Cheville Flashcards
1
Q
Dans quel genre de traumatismes le bord postéro-inférieur du tibia (malléole postérieure) est fracturée?
A
Traumatisme impliquant un déplacement du tibia
2
Q
Quelles sont les personnes les plus touchées par les fractures malléolaires? (2)
A
Hommes jeunes
Femmes âgées
3
Q
Comment s’appelle le système de classement des fractures malléolaires?
A
Salter et Campbell
4
Q
Qu’est-ce qu’une fracture type 1? (Salter et Campbell)
A
Unimalléolaire interne ou externe
5
Q
Qu’est-ce qu’une fracture type 2? (Salter et Campbell)
A
Bi-malléolaire interne et externe
6
Q
Qu’est-ce qu’une fracture type 3? (Salter et Campbell)
A
Tri-malléolaire interne, externe et postérieure
7
Q
Qu’est-ce qui fait en sorte que le pronostic fonctionnel d’une fracture malléolaire soit moins bon?
A
Plus le fragment de la malléole postérieure est gros
*retour aux sports compromis
8
Q
À quoi sont associées (ou non) les fractures malléolaires?
A
Subluxation ou luxation complète de l’astragale par rapport à sa position normale dans la mortaise
9
Q
Quels sont les 3 mécanismes de blessure qui peuvent mener à des fractures et luxations de la cheville?
A
- Abduction (valgus calcanéum, éversion) de la cheville et/ou rotation externe du pied
* atteint malléole externe car plus distale - Adduction (varus du calcanéum, inversion) de la cheville
- Force de compression verticale
10
Q
Qu’est-ce qui augmente la sévérité de la blessure (fracture malléolaire)?
A
Violence du mécanisme de blessure
11
Q
Quels sont les 8 combinaisons de blessures comprenant des fractures malléolaires?
A
- Fracture par cisaillement d’une malléole
- Fracture par avulsion d’une malléole
- Déchirure des ligaments latéraux (internes ou externes) de la cheville
- Déplacement latéral ou médial de l’astragale (subluxation)
- Fracture du corps du péroné
- Déchirure des ligaments tibio-péronéens inférieurs et une diastase de la mortaise tibio-péronéale
- Fracture du bord inféro-postérieur du tibia
- Fracture de la surface articulaire inférieure du tibia par compression verticale
12
Q
Quel règle permet d’évaluer si on envoie le patient en radiologie avec une blessure à la cheville?
A
Règle d’Ottawa
13
Q
Quels sont les 3 éléments de la règle d’Ottawa?
A
- Le patient ne peut faire 4 pas sur le pied blessé immédiatement après l’accident ou à l’urgence
- Le patient présente une douleur à la palpation osseuse des 6 cm distaux postérieurs des deux malléoles
- Le patient présente une douleur à la palpation de l’os naviculaire ou de la base du 5e métatarse
14
Q
Quelle est l’investigation para-médicale appropriée pour les fractures malléolaires?
A
RX (2 ou 3 incidences)
15
Q
Quel est le traitement chirurgical pour une fracture malléolaire non-déplacée?
A
Immobilisation plâtrée
16
Q
Quels sont les 2 objectifs du traitement chirurgical d’une fracture déplacée?
A
- Restaurer la meilleure intégrité anatomique de la mortaise tibio-péronéale.
2· Replacer l’astragale dans une position normale par rapport à la mortaise tibio-péronéale
17
Q
Quel est le traitement orthopédique pour les fractures à la cheville?
A
- Manipulation sous-anesthésie
2. Immobilisation des fragments
18
Q
Qu’est-ce qui est fait lors de la manipulation sous-anesthésie pour le traitement chirurgical des fractures?
A
Réduction de la subluxation ou luxation de l’astragale et restauration de l’intégrité anatomique de la mortaise
19
Q
Comment se fait l’immobilisation des fragments d’une fracture à la cheville? (3)
A
- Immobilisation plâtrée
- Vis
- Plaque et vis
20
Q
Quelles sont les complications d’une fracture d’une fracture à la cheville? (7)
A
- Raideur persistante à la cheville
- Oedème persistant (oedème à godet) à la cheville
- Ostéoarthrose de la cheville
- Syndrome douloureux régional complexe de type 1
- Fracture ostéochondrale
- Infection si fracture ouverte ou chirurgie
- Thrombophlébite
21
Q
Quels sont les 5 types de fracture à la cheville (sauf malléolaires)?
A
- Astragale
- Calcanéum
- Base du 5ème métatarse
- Diaphyse et tête des métatarses
- Fracture de stress des métatarses
22
Q
Quels sont les 2/5 types de fractures de l’astragale?
A
Majeures:
- Non déplacée
- Déplacée
- Déplacée avec luxation
Mineures:
- Petite avulsion aux insertions ligamentaires
- Fracture ostéochondrale au dôme de l’astragale
23
Q
Quel est le mécanisme de blessure d’une fracture majeure de l’astragale?
A
Hyperdorsiflexion de la cheville (appliquer les freins rapidement)
24
Q
Quel est le mécanisme de blessure des fractures mineures de l’astragale?
A
Entorses sévères de la cheville
25
Quels sont les 4 éléments du traitement orthopédique des fractures de l'astragale?
1. Non-chirurgical (plâtre)
2. Vis
3. Fusion sous-astragalienne
4. Arthrodèse triple
26
Quels sont les 2 types de fracture du calcanéum?
Mineure: sans compression
Majeure: comminutive
*Souvent bilatérale
27
Quel mécanisme de blessure entraine une fracture du calcanéum?
Chute en hauteur sur le pied
28
Quels sont les 4 éléments du traitement orthopédique des fractures du calcanéum?
1. Non-chirurgical (plâtre)
2. Plaque et vis
3. Fusion sous-astragalienne
4. Arthrodèse triple
29
Quels sont les 2 types de fracture de la base du 5ème métatarse?
