Hanche Flashcards
Quels sont les 3 types de fracture du col fémoral?
- Sous-capitale
- Trans-cervicale
- Basilaire
Quels sont les 4 mécanismes de blessure possibles pour la fracture du col fémoral?
- Trauma mineur
- Force rotatoire
- Stress répété sur le col
- Chute (peut suivre la fracture)
Quelle population est plus à risque de fracture du col fémoral? (3 éléments)
Femmes (80%), post-ménopause (50-60 ans), ostéoporose
Quels sont les 3 traitements les plus communs pour une fracture du col fémoral?
- Clou de compression (clou-plaque de Richard)
- Prothèse de Moore (fémorale)
- PTH
Quelles sont les 3 principales complications d’une fracture du col fémoral?
- Nécrose avasculaire
- Non-union
- Ostéo-arthrose
Quelles sont les 4 types de fractures trochantériennes?
- Inter-trochantérienne
- Petit trochanter
- Grand trochanter
- Sous-trochantérienne
Quels sont les 2 mécanismes de blessure les plus fréquents pour une fracture trochantérienne?
- Auto-piéton
2. Chute sur la hanche (âgé)
Comment est la vascularisation du col fémoral?
Précaire
Comment appelle-t-on le point de faiblesse de densité osseuse dans le fémur ostéopénique?
Triangle de Ward
Y-a-t-il une ecchymose visible lors d’une fracture du col fémoral?
Pas tout de suite, apparait après 24 à 48 heures quand le sang remonte à la surface (INTRA-ARTICULAIRE)
Quel est le type le plus fréquent de fractures trochantériennes (configuration)?
Comminutive
Qu’est-ce qui permet une bonne consolidation des fractures trochantériennes?
Bonne vascularisation
Quelle est la clientèle la plus touchée par les fractures trochantériennes (2 éléments)?
Femmes, 60 ans +
Quelle est la principale complication d’une fracture trochantérienne?
Non union ou mal union (coxa vara)
Complications rares
Quels sont les 2 mécanismes de blessures des fractures/luxation de la hanche?
- Trauma majeur
- Souvent poly-trauma
Postérieur: genou sur tableau de bord
(rare)
Quels sont les 3 types de luxations possibles à la hanche?
- Antérieure
- Postérieure
- Centrale
Quelle luxation de la hanche est la plus fréquente?
Postérieure
antérieure très rare
Quelles sont les 5 complications possibles d’une luxation de la hanche?
- Nécrose avasculaire
- Arthrose
- Postérieur: nerf sciatique
- Antérieur: nerf fémoral
- Central: viscères
Quelles sont les 4 éléments importants de la présentation clinique d’une personne ayant une fracture de hanche?
- Chute et ne peut se relever (pas de MEC)
- Rotation externe importante jusqu’à 90 degrés, rotule et pied pointent en latéral
- MI plus court de 2-3 cm
- Mouvement de la hanche produit douleur sévère
Quelles sont les 4 différences de présentation clinique lors d’une fracture incomplète?
- Peut se lever, marcher
- Pas de difformité
- Pas de raccourcissement
- Peut bouger modérément la hanche sans douleur
Qu’est-ce que la coxarthrose?
Maladie articulaire chronique caractérisée par une détérioration structurale progressive du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral
Quelles sont les 2 articulations les plus à risque d’arthrose dans l’ordre?
- Genou
2. Hanche
Quels sont les 6 facteurs de risque de l’arthrose primaire?
- Vieillissement
- Sexe féminin
- Surcharge pondérale (obésité)
- Prédisposition génétique
- Prédispositions métaboliques
- Micro-traumatismes liés au travail ou au sport
Quels sont les 3 facteurs de risque de l’arthrose secondaire? Quelles sont les 2 particularités de l’arthrose secondaire?
- Maladie articulaire (inflammatoire, infectieuse)
- Traumatisme
- Malformation
Début plus précoce, évolution plus rapide
Quelles sont les 4 endroits ou la coxarthrose peut entrainer de la douleur?
- Inguinale irradiant au devant de la cuisse
- Genou
- Fesse
- Région trochantérienne
Quel type de douleur provoque la coxarthrose au début? (facteur qui augmente, diminue)
Douleur insidieuse intermittente augmentée avec la mise en charge et diminuée avec le repos
(douleurs nocturnes cas plus sévères)
Pourquoi peut-il être surprenant que l’atteinte du cartilage provoque de la douleur?
Cartilage non innervé
D’ou vient la douleur causée par la coxarthrose? (4)
- Augmentation de la pression veineuse dans l’os sous-chondral
- Microfractures trabéculaires
- Surélévation du périoste par des ostéophytes
- Inflammation articulaire et synovite avec distension articulaire
Quelles sont les 3 difficultés rencontrée par une personne atteinte de coxarthrose?
