hanche Flashcards
Quels sont les deux impératifs contradictoire de la hanche ?
La stabilité et la mobilité, cependant la stabilité prime sur la mobilité
Autour de quel complexe se situe la coxo fémorale
complexe lombo-pelvi-fémoral
à quelle partie est-elle distendue ?
à sa partie inférieure
quel type d’articulation ?
sphéroide
congruente
concordante
quel position va t on adopté dès l’apparition d’une douleur ?
flexum de hanche
quelles sont les amplitudes que l’on perd en premier ?
la rotation médiale puis l’extension de hanche
quelles sont les pathologies les plus fréquentes ?
rhumatho : coxarthrose
ortho : fracture du col, et luxation de la hanche
ortho infantile : displasies de hanche
neuro : pblm centraux
de quoi est composé l’acétabulum
cavité sphérique labrum acétabulaire tig transverse orifice ischio pubien et d ela surface semi lunaire en forme de croissant
obliquité de l’acétabulum
il regarde :
35° dans le plan frontal par rapport à la vertical
20° dans le plan transversale par rapport à l’axe antéro supérieur
40° dans le plan sagittal par rapport à la vertical
coxométrie des angles d’ouverture de la tête
3 angles :
- entre la verticale, par le centre articulaire et rebord lat de l’acétabulum –> angle sup ou égale à 25° ; c’est la couverture latérale de la tête
- relie la face horizontale qui passe par la partie la plus médiale du toit acétabulaire jusque la portion la plus latérale de l’acétabulum. il doit être inférieure à 10°
- angle qui passe par le centre articulaire, et entre la verticale et la portion la plus antérieure de l’acétabulum, doit être supérieur ou égale à 20°. C’est la couverture antérieure de la tête
description de la tête fémorale
surface articulaire de 8 cm2, couvre les 2/3 d’une sphère.
présence de la fovéa (zone d’ttache du ligament de la tête au cartilage épais).
col long et intracapsulaire
quelle est la partie de la coxofémoral qui à le cartilage le plus épais
c’est la partie antéro supérieure qui reçoit le plus de contraintes
description de l’angle cervico-diaphysaire
angle entre le col fémoral et la diaphyse fémorale
adulte –> 120 et 135°
si supérieur : coxa valga
si inférieur : coxa vara
en fonction de la position de la coxo fémoral, qu’est ce qui peut être facteur de coxarthrose
protrusion de hanche (déplacement vers l’avant)
insuffisance au niveau de la couverture de la tête
quel test permet de découvrir une coxa vara de hanche
test de trendelenburg (boiterie de la marche)
angle d’antéversion du col
présent dans le plan transversal
très important à la naissance
chez l’adulte 12 à 15° contre 40° chez l’enfant
description des travées osseuses
cheminement des réactions du sol par rapport à la coxo fémorale
4 faisceaux :
- arciformes
- de sustentation
- trchantériens
- tangentiel
montre les points faibles notamment au niveau du col
description de la capsule
épaisse et résistante
intègre l’intersection du tendon réfléchis du droit fémoral, s’insère à distance du col fémorale
quelle est la triple innervation de la capsule
fémoral
sciatique
obturateur
qu’est ce que limite la capsule
limite la flexion au minimal de 30 à 80°
qu’est ce que le labrum, et quels sont ses rôles ?