1. Avulsion de l'apophyse styloide de la base du 5ème méta par le tendon du court fibulaire
2. Fracture transverse de la base du 5ème méta (fracture de Jones)
30
Quel mécanisme de blessure entraîne une fracture par avulsion de la base du 5ème méta?
Inversion de la cheville
31
Quel mécanisme de blessure entraîne une fracture transverse de la base du 5ème méta?
Trauma direct aspect latéral du pied (sportifs)
32
Quels sont les 2 modalités de traitement orthopédique pour les fractures de la base du 5ème méta?
1, Plâtre
| 2. Vis
33
Quel mécanisme de blessure entraîne une fracture de la diaphyse et de la tête des métatarses?
Objet lourd tombe sur le pied
34
Quelle est la modalité de traitement orthopédique pour les fractures de la diaphyse et de la tête du 5ème méta?
Non-chirurgical (plâtre de marche)
35
Quels sont les 2 métatarses les plus touchés par les fractures de stress?
2-3ème
36
Quels sont les 2 mécanismes de blessure qui mènent à une fracture de stress des métatarses?
1. Augmentation de l'entrainement
| 2. Ostéoporose/ostéopénie
37
Quelle est la modalité de traitement orthopédique pour les fractures de stress des métatarses?
Non-chirurgical (plâtre de marche)
38
Quels sont les 4 modalités de traitement en physiothérapie pour le traitement des fractures à la cheville durant la période d'immobilisation?
1. Prévenir l'ankylose des articulations hors plâtre/orthèse
2. Prévenir l'atrophie de non-usage
3. Augmenter la circulation locale pour minimiser l'oedème et les complications circulatoires
4. Assurer la sécurité des les déplacements
39
Comment peut-o prévenir l'ankylose des articulation hors plâtres/orthèse pendant l'immobilisation?
Mouvements passifs, auto-assistés, actifs
40
Quels sont les 4 moyens de prévenir l'atrophie de non usage pendant l'immobilisation due à une fracture?
1. Exercices isométriques des muscles qui contrôlent l’articulation
immobilisée (si permis par le chirurgien)
2. Exercices actifs des autres muscles du membre atteint
3. Exercices actifs des muscles du membre sain
4. Exercices de renforcement des muscles du tronc
41
Quels sont les 4 moyens d'augmenter la circulation locale pendant l'immobilisation due à une fracture?
1. Élévation du membre atteint
2. Contractions musculaires (lorsque permis)
3. Massage cicatrice et muscles lorsque possible
4. Glace
42
Quels sont les 2 moyens d'assurer la sécurité dans les déplacements lors de l'immobilisation due à une fracture?
1. Choix de l’auxiliaire à la marche approprié et son ajustement
2. Enseignement transferts, marche et escaliers
43
Quelles sont les 8 complications liées aux fractures de la cheville?
1. Nécrose avasculaire
2. Non-union
3. Arthrose de la cheville
4. Douleur persistante
5. Raideur à la cheville
6. Syndrome douloureux régional complexe de type 1
7. Thrombophlébite
8. Infection si fracture ouverte ou chirurgie
44
Quels sont les 2 complications plus fréquentes lors des fractures de l'astragale?
1. Nécrose avasculaire
| 2. Non-union
45
Quelles sont les 3 catégories d'entorse à la cheville?
1. Latérale
2. Médiale
3. Haute: entorse tibio-péronéale inférieure
46
Quelles sont les 3 entorses latérales?
1. Ligament péronéo-astragalien (talo-fibulaire) antérieur
2. Ligament péronéo-calcanéen (calcanéo-fibulaire)
3. Ligament péronéo-astragalien (talo-fibulaire) postérieur
47
Quelle est l'entorse en médial?
Ligament deltoidien (4 faisceaux)
48
Quelles sont les 2 structures atteintes par l'entorse haute?
1. Ligaments tibio-péronéens (tibio-fibulaires) inférieurs
| 2. Membrane interosseuse
49
Quels sont les 4 mécanismes de blessures liées aux entorses de cheville?
1. Inversion (plus fréquent, 85%)
2. Éversion et flexion plantaire
3. Flexion plantaire
4. Dorsiflexion, éversion et rotation externe
(mécanisme de l’entorse haute)
50
Quelles sont les 9 structures pouvant être atteintes par un mécanisme d'entorse en inversion?
1. Ligament péronéo-astragalien antérieur
2. Ligament péronéo-calcanéen
3. Ligament calcanéo-cuboïdien (fibres latérales)
4. Tendons des péroniers (fibulaires)
5. Tendon des extenseurs communs
6. Ligaments de l’articulation sous-astragalienne
7. Nerf péronier
8. Fixation du cuboïde
9. Malléole externe, base 5e méta (fx par arrachement)
51
Quelles sont les 3 structures pouvant être atteintes par un mécanisme d'entorse en éversion et flexion plantaire?
1. Ligament deltoidien
2. Ligament péronéo-tibial inférieur
3. Malléole interne (fx)
52
Quelle est la structure pouvant être atteinte par un mécanisme d'entorse en inversion?
Capsule antérieure de la cheville
53
Quelles sont les 3 structures pouvant être atteintes par un mécanisme d'entorse en dorsiflexion, éversion et rotation externe
(mécanisme de l’entorse haute)?
1. Ligament péronéo-tibial inférieur
2. Membrane interosseuse
3. Avec ou sans fracture malléolaire externe associée
54
Pourquoi ferait-on un RX pour le diagnostic médical d'une entorse?
Éliminer fracture (règle d'Ottawa)
55
Quels sont les 4 éléments du traitement médical conservateur pour les entorses à la cheville?
1. Médicaments (analgésiques vs ibuprophène vs AINS?)
2. Prescription de béquilles avec MEC
3. Prescription d’une orthèse de type « chevillière »
4. Prescription d’une botte de marche pour 4 à 6 semaines (3ème degrés)
56
Qu'est-ce qui est fait lors d'une chirurgie pour une entorse à la cheville? (2)
1. Suture des fragments (3ème degré)
| 2. Plâtre de marche
57
Chez quelle clientèle la chirurgie pour l'entorse à la cheville est-elle particulièrement indiquée?
