Cheville Flashcards
Dans quel genre de traumatismes le bord postéro-inférieur du tibia (malléole postérieure) est fracturée?
Traumatisme impliquant un déplacement du tibia
Quelles sont les personnes les plus touchées par les fractures malléolaires? (2)
Hommes jeunes
Femmes âgées
Comment s’appelle le système de classement des fractures malléolaires?
Salter et Campbell
Qu’est-ce qu’une fracture type 1? (Salter et Campbell)
Unimalléolaire interne ou externe
Qu’est-ce qu’une fracture type 2? (Salter et Campbell)
Bi-malléolaire interne et externe
Qu’est-ce qu’une fracture type 3? (Salter et Campbell)
Tri-malléolaire interne, externe et postérieure
Qu’est-ce qui fait en sorte que le pronostic fonctionnel d’une fracture malléolaire soit moins bon?
Plus le fragment de la malléole postérieure est gros
*retour aux sports compromis
À quoi sont associées (ou non) les fractures malléolaires?
Subluxation ou luxation complète de l’astragale par rapport à sa position normale dans la mortaise
Quels sont les 3 mécanismes de blessure qui peuvent mener à des fractures et luxations de la cheville?
- Abduction (valgus calcanéum, éversion) de la cheville et/ou rotation externe du pied
* atteint malléole externe car plus distale - Adduction (varus du calcanéum, inversion) de la cheville
- Force de compression verticale
Qu’est-ce qui augmente la sévérité de la blessure (fracture malléolaire)?
Violence du mécanisme de blessure
Quels sont les 8 combinaisons de blessures comprenant des fractures malléolaires?
- Fracture par cisaillement d’une malléole
- Fracture par avulsion d’une malléole
- Déchirure des ligaments latéraux (internes ou externes) de la cheville
- Déplacement latéral ou médial de l’astragale (subluxation)
- Fracture du corps du péroné
- Déchirure des ligaments tibio-péronéens inférieurs et une diastase de la mortaise tibio-péronéale
- Fracture du bord inféro-postérieur du tibia
- Fracture de la surface articulaire inférieure du tibia par compression verticale
Quel règle permet d’évaluer si on envoie le patient en radiologie avec une blessure à la cheville?
Règle d’Ottawa
Quels sont les 3 éléments de la règle d’Ottawa?
- Le patient ne peut faire 4 pas sur le pied blessé immédiatement après l’accident ou à l’urgence
- Le patient présente une douleur à la palpation osseuse des 6 cm distaux postérieurs des deux malléoles
- Le patient présente une douleur à la palpation de l’os naviculaire ou de la base du 5e métatarse
Quelle est l’investigation para-médicale appropriée pour les fractures malléolaires?
RX (2 ou 3 incidences)
Quel est le traitement chirurgical pour une fracture malléolaire non-déplacée?
Immobilisation plâtrée
Quels sont les 2 objectifs du traitement chirurgical d’une fracture déplacée?
- Restaurer la meilleure intégrité anatomique de la mortaise tibio-péronéale.
2· Replacer l’astragale dans une position normale par rapport à la mortaise tibio-péronéale
Quel est le traitement orthopédique pour les fractures à la cheville?
- Manipulation sous-anesthésie
2. Immobilisation des fragments
Qu’est-ce qui est fait lors de la manipulation sous-anesthésie pour le traitement chirurgical des fractures?
Réduction de la subluxation ou luxation de l’astragale et restauration de l’intégrité anatomique de la mortaise
Comment se fait l’immobilisation des fragments d’une fracture à la cheville? (3)
- Immobilisation plâtrée
- Vis
- Plaque et vis
Quelles sont les complications d’une fracture d’une fracture à la cheville? (7)
- Raideur persistante à la cheville
- Oedème persistant (oedème à godet) à la cheville
- Ostéoarthrose de la cheville
- Syndrome douloureux régional complexe de type 1
- Fracture ostéochondrale
- Infection si fracture ouverte ou chirurgie
- Thrombophlébite
Quels sont les 5 types de fracture à la cheville (sauf malléolaires)?
- Astragale
- Calcanéum
- Base du 5ème métatarse
- Diaphyse et tête des métatarses
- Fracture de stress des métatarses
Quels sont les 2/5 types de fractures de l’astragale?
Majeures:
- Non déplacée
- Déplacée
- Déplacée avec luxation
Mineures:
- Petite avulsion aux insertions ligamentaires
- Fracture ostéochondrale au dôme de l’astragale
Quel est le mécanisme de blessure d’une fracture majeure de l’astragale?
Hyperdorsiflexion de la cheville (appliquer les freins rapidement)
Quel est le mécanisme de blessure des fractures mineures de l’astragale?