- Raideur matinale après une période d’immobilité
- Difficultés fonctionnelles: rejoindre pied pour mettre bas et chaussures ou couper ongles
- Déplacements dans les escaliers (++), difficulté à se lever d’une chaise, sortir de la voiture
Quels sont les 3 mouvements réduits dans un cas de coxarthrose?
Extension, RM (++), ABD
Quels sont les 5 éléments visibles sur la radiographie pour la coxarthrose?
- Diminution de l’espace articulaire
- Sclérose sous-chondrale
- Kystes osseux (géodes)
- Déformations osseuses
- Ostéophytes
Qu’est-ce qui différencie la coxarthrose des conditions inflammatoires dans les tests de laboratoire?
Vitesse de sédimentation faible (mois de 20 mm/h)
Quels sont les 3 critères pour évaluer la nature de l’évolution?
- Intensité de la douleur
- Répercussions fonctionnelles (périmètre de marche)
- Évaluation radiologique
Quels sont les 7 objectifs du traitement de la coxarthrose?
- Réduire ou contrôler la douleur
- Augmenter les amplitudes articulaires
- Améliorer la force
- Améliorer proprioception
- Améliorer marche (aides techniques au besoin: canne, marchette)
- Fonction
- Réduire incapacités et handicap (adaptations et aides techniques au besoin)
Quels sont les modalités pharmacologiques pour le traitement de la coxarthrose?
- Acétaminophène
- AINS
- Analgésiques opioides (AINS contre-indiqué, inefficace, non-toléré)
- Injection intra-articulaires de stéroides sous guidance radiologique ou échographie
- Viscosuppléance
Quels sont les 4 modalités non-pharmacologiques pour le traitement de la coxarthrose?
- Éducation
- Exercices
- Aides techniques
- Contrôle/perte de poids
Quelles sont les 2 techniques importantes à enseigner au patient pour le traitement de la coxarthrose?
- Techniques de protection articulaire
2. Conservation de l’énergie
Quelles sont les 4 critères pour les exercices reliés à la coxarthrose?
- Réalistes et réalisables
- Aérobiques
- Amplitudes articulaires
- Renforcement
Quels sont les 2 facteurs qui permettent de réduire la progression de la coxarthrose?
- Amélioration de la force musculaire
2. Proprioception
Quelles sont les 2 principales options pour le traitement orthopédique chirurgical de la coxarthrose?
- Arthroplastie (prothèses totales et resurfaçage)
2. Ostéotomie
Quelles sont les 3 procédures chirurgicales possibles pour l’arthroplastie?
- PTH
- Prothèse de Moore (hémiprothèse)
- Resurfaçage
Quel est le traitement chirurgical de choix dans un cas de coxarthrose (arthrose sévère)?
PTH
Sur quoi doit se baser la décision chirurgicale d’arthroplastie?
- Diminuer la douleur
- Améliorer la fonction
(pas état radiologique)
Quels sont les 4 facteurs à considérer pour se tourner vers une PTH?
- Age (plus agé pas besoin de remplacement)
- Poids du patient
- Activités du patient
- Attentes du patient par rapport à la chirurgie (réalistes)
Dans quelles autres pathologies peut-on utiliser la PTH ou la prothèse de Moore? (9)
- Fracture de la tête fémorale:
(2) Fracture comminutive
(3) Ostéoporose sévère
(4) État mental de confusion
(5) Déplacement important de la fracture
(6) Clous qui se brisent et ne maintiennent pas la réduction - Nécrose avasculaire
- Arthrite rhumatoide
- Spondylarthrite ankylosante
Quelles sont les 3 complications systémiques de l’arthroplastie?
- Pulmonaires
- Cardiaques
- Gastro-intestinales
Quelles sont les 4 complications locales de l’arthroplastie?
- Infection
- Luxation postop
- Descellement de la prothèse
- Fracture
Quelle type de prothèse retrouve-t-on le plus souvent?
Cimentée
Quelle sont les 2 caractéristiques des patients avec des prothèses cimentées?
- Plus âgé
2. Ostéoporose
Quels sont les 2 avantages de la prothèse cimentée?
- Mobilisation et MEC précoce
2. Diminue les risques de complications
Quel est le désavantage de la prothèse cimentée?
Moins stable à long terme (descellement)
Quelle sont les 2 caractéristiques des patients avec des prothèses non-cimentées?
- Patient plus jeune
2. Os en bon état
Quel est l’avantage de la prothèse non-cimentée?
Plus stable à long terme (envahissement de l’os spongieux dans la prothèse)
Quel est le désavantage de la prothèse non-cimentée?
MEC retardée (6 semaines)
Que fait-on lors d’un resurfaçage?
Remplace la surface et préserve le plus de matériel humain (controversé)
Quelle sont les 2 caractéristiques des patients avec un resurfaçage?
- Population jeune, active, coxarthrose avancée
2. Retarde la PTH
Quels sont les 4 avantages du resufaçage?
- Mini incision
- Diminution temps opératoire
- Diminution trauma tissus mous
- Réadaptation plus rapide
Quels sont les 3 désavantages du resurfaçage?