Athlète ayant subi entorse de grade lll des 3 ligaments latéraux avec hématome massif ou instabilité résiduelle persistante et incapacitante
58
Quelle est l'incidence des entorses à la cheville? (3)
1. Femmes plus que hommes
2. Jeunes
3. Athlètes de compétition
59
Quels sont les 3 types de sports ou il y a plus de risque d'entorse à la cheville?
1. Sports intérieurs (basketball, voleyball)
2. Sports de court (tennis)
3. Soccer (risque augmente sur surface artificielle)
60
Quels sont les 5 éléments de l'examen subjectif pour une entorse de la cheville?
1. Douleur ressentie dans la région du ligament blessé
2. Douleur évoquée à la palpation du ligament lésé
3. Douleur augmentée par les mouvements de la cheville et la MEC
4. MEC quasi normale, partielle ou impossible
5. Sensation de déchirement, déboîtement ou de craquement lors de la blessure et incapacité plus ou moins sévère
61
Quels sont les 6 éléments importants de l'examen objectif d'une entorse à la cheville?
1. OEdème ± important, selon le grade de l’entorse
2. Ecchymose ± important, selon le grade de l’entorse
3. Limitation ± importante de la mobilité de la cheville par la douleur, selon le grade de l’entorse
4. RISOMs permettent d’identifier rapidement s’il y a aussi atteinte musculaire
5. MEC et le patron de marche seront modifiées
6. Plus tard, lorsque possible, l’évaluation objective de la force et de la proprioception sera très importante
62
Comment le patron de marche est-il modifié lors d'une entorse à la cheville? (2)
1. Marche sur la pointe du pied
| 2. Diminution du temps d’appui sur le membre inférieur blessé
63
Quelle est la méthode privilégiée en physio pour diminuer l'inflammation dans les premières 48 heures
GREC
Glace:
- Application locale
- Bain tourbillon glacé
Repos:
- Béquilles
- MEC selon tolérance
Compression:
- Taping
- Bandage élastique
64
Quels sont les 8 objectifs en physiothérapie pour le traitement des entorses à la cheville?
1. Diminuer l’oedème
2. Retrouver l’amplitude articulaire de la cheville
3. Augmenter la force musculaire des muscles de la cheville
4. Augmenter la souplesse musculaire
5. Améliorer la qualité du contrôle moteur
6. Regagner la fonction
7. Frictions transverses de Cyriax
8. Augmenter l’équilibre et la proprioception
65
Quelles sont les 3 méthodes utilisées pour diminuer l'oedème lors d'une entorse à la cheville?
1. Massage de drainage
2. Bain tourbillon tiède (phase sub-aigue)
3. Bain contraste
66
Quel type d'exercices d'AA sont utilisés pour les entorses à la cheville? (4)
1. Actifs selon tolérance
2. Passifs selon tolérance si restriction (flexion dorsale)
3. Mobilisations articulaires par thérapie manuelle (glissement postérieur du talus)
4. Vélo stationnaire
67
Quels sont les 2 mouvements limités lors des entorses latérales?
1. Flexion dorsale
| 2. Glissement postérieur du talus
68
Quels sont les 3 types d'exercices utilisés pour augmenter la force musculaire des muscles de la cheville lors d'une entorse?
1. Exercices actifs
2. Exercices contre résistance (élastique)
3. Exercice contre gravité (montées bipodale et unipodale)
69
Quels sont les 3 exercices fonctionnels à travailler lors d'une entorse à la cheville&
1. Course
2. Sauts
3. Déplacements spécifiques
70
Quelle est la particularité dans le traitement de l'entorse haute?
Taping de la mortaise péronéo-tibiale de la cheville pour 6 semaines
71
Quelles sont les 5 complications possibles des entorses?
1. Entorses récidivantes (3 à 34 % de récidive selon les études)
2. Instabilité ou laxité ligamentaire
3. Fractures ostéochondrales du dôme de l’astragale
4. Blessures aux muscles péroniers
5. Arthrose tibio-astragalienne et sous-astragalienne
72
Quelles sont les 3 particularités des tendons de la cheville?
1. Trajets indirects (poulies indirectes, changements d’orientation)
2. Situation superficielle, sous-cutanée, exposés aux traumas directs
3. Gaines synoviales les entourant et gaines fibreuses (rétinaculum) stabilisant leur orientation
73
Quelle est la cause (générale) des tendinopathies à la cheville?
Parfois traumatique mais souvent hyper-utilisation
74
Quels sont les 2 facteurs favorisant les blessures aux tendons de la cheville?
1. Gestes répétitifs de la vie quotidienne
| 2. Troubles statiques au pied
75
Quels sont les 4 éléments à questionner lors de l'examen subjectif pour une tendinopathie de cheville?
1. Apparition et évolution graduelle des symptômes (douleur)
2. Réaction aux traitements antérieurs s’il y a lieu
3. Changements (activité, chaussure, sol, intensité etc) précédents l’apparition des symptômes
4. Nature, intensité des activités qui provoquent les symptômes
76
Quels sont les 3 éléments importants de l'examen objectif pour une tendinopathie de la cheville?
1. Observation de la posture (pied +++) et des chaussures
2. Mise en tension sélective
3. Palpation douloureuse du tendon (possibilité de nodules)
77
Quels sont les éléments (2) de la mise en tension sélective qui reproduisent les symptômes d'une tendinopathie de la cheville?
1. Étirement du muscle
| 2. Contraction isométrique résistée
78
Quels sont les 3 techniques d'imagerie utilisées pour le tendinopathies?
1. Radiographie (ossification, fracture)
2. IRM
3. Échographie (investigation secondaire)
79
Quels sont les 6 principes généraux de traitement pour les tendinopathies à la cheville?
