Genou Flashcards
Quelles sont les 3 articulations qui composent le genou
fémoro tibial
fémoro patellaire
tibio fibulaire supérieure
Description de la situation du genou
c’est une articulation intermédiaire du MI
il transmet la charge du corps.
en statique il est bipodal mais rarement symétrique
tandis qu’en dynamique il est monopodal et symétriquement alterné –> explication lors d’examens du genou des radio des 2 genou et des articulations sus et sous jacente
A quoi le genou est il exposé, en terme de patho et et de stabilité/charge ?
il est exposé au traumatisme directe (fracture notamment de la patella), et au traumatismes indirects du au fait qu’il est situé au milieu de 2 longs bras de leviers.
de plus la non congruence et la non concordance de ses surfaces sont sollicité par la charge.
D’un point de vue global quel est le rôle du genou
il assure la rotation du segment distal du MI
2 degrés de liberté dans le même ensemble ce qui fait sa puissance et sa fragilité.
la puissance rotatoire est importante pour faire tourner le corps par rapport au pied
le genou est il stable ?
le genou est une articulation très instable qui le devient par les structures passives (ligaments), mais surtout par les structures actives.
Pourquoi l’apparition d’une douleur amène au flexum ?
le genou est une articulation tendue en arrière
pourquoi est il important de retrouver et/ou entretenir l’extension ?
le flexum est une position qui amène beaucoup à l’arthrose.
de puis il faut un minimum d’extension durant la marche
Quelle est la vocation fonctionnelle du genou dans le plan sagittal ?
le genou permet d’amener le cente de gravité près du sol grâce à la flexion. elle peut soit être partielle lorsque l’on s’assoit sur une chaise, ou totale lorsque l’on s’accroupit.
cependant travailler dans de trop grandes amplitudes amène à des atteintes du cartilage.
Quelle est la vocation fonctionnelle du genou dans le plan transversal ?
il permet de faire des rotation dans l’espace, lorsque le pied est au sol, et que le genou est lgmt fléchis il permet de faire des rotation du tronc.
mouvement difficile pour les personnes soufrant du genou –> sortir et rentrer dans une voiture.
Quelle est la vocation fonctionnelle du genou dans le plan frontal ?
Le genu valgum physiologique permet l’économie face à la charge sus jacente
les déplacements frontaux sont ainsi minoré lors de l’alternance d’appui monopodal
Quelles sont les pathologie en rhumatho ?
gonarthrose fémoro patellaire et fémoro tibiale
les tendinopathies, et épiphysite de croissance (Osgood Schlatter)
Quelles sont les pathologies en traumatho ?
trauma direct –> fracture patella
trauma indirect du au long bras de levier
luxation patella –> du au valgum de la patella (luxe vers l’ext) la musculation en rotation interne permet de limité les luxations
quelles sont les pathologies en orthopédie inféntile
dysplasie de type valgus et varus et dysplasie fémoro patellaires
quelles sont les pathologies en neurologie
les atteintes centrales touchent peu le genou, les périphérique sont peu gênantes, les compensations se feront en recurvatum
L’articulation du genou est superficielle ou profonde ?
superficielle et sous cutané sauf à sa partie postérieure
Quel est le but du valgus physiologique
il permet de recentrer le genou dans l’axe gravitaire
action qui est impossible au niveau de la cheville et au niveau de la hanche
angulation du genou en dds
Quelle est la situation qui permet de modifier le bras de levier ?
la situation charnière avec la patella qui est considérée comme un os sésmoïde
c’est une structure anti mouvement qui joue un rôle de bouclier
comment est organisé le genou au niveau du convexe et du concave
le genou est une surface convexe (fémur) sur une surface concave (tibia)
comment se présente la fémoro tibial en terme de rapport
elle est composée d’un compartiment médiale (stabilité) et un compartiment latérale (mobilité)
comment se présente la fémoro patellaire en terme de rapport ?
elle met en rapport le fémur avec la face postérieure de la patella
Quels sont les éléments que la tibio fibulaire partage avec le genou ?
Le LCF et le biceps fémoral
Quel est le type d’articulation de la fémoro tibial
BICONDYLAIRE avec un élargissement des épiphyse qui permet une meilleure répartition des contraintes
Qu’est ce qui caractérise la non congruence de l’arti fémoro tibiale ?
le fait u’elle doit répondre à des mvt de f° et e° et de rotation
type articulaire de la fémoro patellaire
GYNGLYME, glissement de la patella
Qu’est ce que l’angle Q
il est lié au genu valgum physio de la patella formant un angle de 170 à 175° entre tendon patellaire et tendon quari
Quel est l’influence de l’angle Q
il amène la patella en dehors, disparaît en flexion car il y a une rotation médiale automatique
Quel est le bord le plus saillant de la trochlée
le bord lat qui permet de mieux fixer la patella
quelle est la conséquence mécanique de la perte de la saillie lat de la trochlée
cela entraine une déstabilisation de l’articulation qui va amener à des subluxations patellaires
Quel est l’angle d’ouverture de la surface patellaire ?