Entorses sévères de la cheville
Quels sont les 4 éléments du traitement orthopédique des fractures de l’astragale?
- Non-chirurgical (plâtre)
- Vis
- Fusion sous-astragalienne
- Arthrodèse triple
Quels sont les 2 types de fracture du calcanéum?
Mineure: sans compression
Majeure: comminutive
*Souvent bilatérale
Quel mécanisme de blessure entraine une fracture du calcanéum?
Chute en hauteur sur le pied
Quels sont les 4 éléments du traitement orthopédique des fractures du calcanéum?
- Non-chirurgical (plâtre)
- Plaque et vis
- Fusion sous-astragalienne
- Arthrodèse triple
Quels sont les 2 types de fracture de la base du 5ème métatarse?
- Avulsion de l’apophyse styloide de la base du 5ème méta par le tendon du court fibulaire
- Fracture transverse de la base du 5ème méta (fracture de Jones)
Quel mécanisme de blessure entraîne une fracture par avulsion de la base du 5ème méta?
Inversion de la cheville
Quel mécanisme de blessure entraîne une fracture transverse de la base du 5ème méta?
Trauma direct aspect latéral du pied (sportifs)
Quels sont les 2 modalités de traitement orthopédique pour les fractures de la base du 5ème méta?
1, Plâtre
2. Vis
Quel mécanisme de blessure entraîne une fracture de la diaphyse et de la tête des métatarses?
Objet lourd tombe sur le pied
Quelle est la modalité de traitement orthopédique pour les fractures de la diaphyse et de la tête du 5ème méta?
Non-chirurgical (plâtre de marche)
Quels sont les 2 métatarses les plus touchés par les fractures de stress?
2-3ème
Quels sont les 2 mécanismes de blessure qui mènent à une fracture de stress des métatarses?
- Augmentation de l’entrainement
2. Ostéoporose/ostéopénie
Quelle est la modalité de traitement orthopédique pour les fractures de stress des métatarses?
Non-chirurgical (plâtre de marche)
Quels sont les 4 modalités de traitement en physiothérapie pour le traitement des fractures à la cheville durant la période d’immobilisation?
- Prévenir l’ankylose des articulations hors plâtre/orthèse
- Prévenir l’atrophie de non-usage
- Augmenter la circulation locale pour minimiser l’oedème et les complications circulatoires
- Assurer la sécurité des les déplacements
Comment peut-o prévenir l’ankylose des articulation hors plâtres/orthèse pendant l’immobilisation?
Mouvements passifs, auto-assistés, actifs
Quels sont les 4 moyens de prévenir l’atrophie de non usage pendant l’immobilisation due à une fracture?
- Exercices isométriques des muscles qui contrôlent l’articulation
immobilisée (si permis par le chirurgien) - Exercices actifs des autres muscles du membre atteint
- Exercices actifs des muscles du membre sain
- Exercices de renforcement des muscles du tronc
Quels sont les 4 moyens d’augmenter la circulation locale pendant l’immobilisation due à une fracture?
- Élévation du membre atteint
- Contractions musculaires (lorsque permis)
- Massage cicatrice et muscles lorsque possible
- Glace
Quels sont les 2 moyens d’assurer la sécurité dans les déplacements lors de l’immobilisation due à une fracture?
- Choix de l’auxiliaire à la marche approprié et son ajustement
- Enseignement transferts, marche et escaliers
Quelles sont les 8 complications liées aux fractures de la cheville?
- Nécrose avasculaire
- Non-union
- Arthrose de la cheville
- Douleur persistante
- Raideur à la cheville
- Syndrome douloureux régional complexe de type 1
- Thrombophlébite
- Infection si fracture ouverte ou chirurgie
Quels sont les 2 complications plus fréquentes lors des fractures de l’astragale?
- Nécrose avasculaire
2. Non-union
Quelles sont les 3 catégories d’entorse à la cheville?
- Latérale
- Médiale
- Haute: entorse tibio-péronéale inférieure
Quelles sont les 3 entorses latérales?
- Ligament péronéo-astragalien (talo-fibulaire) antérieur
- Ligament péronéo-calcanéen (calcanéo-fibulaire)
- Ligament péronéo-astragalien (talo-fibulaire) postérieur
Quelle est l’entorse en médial?
Ligament deltoidien (4 faisceaux)
Quelles sont les 2 structures atteintes par l’entorse haute?
- Ligaments tibio-péronéens (tibio-fibulaires) inférieurs
2. Membrane interosseuse
Quels sont les 4 mécanismes de blessures liées aux entorses de cheville?