1. Repos (exclure activités aggravantes, remplacer par activités de décharge)
2. Glace, analgésique, AINS
3. Renforcement (excentrique)
4. Assouplissement, frictions transverses
5. Infiltrations si réel phénomène inflammatoire (ténosynovite)
6. Chirurgie si rupture ou échec du traitement conservateur
80
Quelles sont les 5 possibilités de chirurgie pour les tendinopathies?
1. Synovectomie
2. Relâchement de la gaine
3. Exploration de la gaine
4. Réparation
5. Reconstruction
81
Quels sont les 2 types de tendinopathies achilléennes?
1. Tendinopathie achilléenne corporéale
| 2. Enthésopathie du tendon d'Achille
82
Qu'est-ce que la tendinopathie achilléenne corporéale?
Caractérisée par une douleur ressentie et évoquée à la palpation au niveau du corps du tendon (typiquement dans la région du tiers moyen)
83
Qu'est-ce que l'enthésopathie du tendon d'Achille?
Caractérisée par une douleur ressentie au site d’insertion (enthèse) du tendon d’Achille sur le calcanéum
84
Quels sont les 5 phénomènes physiologiques qui caractérisent la tendinopathie achilléenne corporéale?
1. Dégénérescence et désorganisation des fibres de collagène
2, Augmentation de la quantité de matrice extracellulaire
3. Activation cellulaire accrue et une hypercellularité
4. Pas de cellules inflammatoires
5. Néo-vascularisation
85
Quelles sont les 2 atteintes regroupées dans l'enthésopathie du tendon d'Achille?
1. Rétro-tendineuse
| 2. Pré-tendineuse
86
Qu'est-ce que l'atteinte rétro-tendineuse du tendon d'Achille?
Inflammation de la bourse rétro-tendineuse, souvent causée par une chaussure ou un patin trop serré
87
Qu'est-ce que l'atteinte pré-tendineuse du tendon d'Achille? (4 éléments)
1. Agression du versant antérieur du tendon par le coin postéro-supérieur du calcanéum.
2. Cette atteinte est favorisée par la morphologie postérieure du calcanéum.
3. Un enthésophyte sera localisé à l’insertion du tendon d’Achille sur le calcanéum
4. Une inflammation de la bourse pré-tendineuse sera possiblement présente
88
Pourquoi une attention particulière doit être portée à l'enthésopathie?
Susceptible de constituer le premier signe d'une pathologie inflammatoire diffuse (polyarthrite, psioriasis, spondylarthrite)
89
Quelle est l'incidence des tendinopathies achiléennes? (3)
1. Activités de course et sauts répétés
2. + de 40 ans
3. Plus d'hommes que de femmes
90
Quelles sont les 2 étiologies de la tendinopathie achilléenne?
1. Surutilisation répétée
| 2. Maladie systémique: inflammatoire, diabète (2%)
91
Quels sont les 2 éléments de l'histoire des tendinopathies achilléennes?
1. Apparition progressive de la douleur
| 2. Événement traumatique initial possible
92
Quelles sont les 3 techniques d'imagerie utilisées pour les tendinopathies achilléennes?
1. Échographie
2. IRM
3. RX (calcifications et enthésopathie)
93
Quels sont les 3 éléments du traitement conservateur des tendinopathies achiléennes?
1. Botte de nuit (0 degré flexion dorsale)
2. Orthèses plantaires
3. Talonnette dans la chaussure
94
Quel est le traitement de 1er choix pour les tendinopathies achilléennes?
Conservateur
95
Quelles sont les 7 techniques novatrices pouvant être utilisées pour le traitement des tendinopathies achilléennes?
1. Thérapie par ondes de choc
2. Dry needling
3. Injections de sang autologue
4. Patch de nitrate glycérol
5. Injections de plasma riche en plaquettes
6. Injections sclérosantes
7. Électrocoagulation
96
Quels sont les 3 objectifs du traitement chirurgical des tendinopathies achilléennes?
1. Division des adhérences fibreuses
2. Excision des nodules dégénératifs
3. Ténotomies longitudinales afin de stimuler guérison
97
Quel est le principal symptôme de la tendinopathie achilléenne?
Douleur
98
Quand est-ce que la douleur associée aux tendinopathies achiléennes est présente?
1. Début et fin d'une période d'entrainement
2. Matin lors des premiers pas
3. Progression: persiste pendant l'exercice
4. Plus sévère: AVQ, marche, montée terrain en pente, descente escaliers
99
Quels sont les 4 signes à l'examen objectif d'une tendinopathie Achilléenne?
1. Épaississement caractéristique et douloureux au tiers moyen du tendon, qui peut être diffus, fusiforme ou nodulaire (2-6 cm en proximal de l'insertion du tendon)
2. Étirement jumeaux parfois douloureux
3. Montée unilatérale sur la pointe des pieds reproduit symptômes
4. Douleur palpation tiers moyen du tendon
100
Quelles sont les 3 méthodes particulières pouvant être utilisées pour réduire la douleur dans un cas de tendinopathie achilléenne?
1. Repos relatif (natation, vélo)
2. Frictions transverses
3. Taping neuroproprioceptif (aide à diminuer charge excessive sur tendon)
101
Quelles sont les 2 particularités du renforcement pour une tendinopathie achilléenne?
1. Exercices de renforcement des jumeaux/soléaire excentrique +++ que concentrique
2. Concentrique peut aussi être efficace
102
Quel est le protocole de renforcement efficace pour le traitement des tendinopathies achilléennes? (4)
```
Exercices haute intensité (monte sur pointe des pieds)
2x/jour
7x/semaine
Minimum 12 semaines (jusqu'à 12 mois)
(Douloureux)
```
103
Quelles sont les 3 complications possibles des tendinopathies achilléennes?
1. Rupture complète du tendon d’Achille
2. Déchirure partielle du tendon d’Achille
3. Calcification dans le tendon d’Achille
104
Quelle est la définition d'une rupture du tendon d'Achille?