c’est un fibro cartilage qui permet d’améliorer la congruence en prolongeant l’acétabulum, et permet d’avoir une zone semi rigide intermédiaire entre l’os et la capsule
quels sont les ligaments de la coxo fémoral
on va avoir 3 lig issus de chacun des os primitif
au niveau antérieure on va avoir le faisceau inférieur et supérieur de l’ilio fémoral, et le pubo fémoral $en postérieur on aura l’ischio fémoral
ligament de la tête –> structure synovialisée intracapsulaire
Quel est le ligament qui limite l’abduction de hanche
le ligament de la tête
quels sont les deux groupes de muscles que l’on va retrouver autour de la coxo fémoral
un groupe superficiels : les courts et les longs
un groupe profond : pelvitrochantériens, adducteurs, et iliopsoas
Quels sont les muscles courts du groupe superficiel des muscles de la coxo fémorale
3 glutéaux et le TFL
comment nomme t on le groupe réunissant le TFL, le fascia lata et le gd glut
le deltoïde fessier de Farabeuf
Quels sont les muscles long du groupe superficiel des muscles de la coxo fémorale
Les 3 tendons du DF
Le sartorius
Ischio jambiers
Quel est l’action du DF au niveau de la hanche
il est faiblement fléchisseur par rapport à l’iliopsoas
rôle de plaquage au contacte de la tête fémorale, accentuée par l’extension de hanche associé à la flexion de genou
Effet sangle
quel est l’action des ischio jambiers dans la coxo fémorale
ils sont essentiellement moteur au niveau du genou (fl°, rot°)
antifléchisseur du tronc au niveau de la hanche grâce à leur structure élastique (lorsque le tronc s’incline en avt)
structure élastique qui se traduit par une faible extensibilité qui permet de s’y suspendre économiquement lors des maintient inclinés
effet sangle
Qu’est ce que le paradoxe de Lombard ?
c’est l’association entre l’extension de genou et l’extension de hanche.
chaque muscle va avoir une prépondérante sur les 2 articulations.
le DF est un bras de le vier pour l’extension de genou par rapport à la hanche et inversement pour les ischio jambiers.
ce paradoxe dit que les IJ et le DF, antagonistes et biarticulaire fonctionnent de façon synergique dans l’extension couplée entre le genou et la hanche
description de l’ilio psoas
possède un tendon puissant qui passe en avt et forme une sangle antérieure très efficace.
passe dvt tête fémorale dont il est séparé par une bourse synoviale
iliaque propre à la hanche, tandi que psoas (excepté le petit), n’a pas d’insertion pelvienne
description des pelvi trochantériens
petits muscles profonds à vocation cybernétique
responsable du positionnement du bassin sur les têtes fémorales.
les obturateurs, ont un rôle de sustentateur du bassin ou hanbant contrebalançant les tentions mécaniques du col fémoral
Quels sont les adducteurs que l’on va retrouver en fonction des couches ?
superficielle : pectiné, long adducteur et gracile
moyenne : court adducteur
profonde : grand adducteur
Quelle est la particularité des adducteurs par rapport aux autres muscles de la cuisse
se sont les sont les muscles de la cuisse qui vont avoir un rôle au niveau de la hanche, les autres ont plus de roles au niveau du genou
quels sont les mouvements que font les adducteurs dans le plan sagittal
sont fléchisseur de hanche lorsque cette dernière est e extension (antéverseur lorsque le fémur est fixe), et extenseur de la hanche lorsque celle ci est en flexion (rétroverseurs)
Quels sont les mouvements dans le plan frontal que font les adducteurs
interviennent dans la translation du bassin en direction homolatéral
lors de la traction d’un côté, les adducteur homo et contrôlatéraux sont sollicités
Quels sont les mouvements des adducteurs dans le plan tranversal
par rapport à l’axe de rotation les muscles sont situés de part et d’autre d’axe. Les fibres post sont rotatrices latérales, et les fibres ant sont rotatrices médiale.
les bras de leviers sont faibles, ils sont donc peu rotateur
quel est le rôle important des adducteurs dans la marche
ils ont un rôle de contrôle du bassin et du fémur
grâce à quoi, les adducteurs ont ils une masse étendue
grace à un bras de levier très important qui valorise leur moment d’action, de plus ils un rôle de fermeture et donc de protection (notamment sexuelle)
Quels sont les mouvements de la hanche dans le plan sagittal
la flexion et l’extension
Qu’est ce que la flexion de hanche
c’est le mouvement dans lequel la face antérieure de la cuisse se rapproche de l’abdomen.
lors de l’inversion de point fixe, on a une antévertion du bassin
c’est un mouvement qui passe par la tête fémorale situé à l’intersection du plan frontal et transversal passant par la tête fémorale
Que ce passe t il dans la flexion lorsque de l’inversion de point fixe
c’est généralement la tête qui pivote dans l’acétabulum, mvt qui entraîne une antéversion du bassin.
