franchir des obstacles
82
Quel est l'objectif principal à long terme dans le traitement d'un patient post-PTH? Comment? (4)
Maintenir l'état général du patient dans une approche visant un état de santé optimal:
1. Poids santé
2. Mode de vie actif
3. Hygiène de vie
4. Économie articulaire
83
Quelles sont les 4 modalités de traitement à long terme post-PTH?
1. Activités fonctionnelles
2. Exercices d'équilibre
3. Augmentation de la vitesse de marche
4. Éducation sur les précautions
(progresser dans toutes les phases de la réadaptation)
84
Quelle est la définition d'une tendinopathie?
Déchirure micro/macroscopique du tendon suite à un traumatisme (coup direct ou contraction violente) ou surcharge (sur-utilisation) par contraintes répétées ou activité inhabituelle
85
Quelle est la différence tendinite vs tendinose?
```
Tendinite = inflammation
Tendinose = dégénérescence
```
86
Quels sont les 3 signes et symptômes des tendinopathies?
1. Douleur locale à l'étirement ou à la contraction musculaire (Mise en tension sélective: actif/passif/résisté)
2. Douleur palpation
3. Déséquilibres du bassin, hypomobilité lombaire, problème de mobilité neurale (possible)
87
Quelles sont les 2 techniques d'imagerie pertinentes pour les tendinopathies?
1. Echographie
| 2. IRM
88
Quels sont les 4 modalités de traitement d'une tendinopathie en phase aigue?
1. Diminuer l'inflammation si présente
2. Débuter modalités pour éliminer les déchets et favoriser la guérison
3. Taping
4. Traitement médical
89
Quelles sont les 4 modalités à utiliser pour diminuer l'inflammation d'une tendinopathie?
1. Douleur
2. Repos
3. Glace
4. Compression
90
Quelles sont les 2 modalités qui permettent d'éliminer les déchets et favoriser la guérison avec une tendinopathie?
1. Ultrasons et ondes courtes pulsées
| 2. Neuro-cryo-stimulation (cryothérapie gazeuse hyperbare)
91
Quelles sont les 3 options de traitement médical pour les tendinopathies?
1. Analgésiques (acétaminophène)
2. AINS (éviter)
3. Injections de corticostéroides (de + en + rare)
92
Comment devrait-on utiliser les AINS dans le traitement d'une tendinopathie?
Usage à court terme: 3-7 jours
| But: garder l'inflammation sous contrôle et fournir analgésie
93
Quelles sont les 7 modalités de traitement des tendinopathies en phase subaigue?
1. Exercices de renforcement excentriques +++
2. Stabilisation bassin (équilibre anté/rétroversion)
3. Frictions transverses
4. Étirement du muscle selon tolérance
5. Massage profond de type ponçage ou pression soutenue
6. Thérapie manuelle à la région lombaire ou mobilité neurale si nécessaire
7. Thérapie par onde de choc en situation chronique
94
Quand le retour au sport est-il possible dans un cas de tendinopathie?
Pas de douleur, force adéquate
95
Quels sont les 4 éléments de prévention des tendinopathies pour les sportifs?
1. Bon réchauffement et étirements balistiques
2. Assouplissement (recommandé à froid)
3. Corriger la posture (alignement osseux), analyse du geste sportif si nécessaire
4. Changement d'entrainement de façon à ce qu'il y ait une juste quantification du stress imposé sur les structures anatomiques
96
Quel est le protocole de renforcement suggéré dans les cas de tendinopathies en phase subaigue (3 éléments)?
1. Renforcement progressif à basse vitesse
2. Fréquence quotidienne
3. Longue durée (12 semaines)
97
Quelle est la définition d'une bursopathie?
Inflammation d'une bourse séreuse qui produit une douleur et de l'oedème. Tendance à la récurrence peut entrainer un problème chronique avec l'épaississement secondaire dans les parois de la bourse
98
Quelles sont les 4 causes générales des bursopathies?
1. Traumatisme- choc direct
2. Irritation chronique
3. Infection
4. Dépôts de calcium
99
Quels sont les 2 signes et symptômes généraux des bursopathies?
1. Palpation: douleur locale
2. Augmentation de la douleur lors des mouvements qui mettent une compression sur la bourse (étirement ou contraction du muscle qui passe sur la bourse)
100
Quels sont les 5 éléments du traitement d'une bursopathie?
1. Repos
2. Glace
3. Aide technique si nécessaire
4. Modalités anti-inflammatoires
5. Traiter la cause
101
Quelles sont les 2 atteintes postérieures les plus fréquentes?