- Inversion (plus fréquent, 85%)
- Éversion et flexion plantaire
- Flexion plantaire
- Dorsiflexion, éversion et rotation externe
(mécanisme de l’entorse haute)
Quelles sont les 9 structures pouvant être atteintes par un mécanisme d’entorse en inversion?
- Ligament péronéo-astragalien antérieur
- Ligament péronéo-calcanéen
- Ligament calcanéo-cuboïdien (fibres latérales)
- Tendons des péroniers (fibulaires)
- Tendon des extenseurs communs
- Ligaments de l’articulation sous-astragalienne
- Nerf péronier
- Fixation du cuboïde
- Malléole externe, base 5e méta (fx par arrachement)
Quelles sont les 3 structures pouvant être atteintes par un mécanisme d’entorse en éversion et flexion plantaire?
- Ligament deltoidien
- Ligament péronéo-tibial inférieur
- Malléole interne (fx)
Quelle est la structure pouvant être atteinte par un mécanisme d’entorse en inversion?
Capsule antérieure de la cheville
Quelles sont les 3 structures pouvant être atteintes par un mécanisme d’entorse en dorsiflexion, éversion et rotation externe
(mécanisme de l’entorse haute)?
- Ligament péronéo-tibial inférieur
- Membrane interosseuse
- Avec ou sans fracture malléolaire externe associée
Pourquoi ferait-on un RX pour le diagnostic médical d’une entorse?
Éliminer fracture (règle d’Ottawa)
Quels sont les 4 éléments du traitement médical conservateur pour les entorses à la cheville?
- Médicaments (analgésiques vs ibuprophène vs AINS?)
- Prescription de béquilles avec MEC
- Prescription d’une orthèse de type « chevillière »
- Prescription d’une botte de marche pour 4 à 6 semaines (3ème degrés)
Qu’est-ce qui est fait lors d’une chirurgie pour une entorse à la cheville? (2)
- Suture des fragments (3ème degré)
2. Plâtre de marche
Chez quelle clientèle la chirurgie pour l’entorse à la cheville est-elle particulièrement indiquée?
Athlète ayant subi entorse de grade lll des 3 ligaments latéraux avec hématome massif ou instabilité résiduelle persistante et incapacitante
Quelle est l’incidence des entorses à la cheville? (3)
- Femmes plus que hommes
- Jeunes
- Athlètes de compétition
Quels sont les 3 types de sports ou il y a plus de risque d’entorse à la cheville?
- Sports intérieurs (basketball, voleyball)
- Sports de court (tennis)
- Soccer (risque augmente sur surface artificielle)
Quels sont les 5 éléments de l’examen subjectif pour une entorse de la cheville?
- Douleur ressentie dans la région du ligament blessé
- Douleur évoquée à la palpation du ligament lésé
- Douleur augmentée par les mouvements de la cheville et la MEC
- MEC quasi normale, partielle ou impossible
- Sensation de déchirement, déboîtement ou de craquement lors de la blessure et incapacité plus ou moins sévère
Quels sont les 6 éléments importants de l’examen objectif d’une entorse à la cheville?
- OEdème ± important, selon le grade de l’entorse
- Ecchymose ± important, selon le grade de l’entorse
- Limitation ± importante de la mobilité de la cheville par la douleur, selon le grade de l’entorse
- RISOMs permettent d’identifier rapidement s’il y a aussi atteinte musculaire
- MEC et le patron de marche seront modifiées
- Plus tard, lorsque possible, l’évaluation objective de la force et de la proprioception sera très importante
Comment le patron de marche est-il modifié lors d’une entorse à la cheville? (2)
- Marche sur la pointe du pied
2. Diminution du temps d’appui sur le membre inférieur blessé
Quelle est la méthode privilégiée en physio pour diminuer l’inflammation dans les premières 48 heures
GREC
Glace:
- Application locale
- Bain tourbillon glacé
Repos:
- Béquilles
- MEC selon tolérance
Compression:
- Taping
- Bandage élastique
Quels sont les 8 objectifs en physiothérapie pour le traitement des entorses à la cheville?
- Diminuer l’oedème
- Retrouver l’amplitude articulaire de la cheville
- Augmenter la force musculaire des muscles de la cheville
- Augmenter la souplesse musculaire
- Améliorer la qualité du contrôle moteur
- Regagner la fonction
- Frictions transverses de Cyriax
- Augmenter l’équilibre et la proprioception
Quelles sont les 3 méthodes utilisées pour diminuer l’oedème lors d’une entorse à la cheville?