Déchirure du tendon d’Achille au niveau de la partie la plus mince du tendon, à environ 5 cm proximalement à l’enthèse (insertion) du tendon
105
Quelle est l'incidence de la rupture du tendon d'Achille?
Hommes 40-50 ans
106
Quels sont les 5 mécanismes de blessure qui peuvent mener à une rupture du tendon d'Achille?
1. Étirement du tendon
2. Dorsiflexion forcée
3. Traumatisme direct
4. Contraction soudaine des jumeaux
5. Changement rapide de direction lors de la pratique d’un sport
107
Quels sont les 2 éléments de l'histoire de la rupture du tendon d'Achille?
1. Douleur soudaine au tendon d'Achille suite à un mouvement
| 2. Impression d'avoir reçu un coup sur le tendon d'Achille
108
Quelle est la priorité lors de l'examen clinique de douleurs au tendon d'Achille?
Exclure la rupture complète ou repérer une déchirure partielle sévère
109
Pourquoi la rupture du tendon d'Achille doit être vue par l'orthopédiste dans les premières 48 heures?
2 bouts de la déchirure seront éloignés l’un de l’autre par les spasmes musculaires, compromettant ainsi une guérison adéquate
110
Quelles sont les 2 techniques d'imagerie utilisées pour détecter une rupture du tendon d'Achille?
1. Échographie
| 2. IRM
111
Quel est le traitement conservateur d'une rupture partielle du tendon d'Achille?
Immobilisation en flexion plantaire pour rupture partielle (afin de rapprocher les 2 bouts)
112
Quels sont les 2 types de chirurgies pour la rupture du tendon d'Achille?
1. Chirurgie de suture
| 2. Tendon artificiel
113
Qu'est-ce qui suit une opération pour la rupture du tendon d'Achille? (2)
1. Immobilisation en flexion plantaire ou position neutre
| 2. Après 1 semaine, plâtre de marche pour 4 semaines
114
Quel est le principal élément de l'examen subjectif pour une rupture du tendon d'Achille?
Douleur aigue au tendon d'Achille
115
Quels sont les 5 éléments visibles à l'examen objectif d'une rupture du tendon d'Achille?
1. Mise en charge impossible
2. Ecchymose aux pourtours du talon
3. Observation d’une position caractéristique du pied (0°)
4. Parfois, observation d’un « gap » visible
5. Flexion plantaire possible, mais difficile
116
Quel test spécifique permet de tester une rupture du tendon d'Achille?
Test de Thompson
117
Quel est l'élément particulièrement important du traitement postop pour une rupture du tendon d'Achille?
Récupération de la flexion dorsale par un étirement progressif des jumeaux et du soléaire
118
Quelles sont les 2 complications possibles d'une rupture du tendon d'Achille?
1. Adhérences au niveau de la cicatrice
| 2. Restriction plus ou moins importante de la flexion dorsale
119
Quelles sont les 2 bourses situées près du tendon d'Achille pour faciliter son glissement sur les structures environnantes?
1. Bourse rétro-calcanéenne (pré-achilléenne)
| 2. Bourse rétro-achiléenne
120
Ou est située la bourse rétro-calcanéenne?
Entre la face postéro-supérieure du calcanéum et le tendon d’Achille, près de son insertion distale
121
Ou est située la bourse rétro-achiléenne?
Entre le tendon d’Achille (au niveau de son insertion) et la peau
122
Quelle est la définition d'une bursite achilléenne?
Inflammation d’une ou des bourses aux pourtours du tendon d’Achille
123
Quelle est l'incidence des bursites achiléennes?
Femmes d'âge moyen
124
Quelle est la cause d'une bursite achilléenne?
Frottement d'une chaussure (patin, botte de ski) trop serrée
125
Quelle technique d'imagerie permet de détecter une bursite achilléenne?
Échographie
126
Quels sont les 4 éléments du traitement médical conservateur de la bursite achilléenne?
1. Anti-inflammatoires
2. Drainage de la bourse suivie d’une infiltration de cortisone
3. Modification de la chaussure, patin, botte de ski
4. Port d’un bas de gel qui diminue la friction
*excision chirurgicale jamais nécessaire
127
Ou est située la douleur causée par une bursite achilléenne?
Partie postérieure du tendon d'Achille
128
Quels sont les 2 éléments qui augmentent la douleur lors d'une bursite achilléenne?
1. Flexion dorsale
| 2. Contraction des gastrocs
129
Quels sont les 2 éléments de l'examen objectif d'une bursite achilléenne?
1. Zone inflammatoire épaissie à l'arrière du talon
| 2. Douleur à la palpation de la bourse
130
Quels sont les 3 éléments du traitement des bursite achilléennes en physio?
1. Modalités inflammatoires
2. Beignes de pression
3. Chronique: traitement ressemble à la tendinopathie
131
Quelle est la complication possible de la bursite achilléenne?
Calcification
132
Quels sont les 5 autres (achilléennes) tendinopathies possibles au niveau de la cheville?
1. Péroniers
2. Tibial postérieur
3. Tibial antérieur
4. Extenseurs des orteils
5. Long fléchisseur des orteils
133
Ou passent les péroniers?
Derrière la malléole externe dans un tunnel et sont maintenus par un rétinaculum
134
Quel est la conséquence de la rupture du rétinaculum des péroniers?
Déplacement des péroniers sur le péroné à la contraction = perte d'efficacité
135
Comment sont les gaines des péroniers? (2)
1. Partagent la même gaine au-dessus de la malléole externe
| 2. Chacun leur gaine respective en distal
136
Quelles sont les insertions des 2 fibulaires et leur rôle?
```
Court fibulaire:
Base du 5ème méta
Relève le bord externe du pied
Long fibulaire:
Passe sous le pied et s'insère sur le 1er méta et le 1er cunéiforme
Abaisse le bord interne du pied
```
137
Quel est le rôle des fibulaires, dans quelles activités sont-ils sollicités (3)?