1. Tendinopathie des ischios-jambiers
| 2. Bursite ischiatique
102
Quelle est la pathologie la plus fréquente dans la région médiale?
Tendinopathie des adducteurs
| long adducteur la plus fréquente: surface d'attache sur l'ischion restreinte, très large sur le fémur
103
Quelles sont les 3 pathologies les plus fréquentes dans la région antérieure?
1. Tendinopathie de l'ilio-psoas
2. Tendinopathie du quadriceps
3. Bursite iléo-pectinéenne
104
Quelle est la pathologie latérale la plus fréquente? (1/3)
Syndrôme douloureux du grand trochanter:
1. Tendons des grands et moyens fessiers
2. Bourse trochantériennne
3. Bandelette ilio-tibiale
105
Quels sont les 2 mécanismes de blessure de la tendinopathie des ischios-jambiers?
1. Extension du genou et flexion de la hanche excessive (saut de haies, grand écart forcé)
2. Charge excessive durant l'entrainement (sprinter, sauts, football, fracture-avulsion de la tubérosité ischiatique)
106
Quels sont les 3 facteurs de risques de la tendinopathie des ischios-jambiers?
1. Augmentation de l'incidence avec l'âge
2. Blessure précédente aux ischios (récidives fréquentes)
3. Dégénérescence lombaire conduisant à un pincement L5-S1 peut conduire à une dénervation des fibres des ischios et des jumeaux
107
Quels sont les 3 signes et symptômes spécifiques de la tendinopathie des ischios-jambiers?
1. Douleur à l'insertion ou légèrement en distal de la tubérosité ischiatique
2. Douleur à l'extension de hanche et/ou flexion du genou résisté
3. Douleur à la flexion de hanche et extension de genou passive (étirement)
Peut également avoir une lésion du muscle plutôt que du tendon (claquage)
108
Quels sont les causes possibles d'une bursite ischiatique?
1. Position assise prolongée
| 2. Chute sur la fesse (patin artistique)
109
Nommez une complication possible de la bursite ischiatique
Sciatalgie (voisinage avec le nerf sciatique)
110
Quels sont les 2 mécanismes de blessure pouvant mener à une tendinopathie du long adducteur?
1. RE et/ou ABD forcée et brusque: grandes enjambées, étirement (danseurs, acrobates, gymnastes)
2. Adductions répétées (soccer, patinage), sur-utilisation, arrêts brusques, sports avec changements rapides de direction
111
Quels sont les 3 signes et symptômes spécifiques de tendinopathie du long adducteur?
1. Douleur plus basse et plus médial que l'ilio-psoas
2. Douleur près du tubercule pubien et irradie à la région inguinale
3. Douleur à l'ADD passive, ABD résistée et palpation de l'insertion
112
Avec quoi confond-t-on la douleur causée par une tendinopathie du long adducteur?
Douleur provenant de l'articulation de la hanche
113
Quels sont les 5 mécanismes de blessure menant à une tendinopathie du psoas-iliaque et droit fémoral?
1. Extension excessive de la hanche
2. Flexion répétée (peut avoir une fracture-avulsion du petit trochanter)
3. Kicking
4. Commun chez les sprinters
5. Parfois blessé de façon aigue, psoas devient souvent tendu en présence de restriction neurale
114
Quels sont les 2 signes et symptômes spécifiques de la tendinopathie de l'ilio-psoas et du droit fémoral?
1. Douleur légèrement distale de l'aine dans la région antéro-médiale de la cuisse
2. Douleur à l'extension passive (étirement), flexion de la hanche résistée, palpation (difficile)
115
À quoi peut être associée une tendinopathie de l'ilio-psoas et du droit fémoral?
Association fréquente entre tension de l'ilio-psoas et hypomobilité lombaire (origines du psoas sur les vertèbres lombaires)
*Important d'évaluer la région lombaire
116
Ou se trouve la bourse iliopectinéenne?
Entre le muscle ilio-psoas et la saillie ilio-pectinée, couvre la capsule articulaire et se prolonge jusqu'aux vaisseaux fémoraux
117
Quelles sont les 2 causes secondaires de la bursite iliopectinéene?
1. Ostéoarthrite de la hanche
| 2. Tension du psoas
118
Quels sont les 3 signes et symptômes d'une bursite iliopectinéenne?