- Risque de fracture de col fémoral
- Ions sanguins (impact sur la fonction vitale)
- Nécrose des tissus mous périarticulaires
Quels sont les 3 mouvements contre-indiqués lors de l’approche postéro-latérale?
- Flexion plus de 90 degrés (toilette surélevée, coussin sur les chaises)
- Adduction (coussin d’abduction)
- RI
(3 mois)
Quelle est l’approche la plus utilisée au Québec pour la PTH?
Postéro-latérale
Quelles sont les 2 mouvements qu’une personne avec une PTH postéro-latérale doit éviter?
- DL du côté sain (3 mois)
2. S’asseoir avec jambe croisée (à vie)
Quels sont les 4 mouvements contre-indiqués avec l’approche antéro-latérale?
- Extension
- Adduction
- RE
- ABD contre résistance pas avant 6 semaines
Quel mouvement est contre-indiqué avec l’approche latérale?
Adduction
Quels sont les 3 mouvements contre-indiqués avec l’approche postérieure?
- Flexion
- Adduction
- RI
Qu’est-ce que l’ostéotomie?
Section d’un os pour changer l’angle entre le col et l’épiphyse du fémur pour ensuite diminuer le stress sur la tête fémoral
Quelles sont les 3 indications de l’ostéotomie?
- Mieux centrer la tête dans le cotyle
- Diminue la douleur quand l’arthrodèse n’est pas possible ou patient trop jeune
- Chirurgie de sauvetage suite à l’échec d’une première chirurgie
Quels sont les 3 types d’ostéotomie?
- Varus (110-115)
- Valgus (150)
- Dérotation, antéversion, rétroversion
Quels sont les 2 avantages de l’ostéotomie?
- Amélioration de la congruité de la tête et du cotyle
2. Diminution de la douleur
Quels sont les 2 désavantages de l’ostéotomie?
- Pas beaucoup de succès
2. Douleur peut persister
Quels sont les 6 éléments de traitement en physiothérapie pendant la traction ou la période d’alitement postopératoire d’une PTH?
- Exercices respiratoires
- Exercices actifs aux chevilles (circulatoires)
- Exercices des muscles fessiers en isométrique et des quadriceps si permis
- Exercices actifs des MS
- Exercices actifs MI sain
- Exercices des abdos si possible (surtout patient jeune)
À quoi doit-on porter une attention particulière dans les premiers jours post-PTH?
Signes et symptômes de thrombophlébite
À quel moment se fat le premier lever post-PTH?
24 à 48 heures après chirurgie (avec/sans MEC selon chirurgie/chirurgien)
Quels sont les 2 étapes de progressions du traitement post-PTH?
- Exercices de mobilité active-passive de la hanche opérée
- Exercices résistés et poids selon la tolérance du patient
* *Contre-indications, patient doit comprendre restrictions
Quelles sont les 2 activités fonctionnelles pratiquées avant le départ de l’hôpital?
- Marche (pratiquée quotidiennement) avec marchette puis canne
- Franchir des escaliers
Quand se fait le départ de l’hôpital?
4-10 jours
centre de convalescence/réadaptation, sois à domicile ou en clinique externe
Quelles sont les 4 modalités de traitement en convalescence/clinique externe en phase aigue?
- Modalités analgésiques, si nécessaire AINS
- Exercices pour augmenter la mobilité du quadrant inférieur (actifs, actifs assistés)
- Renforcement
- Pratiquer changements de position: déplacements (s’asseoir, se relever, se coucher, avec aide puis seul)
Quels sont les 2 modalités de traitement en convalescence lors de la phase subaigue?
- Exercices pour augmenter la force
2. MEC et déambulation (approche sécuritaire)
Quels sont les 4 muscles à renforcer en phase subaigue?
- Quadriceps (isométrique, isotonique, isocinétique, chaine kinétique ouverte, fermée, derniers degrés d’extension)
- Fessiers +++ (pont, huitre, abd)
- Triceps suraux
- Fléchisseurs du genou
Pour le SLR est peu utilie lors de la phase subaigue?
Grand bras de levier induit beaucoup de force sur l’articulation de la hanche
Contre-indiqué si MEC CI
Quels sont les 3 moyens d’avoir une approche sécuritaire lors de l’entrainement à la marche en phase subaigue?
- Ceinture de marche
- Marchette
- 2 intervenants pour le 1er lever
Quels sont les 4 objectifs de l’enseignement de la marche lors de la phase subaigue?
- Évaluer et corriger le patron de marche, enseignement et aides techniques
- Viser l’augmentation de l’endurance
- Viser l’augmentation de la vitesse
- Viser la capacité à franchir des obstacles
Quel est l’objectif principal à long terme dans le traitement d’un patient post-PTH? Comment? (4)
Maintenir l’état général du patient dans une approche visant un état de santé optimal:
- Poids santé
- Mode de vie actif
- Hygiène de vie
- Économie articulaire