Quelle est l’amplitude du mouvement de flexion de hanche
elle est d’environ 100 à 110°
au dela on suppose une participation du complexe lombo-pelvien
amplitude qui peut diminuer avec l’âge
Quels sont les muscles moteurs de la flexion
- iliopsoas
- petit fessier
- part antérieur du moyen fessier
- TFL
- sartorius
- DF (plutôt effet sange de part son bras de levier faible)
- obturateur externe : antéverseur du bassin donc flechisseur accessoir
- adducteurs : lorsque la hanche est en extension
Quels sont les facteurs de limitation de la flexion de hanche
chez les laxe –> abdomen
si le patient à une raideur de la capsule postérieure, elle peut être limitante
les ischio jambiers peuvent être tendu si le genou est tendu
certaines tentions peuvent être du aux sciatiques si irritations
Qu’est ce qui rend la lutte du flexum propre difficile aux pathologies de hanche
le secteur de flexion qui est primordiale
Qu’est ce que l’extension de hanche
c’est le mouvement durant lequel la cuisse se déplace en arr du plan frontal de ref.
lorsque le point fixe est inversé il s’agit d’une rétroversion du bassin.
même plan et axe que la flexion : plan sagittal, dont l’axe est situé à l’intersection du plan frontal et transversal passant par la tête fémorale
Que se passe t il en extension lors de l’inversion des points fixes ?
lorsque le fémur est mobile, la tête pivote comme en flexion
lorsque l’os coxal est mobile on aura une rétroversion du bassin : le mvt permettra d’ouvrir l’angle pelvi-fémoral vers l’avant
quelle est l’amplitude de l’extension de hanche ?
0 à 20°
très faible chez les personnes âgées voir négatif
très important à la naissance (40°)
Quels sont les muscles moteurs de l’extension
- grand fessier : rôle dynamique important
- IJ : antifléchisseur, rôle quasi passif (économique)
- obturateur interne : rétroverseur
- jumeaux : rétoverseurs
- carré fémoral : rétroverseurs
- adducteur : lorsque la hanche est en flexion
Quel est le secteur utile de l’extension de hanche ?
5 à 10° le bassin passe vite en antéversion
Quel est le secteur utile de la flexion de hanche ?
0 ° à 90° pour les escaliers, on peut monter jusque 100° pour la voiture
Qu’est ce que le mouvement de rotation latérale de hanche
c’est le mvt durant lequel la face antérieure de la cuisse se porte en dehors. si il y a une inversion de point fixe il y aura une giration du bassin.
mouvement dans le plan transversale autour d’un axe vertical à l’intersection entre le plan sagittal et le plan frontal passant par le centre de la tête
Que ce passe t il en rotation latérale lors de l’inversion de point fixe
si le fémur est fixe il y aura un pivotement de la tête dans l’acétabulum qui se découvre d’avantage vers l’avant.
si le bassin est mobile, on aura une giration pelvienne :
le fémur est fixe –> l’hémi bassin controlatéral recule
dans la marche –> l’hémi-bassin homolatéral avance et ouvre l’angle vers l’avant
que ce passe t il au niveau des pas et des rotations durant la marche
dans la marche, lorsque l’on fait un pas anterieur on va réaliser une rotation latérale de hanche, et une rotation médiale au niveau du pas postérieur.
pourquoi les personnes âgées font des petits pas ?
les perso agée font des petits pas car, il y a une perte au niveau des rotation. Notamment au niveau de la rotation médiale et donc au niveau du pas postérieur.
Quelles sont les amplitudes au niveau de la rotation latérale
variation selon le positionnement sagittal :
plus importante en flexion : 50 à 60°
extension : 4° à 55°
il y a peu de variation en fonction du sexe
pourquoi les rotations de hanche sont plus importante en flexion?
la rotation lat est plus importante en flexion car les ligaments de la hanche sont plus relâchés en flexion.
Quels sont les muscles moteurs de la rotation latérale ?
pelvi troch --> tres important sartorius partie post du deltoïde fessier grand adducteur plusieurs discours pour ilipsoas
Quels sont les facteurs limitant la rotation latérale de hanche ?
éléments antérieurs : capsule et ligament
les rotateurs médiaux
buté du col fémoral contre le labrum ainsi que le limbus postérieur
Quel est le secteur utile de la rotation latérale ?