1. Douleur localisée à la région inguinale irridiant parfois à la face antérieure de la cuisse
2. Douleur à la mise en tension du psoas, contraction ou étirement
3. Bourse profonde: palpation provoque douleur diffuse, difficile à localiser
119
Ou se trouve la bourse trochantérienne?
Entre l'insertion du grand fessier et la protubérance postéro-latérale du grand trochanter
120
Quelle population est plus susceptible de développer un syndrôme du grand trochanter?
Femmes de 40 à 60 ans
121
Quelles sont les 7 causes possibles du syndrôme du grand trochanter?
1. Friction de la bandelette ilio-tibiale
2. Habitude de station debout unipodale avec l'autre jambe croisée en ADD
3. Déséquilibre de force ADD-ABD (coureur)
4. Augmentation de l'angle Q
5. Inégalité des MI non-compensée
6. Dépôts calcaires
7. Problématique lombaire
122
Quels sont les 4 signes et symptômes du syndrôme du grand trochanter?
1. Douleur DL côté affecté
2. Douleur latérale grand trochanter reproduite à la palpation latérale pour postéro-latérale du grand trochanter
3. Douleur avec ADD (étirement moyen fessier), flexion et extension de la hanche (bandelette sur grande tubérosité), monter escaliers, sortir de la voiture
4. Crépitement (snapping hip)
123
Quelles sont les 2 causes d'un snapping hip?
Chronique:
1. Spasme dans la bandelette (TFL)
2. Épaississement de la bourse
124
Pourquoi les malformations osseuses causent-t-elles des problèmes (2)
Augmentent le stress sur l'articulation
| Changent la tension des muscles péri-articulaires
125
Quel est l'angle normal du col fémoral?
125-130
126
Quelle est l'angle normal d'antéversion du col?
10-15
127
Quel est l'angle du col à la naissance?
150
128
À partir de quel angle considère-t-on un coxa-valga?
130 +
129
Comment le coxa valga influence-t-il la tension sur le fémur?
Tension augmentée sur la tête et diminuée sur le col
130
À quoi est associé le coxa-valga?
Dysplasie coxo-fémorale: augmentation de la torsion fémorale ou antéversion du col
131
Quelles sont les 3 causes du coxa-valga?
1. Congénital (problème de motricité ou MEC tardive à l'enfance)
2. Traumatisme (luxation hanche)
3. Spasticité (atteinte SNC)
132
Quels sont les 6 signes et symptômes d'un coxa valga?
1. MI plus long, élévation bassin côté atteint
2. MI en ADD (rétraction ADD)
3. Faiblesse des ABD
4. Mouvement d'ABD plus ample
5. Change le point de contact de la tête fémorale dans la cavité articulaire (coxarthrose)
6. Peut causer secondairement une lombalgie à cause d'un bassin oblique
133
Quels sont les 3 traitements orthopédiques d'un coxa valga?
```
Conservateur:
1. Élévation MI opposé (talonnette)
2. Maintien souplesse et renforcement ADD
Chirurgical:
3. Ostéotomie de varisation
```
134
Quelles sont les 3 complications possibles d'un coxa valga?
1. Douleur lombaire
2. Dysfonction sacro-iliaque
3. Fracture de la tête fémorale
135
À partir de quel angle considère-t-on un coxa vara?
125 -
136
Quel est l'impact d'un coxa vara sur la tension sur le fémur?
Diminution de la tension sur la tête et augmentation sur le col
137
Quelles sont les 3 causes possibles d'un coxa vara?
1. Traumatisme (fracture)
2. Congénitale (ossification dans le col)
3. Glissement épiphysaire
138
Qu'est-ce qui peut engendrer un coxa vara congénital?
Zone défectueuse oblique dans le col s'étendant du bord supérieur interne au bord inférieur externe et formée de tissus ostéoides et cartilagineux
139
Qu'est-ce qu'un glissement épiphysaire, à quoi est-ce associé, quelle population est plus touchée?
Épiphyse fémorale se déplace en bas et en arrière au niveau de la plaque de croissance
Embonpoint
10-20 ans
140
Quels sont les 5 signes et symptômes du coxa vara?
1. Raccourcissement de la jambe et abaissement du bassin du côté affecté
2. MI en ABD
3. Augmentation amplitude ADD
4. Limitation ABD due au coincement du grand trochanter contre ilium
5. Faiblesse ABD (ABD raccourcis) et Tredelembourg positif
141
Quels sont les 3 traitements possibles d'un coxa vara?
1. Égaliser Mi: talonette côté affecté
2. Renforcer ABD au max
3. Ostéotomie sous trochantérienne
142
Quels sont les 3 complications du coxa vara?