Stabilisateurs actifs de la cheville
| Sports de course, changements de direction, souliers à crampons (soccer, baseball)
138
Quel genre de mécanisme peut entraîner une lésion des fibulaires?
Inversion
139
Quel fibulaire est plus souvent lésé?
Court (plus antérieur)
140
Quels sont les 2 facteurs qui rendent les fibulaires plus vulnérables?
1. Pied en varus
| 2. Manque de mobilité de la sous-astragalienne ou de la médio-tarsienne
141
Ou se trouve la douleur lors d'une tendinopathie des fibulaires? (3)
Inversion passive, éversion résistée, palpation
142
Quel est l'élément particulièrement important dans le traitement de la tendinopathie des fibulaires?
Rééducation de la proprioception
143
Quel est le rôle du tibial postérieur?
Stabilisateur médial du pied et soutient l'arche plantaire médiale
144
Quels sont les mécanismes (2) qui entraînent une tendinopathie du tibial postérieur?
1, Marche, course, saut excessif
| 2. Mécanisme en éversion
145
Qu'est-ce qui rend le tibial postérieur plus vulnérable?
Pied en valgus (affaissement de l'arche plantaire)
146
Qu'est-ce qui est favorisé par l'évolution chronique de la tendinopathie du tibial postérieur?
Pied plat chez l'adulte
147
Quelle peut être la complication d'une tendinopathie du tibial postérieur?
Compression du nerf tibial postérieur (syndrôme du tunnel tarsien) entraine des paresthésies du bord médial du pied
148
Quels sont les 3 mouvements qui permettent de reproduire les symptômes d'une tendinopathie du tibial postérieur?
1. Inversion résistée
2. Palpation
3. Fin d'éversion passive
149
Que remarque-t-on au lever sur la pointe des pieds en appui unipodal lors d'une tendinopathie du tibial postérieur?
Manque d'inversion de l'avant-pied (arche plantaire moins prononcé)
150
Quelle modalité peut être utilisée temporairement pour diminuer la douleur en plus du traitement de base de la tendinopathie du tibial postérieur?
Orthèse plantaire de support de l'arche
151
Quel type de clientèle (4) est atteint de tendinopathie du tibial antérieur?
1. Marcheurs
2. Coureurs
3. Skieurs de fond
4. Gens qui font de la randonnée en montagne (descente)
152
À quoi est vulnérable le tibial antérieur?
Laçage ou taping trop serré
153
Par quoi est sollicité le tibial antérieur (2)?
1. Flexion dorsale active
| 2. Activité excentrique de contrôle du retour à la flexion plantaire
154
Quel problème est associé à une tendinopathie du tibial antérieur?
Problème de glissement du tendon dans la gaine synoviale
155
Quel traitement peut être utilisé pour le traitement de la tendinopathie du tibial antérieur?
Infiltration de corticostéroides à l'intérieur de la gaine
156
Quelle clientèle est plus exposée à une tendinopathie des extenseurs des orteils?
Marcheurs et joggers
157
Quels sont les 2 rôles du long fléchisseur des orteils?
1. Fléchit l'hallux
| 2. Assiste la flexion plantaire de la cheville
158
Ou passe le long fléchisseur des orteils?
Derrière la malléole interne et entre les 2 os sésamoides pour s'insérer sur la base de la phalange distale de l'hallux
159
Quelle clientèle est à risque d'une tendinopathie du long fléchisseur des orteils?
Danseuses de ballet (pointes)
160
Que faut-il ajouter au traitement de base de la tendinopathie du long fléchisseur des orteils?
Évaluer et traiter une hypomobilité de la sous-astragalienne ainsi qu’une faiblesse proximale ou manque de contrôle moteur au niveau du tronc/membre inférieur
161
Quel mouvement cause de la douleur lors d'une tendinopathie du long extenseur des orteils?
Mobilisation passive de l’hallux en extension avec parfois sensation de crépitations (téno-synovite)
162
Ou est ressentie la douleur lors d'une tendinopathie du long extenseur des orteils?
Aspect postéro-médial du calcanéum autour du sustentaculum tali
163
Qu'est-ce qui augmente la douleur d'une tendinopathie du long extenseur des orteils? Qu'est-ce qui l'aggrave? (2)
Pointe des pieds
| Flexion résistée de l'hallux ou étirement en flexion dorsale
164
Qu'est-ce qu'une périostite?
Inflammation du périoste (fascia de l’os) secondaire à un phénomène de traction à l’aspect postéro-médial du tibia commun surtout chez les coureurs
165
Quelles sont les 3 structures atteintes par une périostite?
1. Tibial postérieur
2. Soléaire
3. Long fléchisseur des orteils
166
Quelle est l'incidence des périostites?
Femmes
| densité osseuse
167
Quels sont les 7 facteurs précipitants des périostites?
1. Pronation excessive (pieds plats)
2. Chaussures (type, durée de vie)
3. Erreurs d’entrainement (charge dépasse seuil d'adaptabilité, surcharge course à pied)
4. Surface d’entraînement : privilégier piste et sous-bois
5. Fatigue et dysfonction musculaire; manque de stabilité du tronc et du bassin
6. Manque de mobilité/flexibilité membre inférieur
7. Santé métabolique des os (densité osseuse)
168
Quelles sont les 3 erreurs les plus fréquentes à la course qui peuvent mener à une périostite?
1. Cadence inférieure à 170 pas/minute
2. Déplacement important en hauteur
3. Extension complète du genou lors de l'attaque du talon
169
Quels sont les 4 éléments de l'examen clinique d'une périostite?
1. Douleur diffuse le long du bord médial du tibia (jonction entre le tiers inférieur et le deux tiers supérieur du tibia) sur quelques centimètres
2. Induration des tissus (associée à une dégénérescence de la région)
3. Souvent peut compléter sa course/activité mais douleur post-exercice
4. Évaluation de l’alignement statique du pied (posture) et dynamique (patron de marche, course)
170
Comment peut-on différencier la douleur des périostites de celle des fractures de stress?