15° –> pour le pas antérieur durant la marche
Qu’est ce que la rotation médiale de hanche ?
mouvement durant lequel la face antérieure de la cuisse se porte en dds, l’inversion de point fixe amène à une giration du bassin
mvt dans le plan transversale dont l’axe est verticale à l’intersection du plan sagittal et frontal passant par le centre de la tête
Que ce passe t il en fonction des points fixe dans la rotation médiale
si le fémur est mobile il y aura un pivotement de la tête fémoral dans l’acétabulum, ais celui va permettre un recentrage du col dans l’axe acétabulaire
si l’os coxal est mobile il y aura une giration pelvienne en sens opposé (avancement du bassin contrôlatéral)
dans la marche, et dans le pas postérieur, le pied restant parallèle à lui même, le pivotement du bassin provoque une rotation médiale de hanche.
Quelles sont les amplitudes de rotation médiale de hanche
plus importante en flexion : 30 à 45°
en extension : 20 à 30°
amplitude plus importante chez la femme
Quels sont les muscles moteurs de la rotation médiale de hanche
TFL
deltoïde fessier : part ant
adducteur : part tout ant
moyen fessier : lorsque la hanche est en flexion (intérêt de la rééducation avt la reprise d’appuis)
Quels sont les facteurs limitant de la rotation médiale
les rotateurs latéraux
Quel est le secteur utile de la rotation médiale
10° environ
Qu’elle est la mobilisation qui permet de lutter contre l’arthrose de hanche
les compressions permettent d’appliquer plus de contraintes au niveau du cartilage et donc de le nourrir
les compression en adductions sont les plus favorable
quelle est la mob qui aide au relâchement articulaire
la traction
Qu’est ce que l’abduction de hanche ?
C’est le mvt durant lequel la cuisse s’écarte de l’axe du corps, dans l’inversion de point fixe on aura élévation de l’hémi bassin opposé.
C’est un mouvement dans le plan frontal autour d’un axe situé à l’intersection entre le plan sagittal et transversal passant par le centre de la tête
Que ce passe t il dans l’abduction en fonction des points fixes ?
fémur mobile –> pivotement de la tête dans l’acétabulum (fovéa s’écarte en dds et en bas), mvt d’écartement de la cuisse qui entraine une élévation homolatéral du bassin
fémur fixe –> élévation hémi bassin opposé, mouvement faible
quelles sont les amplitudes de l’abduction de hanche ?
environ 45°
varie avec l’age
très importante à entretenir
quels sont les muscles moteurs de l’abduction ?
Moyen fessier : très imp petit fessier TFL grand fessier : fibre superficielles sartorius piriforme : modérément à 90° les pelvitrochantérien font de l'abduction et Moyen fessier de la rotation médiale
Quels sont les facteurs limitants l’abduction de hanche ?
rapprochement du col fémoral sur labrum et limbus acétabulaire
adducteurs
Quel est le secteur utile de l’abduction?
20° voir plus pour les accouchement
Qu’est ce que le mouvement d’adduction?
rapprochement de la jambe de l’axe du corps, ou croisement.
en inversion de point fixe on a l’abaissement de l’hemi bassin opposé
dans le plan frontal autour axe situé à l’intersection entre le plan sagittal et transversale passant par l’axe de la tête
que ce passe t il dans l’adduction lors de l’inversion de point fixe ?
fémur mobile : tête fémoral pivote dans l’acétabulum, peut entrainer une descente de l’hémi bassin homolatérale
os coxal mobile : abaissement discret de l’hémi bassin opposé
Quelles sont les amplitudes de l’adduction?
30°
40° combiné à la flexion
20° en extension
Quels sont les muscles moteurs de l’adduction
pectiné
court long grand adducteur
gracile
carré fémoral parfois
Quels sont les facteurs limitants l’adduction ?
rencontre membre opposé pour les adduction pures
en flexion : limite au niv de la mise en tension des abducteur, part sup de la capsule, et lig ischiofémoral
tension du lig de la tête
Quel est le secteur utile de l’adduction ?