1. Douleur lombaire
2. Dysfonction sacro-iliaque
3. Fracture du col: plus grande disposition car plus horizontal
143
Qu'est-ce qu'une antéversion du bassin?
30 degrés +
| Tête peu couverte par le cotyle en position anatomique
144
Quelle est la cause de l'antéversion? Quel est le facteur favorisant?
Congénitale: position genouille (W) à la petite enfance
145
Quels sont les 7 signes et symptômes de l'antéversion?
Posture:
1. Hyperlordose lombaire
2. Fémur et tibia en RM
3. Pied en pronation
4. Démarche avec pieds tournés à l'intérieur
5. Augmentation angle Q
6. Torsion tibiale externe
AA:
7. Augmentation RM et diminution RL
146
Quelles sont les 3 complications de l'antéversion?
1. Syndrôme fémoro-patellaire (SFP)
2. Subluxation de la rotule
3. Arthrose de la hanche par butée du col fémoral avec le labrum
147
Qu'est-ce qu'un conflit fémoro-acétabulaire?
Contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l'acétabulum
148
Quels sont les 2 types de CFA?
1. CAM
| 2. Pincer
149
Qu'est-ce qu'un CFA de type CAM?
Déformation du fémur: manque de courbure (concavité à la jonction entre la tête et le col fémoral)
150
Qu'est-ce qu'un CFA de type pincer?
Déformation de l'acétabulum: recouvrement excessif de l'acétabulum de façon locale ou globale
151
Qu'est-ce qui peut être favorisé par un CFA?
1. Dommages au cartilage articulaire
2. Lésions de labrum
3. Ostéoarthrose précoce
152
À quoi peut-on comparer une déchirure du labrum?
Lésion méniscale
153
Quelles sont les 2 caractéristiques du labrum (impact sur la déchirure)?
1. Très innervé (douleur +++)
| 2. Mal vascularisé (peu de potentiel de guérison)
154
Quelle est l'incidence des lésions du labrum?
Athlètes (utilisation ++ mouvements de hanche)
155
Quelles sont les 2 causes intrinsèques du mécanisme de déchirure du labrum?
1. Déformations du fémur ou de l'acétabulum
| 2. Instabilité
156
Quelles sont les 6 causes extrinsèques du mécanisme de déchirure du labrum?
1. AVM (malformation artério-veineuse?)
2. Impact latéral (chute sur la hanche)
3. Abutement passif (cyclistes, travail dans les échelles)
4. Abutement actif (danseurs, arts martiaux, water-polo)
5. Torsion en MEC (athlètes)
6. Squat + Charge
157
Quel est le temps moyen pour diagnostiquer une déchirure du labrum?
2 ans
158
Quel est l'examen de choix pour détecter une lésion du labrum?
Arthro-IRM
159
Quelles sont les tests possibles pour évaluer les déchirures du labrum?
FADDIR et FABER
| peut pas confirmer ou exclure
160
Comment traite-t-on une déchirure du labrum?
Option chirurgicale sous arthroscopie pour enlever les déformations osseuses et préserver les tissus mous (labrum) le plus possible
161
En quoi la chirurgie de réparation du labrum est-elle efficace? (4)
1. Améliorer symptômes
2. Améliorer amplitudes articulaires
3. Améliorer fonction (retour au sport)
4. Retarder progression de l'ostéoarthrose
162
Quelles autres interventions chirurgicales sont possibles au niveau des déchirures du labrum? (3)
1. Relâchement du psoas
2. Microfractures
3. Capsulectomie
163
Quels sont les résultats attendu avant le retour au jeu au test de performance suite à une déchirure du labrum?
90% de performance par rapport au côté sain au Hop Test
164
Quelles sont les 5 phases du traitement postop d'une déchirure du labrum?
Phase 1: Contrôle douleur et signes inflammatoires (0-4s)
Phase 2: Patron de marche adéquat sans Tredelembourg + mobilité complète tous les mouvements (4-8s)
Phase 3: Exercices d'endurance, renforcement, entraînement aérobique (8-12s)
Phase 4: Sports Specific Drills (12-16s)
Phase 5: Retour aux sports (4 à 6 mois)
165
Quel mouvement doit être évité suite à une chirurgie du labrum?
RE (4s)
166
Dans quel cas y-a-t-il un retour au jeu après 9 mois dans une déchirure du labrum?