Plus précise
171
Quels sont les 2 éléments les plus importants du traitement des périostites?
1. Alignement statique du pied (posture)
| 2. Patron de marche/course (alignement dynamique)
172
Quels sont les 3 éléments de l'examen radiologique des périostites?
1. RX: -
2. Scintigraphie osseuse: + (peut être négative au début)
3. IRM
173
Quels sont les 9 éléments du traitement en physiothérapie des périostites?
1. Repos, glace et AINS
2. Remplacer la course par natation ou vélo
3. Stabilisation/ contrôle moteur au tronc et bassin
4. Renforcement excentrique des fléchisseur plantaire
5. Correction du patron de marche/course
6. Taping, orthèse, chaussure qui contrôle la pronation du pied
7. Techniques de tissus mous au niveau du soléaire, long fléchisseurs des orteils et tibial postérieur
8. Assouplissement
9. Option chirurgicale si échec du traitement conservateur
174
Quelle est la définition d'une fasciite plantaire?
Atteinte (dégénérative>inflammatoire) de l’aponévrose plantaire, le plus souvent à son insertion sur le calcanéum
175
Quelle est l'incidence des fasciites plantaires?
1. Coureurs
| 2. 40-60 ans
176
Quelles sont les (3/10) causes des fasciites plantaires?
SUR-UTILISATION DU FASCIA:
Facteurs biomécaniques reliés à l'individu:
1. Pied plat, pronateur, creux
2. Diminution de souplesse des gastrocnémiens
3. Faiblesse ou raccourcissement des muscles intrinsèques du pied
4. Différence de longueur des membres inférieurs
5. Mauvais contrôle moteur au membre inférieur
Facteurs extrinsèques:
6. Mauvais entraînement sportif
7. Mauvais équipement
8. Position debout/marche prolongée
9. Obésité
10. Sédentarité
177
Quel est le principal élément de l'histoire des fasciites plantaires?
Apparition progressive de la douleur
178
Quelles sont les 3 techniques d'Imagerie associées aux fasciiites plantaires?
1. Échographie (épaississement du fascia proximal)
2. IRM
3. RX (éliminer épine de Lenoir)
179
Qu'est-ce qu'une épine de Lenoir?
Conséquence d’un excès de traction sur le fascia plantaire et non une cause de la douleur; des épines de Lenoir sont aussi observées de façon fortuite chez des individus asymptomatiques
180
Quels sont les 8 éléments du traitement conservateur des fasciites plantaires?
1) Repos relatif
2) Analgésie/anti-inflammatoires
3) Massage à la glace
4) « beigne » afin de soulager la pression sur le site douloureux, coussin de gel sous le talon, orthèses plantaires, botte de nuit (orthèse tibiale de repos pour la nuit
5) Physiothérapie
6) Perte de poids
7) Infiltration de cortisone (controversé, risques d’atrophie du pad graisseux et de rupture du fascia plantaire)
8) Traitement novateur
181
Quels sont les 6 traitements novateurs qui peuvent être utilisés pour traiter les fasciites plantaires?
1. Thérapie par ondes de choc
2. Prolothérapie (injections sclérosantes)
3. Aiguilles sous le derme
4. Plasma riche en plaquettes
5. Botox
6. Injection sang autologue
182
Quels sont les 2 traitements chirurgicaux de la fascite plantaire?
1. Excision de l'épine de Lenoir
| 2. Désinsertion du fascia plantaire (fasciotomie)
183
Quelles sont les 6 caractéristiques de la douleur causée par les fasciites plantaires?
1, Douleur au-dessous de la partie antérieure du talon, irradiant souvent vers la plante du pied
2. Douleur augmentée à la mise en charge
3. Douleur ressentie lors des premiers pas le matin
4. Douleur ressentie lors du passage de la position assise prolongée à debout
5. Typiquement la douleur diminue avec la marche puis peut s’intensifier si reste debout ou marche longtemps ou en fin de journée
6. Douleur augmentée après la marche ou des activités sportives
184
Quels sont les 3 éléments de l'examen objectif des fasciites plantaires?
1. Douleur évoquée à la palpation du fascia plantaire, plus particulièrement à son site d’insertion sur le calcanéum
2. Douleur augmentée lors de la dorsiflexion des orteils, en particulier le 1er orteil
3. Atteinte du patron de marche
185
Nommez 4 traitements en physiothérapie qui sont particulièrement efficaces pour le traitement de la fasciite plantaire
1. Ponçage et étirement des gastrocnémiens; étirement excentrique : étirement exécuté en charge, le muscle est allongé lentement.
2. Ponçage et étirement du fascia plantaire
3. Taping de support de l’arche plantaire
4. Taping neuro-proprioceptif
186
Quelles sont les 2 complications de la fasciite plantaire?
1. Rupture du fascia plantaire
| 2. Épine de Lenoir
187
Qu'est-ce que la maladie de Ledderhose? Qu'est-ce qui la caractérise?
Équivalent, au niveau du fascia plantaire de la maladie de Dupuytren (main)
Présence d'un ou plusieurs nodules de dimension variable
188
Qu'est-ce qu'un névrome de Morton?
Fibrose péri-neurale et atteint nerveuse du nerf interdigital plantaire à la hauteur du canal métatarsien
189
Ou est le plus souvent localisé le névrome de Morton?
Espace entre le 3ème et 4ème métatarse
190
Quelle est l'incidence du névrome de Morton?
Femmes d'âge adulte
191
Quels sont les 4 facteurs favorisant le névrome de Morton?
1. Surmenage professionnel ou sportif
2. Surcharge pondérale
3. Antécédents de traumatisme
4. Mauvaises chaussures
192
Quelles formes prend la douleur lors d'un névrôme de Morton? (3)
1. Poignard
2. Décharge électrique
3. Crampe ressentie localement
193
Qu'est-ce qui exacerbe les sympômes du névrome de Morton?