5° pour la marche
30° pour croiser les jambe –> position luxante pour les prothèse de hanche
Qu’est ce que les mobilité fonctionnelles au niveau de la hanche
circumduction et combinaison de plusieurs mouvements ainsi que au niveau du complexe lombo pelvi fémoral
Quelles sont les mobilité spécifiques ?
tractions, ou compression dans le cadre de la rhumatho
hamac gemolo obturateur
Description de la stabilité passive de la hanche
elle découle de la profondeur, de la forme, de la congruence osseuse, des ligaments antérieurs ainsi que de la pressier intra articulaire qui est inférieure à la pression atmosphérique entraînant un accolement articulaire qui est perdu dès que l’on perce la capsule.
Comment peut on perturber la stabilité de la hanche
avec des chocs répétés et violents
A quoi est du la stabilité active
les muscles profonds ont un rôle d’haubanage du col, on retrouve une stabilité active en 3 plan
A quoi est du l’équilibre de la satbilité active dans le plan sagittal
il y a la présence d’un équilibre avec l’aplomb gravitaire et avec les tensions musculaires antéro-postérieures
La position est maintenue par le système capsulo ligamentaire antérieure et musculaire
Ou passe la ligne gravitaire dans la stabilité active dans le plan sagittal
elle passe juste en arrière de la coxo fémoral
Quel muscles est toujours mis en tension dans le plan sagittal
le muscle iliaque
Quels sont les muscles qui agissent pour maintenir l’inclinaison en avt ?
On retrouve les extenseurs par leur composante élastique ainsi que la raideur des ischio jambier qui nous permettent de maintenir cette position de façon économique, on se repose sur les IJ.
Quels sont les muscles qui agissent lors de l’inclinaison en arrière ?
on se suspend sur les muscles extenseurs qui ont vite une amplitude limité.
Cette faible amplitude va être compensé par une rétroversion du bassin qui nous fait nous appuyer sur la colonne lombaire se traduisant vite par une douleur en bas du rachis.
Quel équilibre allons nous retrouver en dynamique dans la stabilité active dans le plan sagittal
on retrouve un équilibre pelvien antéro postérieur où différents muscles interviennent en fonction de leur bras de levier et de leur composante statique ou dynamique
Quel est le groupe de muscle régulateur automatisé de la stabilisation dans le plan sagittal?
Les pelvi trochantériens sont des régulateurs automatisé stabilisateurs avec
antéverseur –> obturateur externe
rétroverseur –> obturateur interne et jumeau
ambivalent –> piriforme qui a une rôle de ressort de rappel
Quels sont les éléments postérieurs qui permettent de maintenir la stabilité active dans le plan sagittal ?
on retrouve les IJ et le grand fessier qui qont d’autant plus solicité que le tronc est penché en avt
Quels muscles interviennent de façon indirect comme rétroverseur ?
c’est les abdominaux qui interviennent de façon indirecte comme rétroverseurs lorsque le tronc est stable.
Cependant ils sont peu automatisé et donc incapable de maintenir la position de manière durable
quel est le rôle des adducteur dans la régulation du plan sagittal, dans la stabilité active?
il assure un retour de flexion ou d’extension vers la position neutre.
Quel sont les muscles qui agissent dans la stabilité active en rapport avec la giration pelvienne dans le plant transversal ?
on retrouve les adducteurs et les pelvitrochantériens notamment durant la marche
ce sont des formes musculaires faibles.
Quel est le problème de l’unipodal dans la stabilité frontale
il faut assurer une stabilité en conservant une horizontalité pelvienne.
Il y a une retenue latérale qui permet d’éviter le décentrage du poids corporel en charge
le hauban latéral s’oppose à la chute contrôlatérale du bassin et agis grâce à son moment de force.
Quels sont les muscles de la stabilité frontale ?
le moyen fessier et le deltoïde fessier de farabeuf
Que vont engendrer les douleurs d’appuis ?
il va y avoir notamment durant la marche des modifications du temps d’appuis, ainsi que de la qualité de l’appuis. Cela peut engendrer des déséquilibres, et un manque de stabilité.
les douleurs d’appuis au niveau de la hanche sont liées à l’articulation portante du poids de corps.
comment peuvent etre engendrer les luxations congénitales ?
elle peuvent etre engendrer par des rapport osseux anormaux avec des déséquilibres statiques et dynamiques.