Relâchement du tendon du psoas simultanément
167
Qu'est-ce que le signe de la fesse? (Cyriax)
Problématique observée qui indique une pathologie sérieuse caractérisée par une douleur importante dans la région de la fesse et/ou de la hanche
168
Quels sont les 9 signes et symptôme du signe de la fesse?
1. SLR augmente douleur et est diminué en amplitude
2. Diminution flexion antérieure du tronc
3. Mouvements passifs hanche (flexion hanche diminuée, SFM vide)
4. Patron de restriction non-capsulaire
5. RISOM faibles et douloureux
6. Douleur peut irradier dans la jambe (fesse, cuisse, mollet)
7. Douleur à la palpation dans la fesse
8. Fesse enflée et grosse
9. Signe de la fesse +
169
Quelles sont les 8 causes possibles du signe de la fesse?
1. Ostéomyélite du fémur, partie supérieure
2. Néoplasme du fémur, partie supérieure
3. Néoplasme de l'ilion
4. Fracture du sacrum
5. Arthrite septique, sacro-iliaque
6. Bursite septique
7. Abcès ischio-rectal
8. Fièvre rhumatismale avec bursite
170
Quels sont les 2 traitements du signe de la fesse?
1. Référer au md rapidement (urgence)
| 2. Proposer une aide technique au besoin
171
Quelle est la définition d'une hanche à ressaut/snapping hip?
Déclic ressenti par le patient lors de la mobilisation active de la hanche. Le plus souvent extra-articulaire et généralement peu douloureux.
172
Quels sont les 2 muscles principalement responsable du snapping hip?
1. Membrane ilio-tibiale/fessiers sur le grand trochanter (syndrôme du grand trochanter)
2. Ilio-psoas au niveau de l'éminence ilio-pectinée
173
Quels sont les 4 traitements possibles en physiothérapie pour le snapping hip?
1. Étirement des muscles en cause
2. Techniques myo-fasciales
3. Posture et équilibre musculaire (stabilisation bassin)
4. Technique d'exécution (ballet)
174
Quelle est l'autre cause possible du snapping hip (diagnostic différentiel)?
Déclic intra-articulaires relié au labrum
175
Quel population des la plus touchée par les fractures de stress du col fémoral et du bassin? (3)
Filles plus que garçons
Athlète (triade de l'athlète féminin)
Femmes ménoposée (ostéoporose vs changements hormonaux)
176
Qu'est-ce que la triade de l'athlète féminin?
Aménorrhée
Anorexie
Fracture de stress
177
Quel est l'examen de choix pour les fractures de stress du col fémoral et du bassin&
Scintigraphie osseuse
178
Qu'est-ce que la méralgie paresthésique?
Compression du nerf sensitif fémoro-cutané
179
Quelles sont les 4 caractéristiques du nerf sensitif fémoro-cutané? (fonction, rameaux, trajet, lésion)
1. Nerf sensitif pur
2. Provient des rameaux antérieurs de L2 et L3
3. Passe sous le ligament inguinal à la région médiale de l'EIAS
4. Peut être lésé à plusieurs endroits
180
Quelles sont les 7 cuases possibiles de la méralgie paresthésique?
1. Port d'une ceinture lourde et serrée
2. Obésité abdominale
3. Grossesse
4. Chirurgies abdominales
5. Hématome ou abcès (ilio-psoas)
6. Tumeur
7. Prélèvement d'os iliaque
181
Quels sont les 3 signes et symptômes de la méralgie paresthésique?
1. Paresthésies
2. Hypoesthésie
3. Anesthésie à la région antéro-latérale de la cuisse
182
Quels sont les 5 diagnostics différentiels liés à la méralgie paresthésique?
1. Neuropathie fémorale
2. Radiculopathie de L2, L3 ou L4
3. Coxarthrose de la hanche
4. Douleur irradiée d'origine lombaire
5. Tendinopathie trochantérienne
183
Quels sont les 3 traitements de la méralgie paresthésique?
1. Réassurance (sympômes régressent spontanément après quelques mois en particulier si les causes peuvent être contrôlées)
2. Analgésiques ou méds contre la douleur neurogène si nécessaire
3. Infiltration près de l'EIAS (rare)
184
Qu'est-ce que le syndrôme de Legg-Perthes-Calvé (ostéochondrite)?
Dystrophie de croissance par nécrose du noyau épiphysaire (forme de nécrose avasculaire)
185
Quelle population est touchée par le syndrôme LPC? (4)
Garçons + (4:1)
4-12 ans
Enfants en bonne santé, très actifs
Bilatéral 15%
186
Sur combien de temps s'échelonne l'évolution du syndrôme de LCP?