- Massage de drainage
- Bain tourbillon tiède (phase sub-aigue)
- Bain contraste
Quel type d’exercices d’AA sont utilisés pour les entorses à la cheville? (4)
- Actifs selon tolérance
- Passifs selon tolérance si restriction (flexion dorsale)
- Mobilisations articulaires par thérapie manuelle (glissement postérieur du talus)
- Vélo stationnaire
Quels sont les 2 mouvements limités lors des entorses latérales?
- Flexion dorsale
2. Glissement postérieur du talus
Quels sont les 3 types d’exercices utilisés pour augmenter la force musculaire des muscles de la cheville lors d’une entorse?
- Exercices actifs
- Exercices contre résistance (élastique)
- Exercice contre gravité (montées bipodale et unipodale)
Quels sont les 3 exercices fonctionnels à travailler lors d’une entorse à la cheville&
- Course
- Sauts
- Déplacements spécifiques
Quelle est la particularité dans le traitement de l’entorse haute?
Taping de la mortaise péronéo-tibiale de la cheville pour 6 semaines
Quelles sont les 5 complications possibles des entorses?
- Entorses récidivantes (3 à 34 % de récidive selon les études)
- Instabilité ou laxité ligamentaire
- Fractures ostéochondrales du dôme de l’astragale
- Blessures aux muscles péroniers
- Arthrose tibio-astragalienne et sous-astragalienne
Quelles sont les 3 particularités des tendons de la cheville?
- Trajets indirects (poulies indirectes, changements d’orientation)
- Situation superficielle, sous-cutanée, exposés aux traumas directs
- Gaines synoviales les entourant et gaines fibreuses (rétinaculum) stabilisant leur orientation
Quelle est la cause (générale) des tendinopathies à la cheville?
Parfois traumatique mais souvent hyper-utilisation
Quels sont les 2 facteurs favorisant les blessures aux tendons de la cheville?
- Gestes répétitifs de la vie quotidienne
2. Troubles statiques au pied
Quels sont les 4 éléments à questionner lors de l’examen subjectif pour une tendinopathie de cheville?
- Apparition et évolution graduelle des symptômes (douleur)
- Réaction aux traitements antérieurs s’il y a lieu
- Changements (activité, chaussure, sol, intensité etc) précédents l’apparition des symptômes
- Nature, intensité des activités qui provoquent les symptômes
Quels sont les 3 éléments importants de l’examen objectif pour une tendinopathie de la cheville?
- Observation de la posture (pied +++) et des chaussures
- Mise en tension sélective
- Palpation douloureuse du tendon (possibilité de nodules)
Quels sont les éléments (2) de la mise en tension sélective qui reproduisent les symptômes d’une tendinopathie de la cheville?
- Étirement du muscle
2. Contraction isométrique résistée
Quels sont les 3 techniques d’imagerie utilisées pour le tendinopathies?
- Radiographie (ossification, fracture)
- IRM
- Échographie (investigation secondaire)
Quels sont les 6 principes généraux de traitement pour les tendinopathies à la cheville?
- Repos (exclure activités aggravantes, remplacer par activités de décharge)
- Glace, analgésique, AINS
- Renforcement (excentrique)
- Assouplissement, frictions transverses
- Infiltrations si réel phénomène inflammatoire (ténosynovite)
- Chirurgie si rupture ou échec du traitement conservateur
Quelles sont les 5 possibilités de chirurgie pour les tendinopathies?
- Synovectomie
- Relâchement de la gaine
- Exploration de la gaine
- Réparation
- Reconstruction
Quels sont les 2 types de tendinopathies achilléennes?
- Tendinopathie achilléenne corporéale
2. Enthésopathie du tendon d’Achille
Qu’est-ce que la tendinopathie achilléenne corporéale?
Caractérisée par une douleur ressentie et évoquée à la palpation au niveau du corps du tendon (typiquement dans la région du tiers moyen)
Qu’est-ce que l’enthésopathie du tendon d’Achille?
Caractérisée par une douleur ressentie au site d’insertion (enthèse) du tendon d’Achille sur le calcanéum
Quels sont les 5 phénomènes physiologiques qui caractérisent la tendinopathie achilléenne corporéale?
- Dégénérescence et désorganisation des fibres de collagène
2, Augmentation de la quantité de matrice extracellulaire - Activation cellulaire accrue et une hypercellularité
- Pas de cellules inflammatoires
- Néo-vascularisation
Quelles sont les 2 atteintes regroupées dans l’enthésopathie du tendon d’Achille?
- Rétro-tendineuse
2. Pré-tendineuse
Qu’est-ce que l’atteinte rétro-tendineuse du tendon d’Achille?
Inflammation de la bourse rétro-tendineuse, souvent causée par une chaussure ou un patin trop serré