Chaussures à talon haut ou étroites qui augmentent la pression sur les têtes des métatarses
194
Qu'est-ce qui reproduit les symptômes du névrôme de Morton? (2)
Pression directe de l’espace inter métatarsien ou pression latéro-latérale de l’avant-pied
195
Qu'est-ce qui peut accompagner la douleur lors d'un névrôme de Morton?
Parfois hypoesthésie du territoire du nerf interdigital affecté
196
Quelles sont les 2 techniques d'imagerie qui peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic du névrôme de Morton?
1. Échographie
| 2. IRM
197
Quels sont les 4 éléments pour le traitement du névrôme de Morton?
1. Orthèse plantaire qui supporte l’arche transverse
2. Chaussure adéquate
3. Infiltration de corticostéroïdes
4. Chirurgie rare
198
Qu'est-ce qu'un hallux valgus? (2)
1. Déviation externe de la phalange proximale du 1er orteil sur le 1er métatarsien
2. Entraîne la formation d’un cal osseux sur le côté médian de la tête du 1er MTP, suivie d’une bursite et induration progressive des tissus mous. Le résultat final est appelé communément un « oignon »
199
Quelle est l'incidence des hallux valgus?
Femmes 40-50 ans
| progressif depuis l'adolescence
200
Quelles sont les 2 causes de l'hallux valgus?
1. Facteurs congénitaux
| 2. Port de talons hauts/bout étroit
201
Quelle technique d'imagerie est utilisée pour le dépistage de l'hallux valgus?
RX
202
Quels sont les 4 éléments du traitement médical conservateur de l'hallux valgus?
1. Orthèse de redressement nocturne de l’hallux valgus
2. Orthèse plantaire
3. Séparateurs d’orteils
4. Anti-inflammatoires et analgésiques
203
Quelles sont les 3 chirurgies possibles pour l'hallux valgus?
1. Chirurgie de McBride: Résection de l’exostose et mise en tension de la capsule
2. Chirurgie de Keller:
- Résection de la base de la 1re phalange et de l’exostose
- Le patient aura un clou pour une période de 2 semaines en post-opératoire
3. Mitchell’s osteotomy
204
Ou est ressentie la douleur causée par l'hallux valgus?
Première MTP
205
Qu'est-ce qui augmente la douleur de l'hallux valgus?
Mouvements de flexion/extension du 1er orteil
206
Quels sont les 4 signes à l'examen objectif de l'hallux valgus?
1. Inclinaison du 1er orteil vers le 2ème
2. Élargissement de la partie centrale de la première tête métatarsienne
3. Phénomènes inflammatoires et d’épaississement au niveau de la bourse séreuse située sur la partie centrale de l’articulation
4. Souvent le 2e orteil se retrouve en marteau
207
Quels sont les 3 objectifs du traitement de l'hallux valgus en physio?
1. Diminuer la douleur
2. Regagner l’amplitude articulaire de la 1er métatarso-phalangienne ainsi que des os du tarse
3. Augmenter la force des ABD du 1er orteil (libres, résistés élastique)
208
Quelles sont les 3 modaités de traitement utilisées pour regagner l’amplitude articulaire de la 1er métatarso-phalangienne ainsi que des os du tarse? (hallux valgus)
1. Mobilisations actives
2. Mobilisations passives
3. Thérapie manuelle (mobilisations articulaires)
209
Sur quoi le traitement postop de l'hallux en physio est-il principalement basé? (4)
1. Diminution des signes inflammatoires
2. Mobilisations articulaires
3. Renforcement des muscles intrinsèques du pied
4. Rééducation marche +++ (déroulement du pied, push-off)
210
Quelles sont les 7 complications possible post-chirurgie hallux valgus?
1. Douleur persistante
2. Infection post-opératoire
3. Ankylose du 1er MTP
4. Non-union de l’ostéotomie
5. L’hallux varus consécutif à une sur-correction
6. Névrome du nerf cutané
7. Récidive de l’hallux valgus
211
Quels sont les 3 éléments qui définissent l'hallux rigidus?
1. Arthrose de la 1re articulation métatarso-phalangienne
2. Présence d’ostéophytes
3. Contrairement à l’Hallux-valgus l’alignement métatarso-phalangien est habituellement conservé
212
Quels sont les 4 éléments observés à l'examen clinique de l'hallux rigidus?
1. Douleur locale (articulation métatarso-phalangienne de l'hallux
2. Douleur augmentée à la MEC et au déroulement du pied
3. Difficulté à exécuter dorsiflexion active et passive de l’hallux
4. Changement du patron de marche (modification du double appui-postérieur d’élan ou « push-off »)
213
Quels sont les 3 options de traitement pour l'hallux rigidus?
1. Chaussure appropriée, à berceau qui permet de normaliser le patron de marche
2. Traitement analgésique et anti-inflammatoire
3. /Options chirurgicales si approche conservatrice insuffisante
214
Quelle est la définition des orteils en griffe ou en marteau?
Déformations des orteils découlant d’un déséquilibre entre les systèmes extenseurs et fléchisseurs des orteils avec rétractions fibreuses secondaires éventuellement irréductibles.
215
Quels sont les 2 facteurs qui peuvent mener à des orteils en griffe ou en marteau?
1. Femmes portant des chaussures ne laissant pas assez de place pour les orteils
2. Personnes ayant un 2ème orteil plus long que l'hallux
216
Quels sont les 3 éléments de l'examen clinique des orteils en griffe ou en marteau?
1. Douleur
2. Déformations
3. Callosités
217
Quels sont les 3 éléments du traitement des orteils en griffe ou en marteau?
1. Bon choix de chaussures qui laisse de la place aux orteils
2. Enseignement d’auto-mobilisations des orteils avant l’ankylose en position inadéquate
3. Coussinets de protection aux points de surpression