2-3 ans
187
Que se passe-t-il lors de la 1ère phase du syndrôme de LCP?
Nécrose osseuse (destruction) environ 18 mois
188
Qu'est-ce qui se passe lors de la 2ème phase du syndrôme de LCP? (3)
1. Régénération, activité ostéoblastique (18 mois)
2. Élargissement du col et raccourcissement
3. Fragmentation de la tête, ensuite os nouvellement formé se comprime facilement
189
Quelle est la conséquence du syndrôme de LCP?
Déformation de la tête fémorale en champignon plat
190
Quelle est la cause possible du syndrôme de LCP? (1/3)
Pas connue mais probablement due à une diminution temporaire de la vascularisation de la tête fémorale causée par:
1. Traumatisme
2. Déséquilibre endocrinien
3. Malformation congénitale
191
Quel est le but du traitement du syndrôme de LCP? De quoi dépend-t-il?
Observer la guérison de la tête fémorale en minimisant la déformation de la tête fémorale et en maintenant la plasiticité
Dépend si la tête est affectée en entier ou non
192
Quelles sont les 2 pathologies spécifiques de l'enfant?
1. Syndrôme de Legg-Perthes-Calvé (ostéochondrite)
| 2. Luxation congénitale de la hanche
193
Comment est le pronostic si -50% tête affecté? Quelle sont les interventions (2)? (LCP)
Pronostic favorable
Repos quelques semaines
RX en contrôle
194
Quelles sont les 8 (6+2) interventions si +50% tête affecté?
1. Augmenter repos
2. Diminuer charge
3. Chirurgie possible pour mieux centrer la tête fémorale
4. Au lit, traction des tissus mous en ABD
5. Plâtre ou orthèses avec MI en ABD et marche (othèse appui ischiatique) avec béquilles pour 3-4 mois
6. Suivi radiologique
Si très sévère:
7. Repos strict au lit
8. Pas de MEC
195
Quels sont les 7 signes et symptômes du syndôme de LCP?
1. Douleur dans la région de la hanche (peut irradier cuisse, genou, augmentée par activité et diminuée par repos)
2. MI en RL
3. Atrophie quad + fessiers
4. Diminution MEC, boiterie
5. Tredelembourg +
6. Diminution AA (raideur): restriction ABD et rotation
7. Spasmes ADD, fléchisseurs
196
Quand commence-t-on le traitement en physiothérapie pour le syndrôme LCP?
Après plâtre ou après la phase aigue de l'affection, post-immobilisation
197
Quelles sont les 4 modalités de traitements en physio pour le syndrôme LCP?
1. Diminution douleur modalité analgésiques
2. Augmenter ou maitenir AA et force isométrique sans douleur
3. Rééduction marche
4. Activités en piscine, vélo
198
Quelles sont les 4 éléments à garder en tête pour augmenter ou maitenir AA et force isométrique sans douleur dans le traitement d'un syndrôme LCP?
1. Étirement
2. Mobilisation douce
3. Pas de mouvement passif brutal
4. Pas de renforcement isotonique
199
Dans quel cas la physiothérapie est-elle efficace dans le traitement d'un syndrôme LCP?
Si entretient mobilité et musculaire sans engendrer d'intenses contraintes d'écrasement
200
Quelles sont les 3 activités que les enfants atteints de LCP doivent éviter?
1. Longues marches
2. Jeux violents
3. Sauts
201
Quelle est la complication possible du syndrôme LCP?
Haut risque d'arthrose à l'âge adulte
202
Qu'est-ce qui dysplasie et luxation congénitale de la hanche?
Tête fémorale du nouveau-né est luxée ou luxable
203
Quels sont les 5 sympômes observables d'une dysplasie dans l'observation d'un nouveau-né?
1. Limination ABD
2. Asymétrie des plis cutanés fessiers
3. Raccourcissement apparent du fémur avec inégalité longueur MI si unilatéral
4. Instabilité ABD-ADD passive
5. Signe du ressaut (hanche et genou 90 degrés flexion, tenir cuisse fermement)
204
Que signifie un signe du ressaut dehors-dedans?
Hanche luxée
205
Que signifie un signe du ressaut dedans-dehors?
Hanche luxable
206
Quels sont les 2 signes observables d'une dysplasie quand elle est vue plus tard?
1. Démarche en canard
| 2. Hyperlordose lorsque bilatérale