A quoi peut être du une insuffisance du moyen fessier ?
elle peut être vrai (déficit de force) ou relative avec une diminution du bras de levier notamment dans les coxa valga
Quelle va être la conséquence d’une atteinte pathologique dans le plan sagittal
on va observer un flexum, amenant à une marche en Z.
Très présent chez les personnes agées
Quelles vont être les conséquences d’une atteintes pathologique dans le plan frontal
abductum ou adductum amenant à une fausse jambe longue, ou une fausse jambe courte correspondant à des tentatives de ré-équilibration
Quels ssont les 3 types d’appuis que l’on peut retrouver au niveau de la hanche en fonction des contraintes ?
La présence d’un cartilage viscoélastique va faire que en l’absence de charge on va avoir un appui périphérique.
Lorsque la charge est trop importante on va avoir un appuis polaire –> hyperappui
une charge normale amène à un appuis équiportant par l’adaptation souple des surfaces.
Sur quoi est répartie la résultante des forces au niveau de la hanche ?
la résultante des forces est répartie au niveau de la surface semi lunaire. C’est la portion on le cartilage est le plus épais
Quel est l’influence du cone au niveau des portions antérieures et postérieure ?
le cone déborde asymétriquement sur les portions antérieure et postérieure.
au niveau antérieure –> l’antéversion du col amène à une corne plus rigide
au niveau postérieure –> l’attaque avec le talon durant la marche amène a des sollicitation maximales et un axe du fémur orienté vers le haut et l’arr
Comment sont exercées les contraintes au niveau du col ?
D’un côté en traction –> côté sup vers le dds
d’un autre côté en compression -> conté inférieur vers le dehors
A quoi peut être du la disparition d’équilibre entre traction et compression au niveau du col
le déséquilibre peut être du à une ostéoporose, un choc ou encore une surcharge qui peut amener à des fractures
importante de la fonction de portance du poids de corps de la hanche
Selon Rydell quel va être l’influence sur les contraintes au niveau de la hanche avec quelqu’un qui a des béquille
quelqu’un qui a des béquille va avoir beaucoup plus de contraintes au niveau de la hanche, c’est pour cela que quelqu’un qui a des douleurs va faire des pas simulé pour réduire la contrainte sur la hanche douloureuse.
Quelle est l’activité de la vie quotidienne qui amène au plus de contraintes au niveau de la hanche
sortir d’une voiture amène à 5,33 de fois le poids de corps. il faut trouver des stratégie d’évitement
Que sait on sur l’arthrose ?
L’arthrose est un signe de vieillissement, cependant il n’y a pas de lien entre l’arthrose et la douleur. il faut réussir à enlever la part de tissu dans la douleur. Et faire en sorte que les patients continues leurs activités en diminuant au debut les contraintes puis en retrouvant la charge initiale
Quelles sont les différentes pathologies ou déformations ?
on peut avoir une insuffisance acétabulaire qui se traduit par une insuffisance de couverture du toit diminuant la surface d’appui
on peut aussi retrouver les malformation fémorales et de type coxa vara ou valga
Qu’est ce qu’une coxa vara
elle correspond à la fermeture de l’angle cervico diaphysaire (inférieur à 120°) -> déportation de la diaphyse en dds. cela amène à une augmentation du bras de levier du MF et de son moment de force, et une augmentation des contraintes en flexion –> dangereux pour le col fémoral
Qu’est ce qu’une coxa valga
ouverture du col cervico diaphysaire (Sup à 135°) –> déportation de la diaphyse en dhs. cela amène à une diminution du bras de levier du MF ce qui amène à une augmentation des contraintes au niveau de la tête fémorale. ce genre de cas amène généralement des chirurgies de varisation
col moins sollicité en flexion et augmente en extension
Quels sont les facteurs, autres que les variation patho qui modifient les contraintes ?
la qualité de la micro circulation veineuse des capillaire
la qualité du cartilage et de ses protéoglycane
la qualité du liquide synoviale
Comment éviter les trop grosses contraintes ?
surveiller le poids
économiser les structures
corriger les déformations osseuses sur le plan orthopédique