145°
Comment sont disposé les joues de la patella
elle sont grossièrement symétrique ce qui permet une répartition des contraintes patellaire
joue lat : 20°
joue med : 15°
Description globale des condyles ?
ils sont grossièrement symétrique et assure le roulement et le glissement du tibia.
le médiale est plus étroit, plus long, et plus oblique en arr
Quel est le condyle le plus mobile
le condyle latéral
Quelles sont les caractéristiques en bi et monopodal du condyle médial
Le condyle med est plus bas cela permet en bipodal de ramener l’interligne du genou à l’horizontale malgré l’inclinaison diaphysaire du fémur
en monopodal, il reste plus marqué du à l’inclinaison en dehors et en bas du MI
Qu’est ce que la fosse intercondylaire
c’est la fosse formée au milieu des condyles qui renferme les ligaments croisés.
A quoi faut il faire attention lors de plastie de LCA
il faut faire attention a ne pas aller en recurvatum ou le LCA subira l’effet chevalet
Description des 2 condyles du tibia
le médiale est plus long et plus étroit avec un ménisque en forme de C
le latérale est plus large et plus court avec un ménisque en forme de O
Quelle est l’assymétrie au niveau des condyles tibiaux en terme de concavité et convexité
les deux condyles sont concave dans le plan frontal, en revanche le latéral est convexe dans le plan sagittal et le médial concave.
on a donc une déplacement asymétrique se traduisant par une rotation automatique médiale en flexion de genou.
Qu’est ce que la pente méniscale ?
c’est le plan dans lequel se trouve le plateau tibial
elle est de 5 à 10° sans ménisque
inférieure à 6° ar rapport à la pente osseuse avec les ménisques.
grossièrement horizontale et perpendiculaire à l’axe de la diaphyse tibiale
Quelle est la différence au niveau de l pente entre les 2 compartiments du genou
la pente méniscale est corrélé en médiale garante de stabilité, en revanche en latérale est est peu corrélé –> mobilité
Description de la patella
c’est un galet sésamoïde pris dans l’appareil extenseur du genou et coulissant dans la trochlée.
morphologie concordance et conformée comme la trochlée avec une joue lat plus large et plus concave.
cartilage de 5mm ( le plus important du corps H)
surface arti environ 12cm²
pourquoi la distance tibio fibulaire est constante ?
car le lig patellaire est inextensible.
Que ce passe t il au niveau du lig patellaire lors de la flexion
lors de la flexion on a un recule du tendon qui entraine un aplatissement du paquet adipeux (corps adipeux du genou)
l’inflammation de ce paquet adipeux amène à certaines pathologies
ou est située la patella en rectitude ?
elle est située au dessus de la trochlée,
si celle ci est trop haute cela peut entraîner des problème de patella alta
Description des ménisques
ce sont des fibrocartilage triangulaire à la coupe
leur structure est souple et joue donc un rôle dans l’amortissement
un fort arsenal de contention les stabilise en leur permettant d’accompagner les mouvement du genou
le latéral est plus mobile que le médial
Pourquoi les ménisques ont un role d’amortissement ?
ils augmente la surface de contacte, améliore la congruence, la pente transversale permet un fractionnement des contraintes et une réorientation
Qu’est ce que la plasticité des ménisques?
c’est le fait de subir des mouvements cycliques de pression décompression qui participe à la lubrification
Quelles sont les caractéristiques de la partie centrale et périphérique du ménisque
la partie centrale est fine et souvent déchirée par les trauma
la partie périphérique forme un mur solide adhérent à la capsule (on évite de le retirer dans les opérations chirurgicales)
Qu’est ce qui valorise le système de contention capsulo ligamentaire et musculaire du genou
la non congruence et l’imperfection de la concordance même avec la présence dé ménisque
Particularité du ménisque
ils ne sont pas inerte
ils présente des fibres ligamentaires qui le place en précontrainte
ils sont en permanence relâcher et en pression ce qui permet l’irrigation et le passage de substance
Il existe des manœuvre de réintégration principalement du ménisque médial mais il faut avoir l’extension.
Qu’est ce qui traduit la transmission des contraintes d’appuis
la continuité des travées osseuses
Quel est le premier niveau de maintient passif ?
le système fibro capsulo ligamentaire
De quoi est composé le système fibro capsulo ligamentaire ?
capsule
lig collatéraux
lig croisé
le système lig du genou présente de nombreuses patho à type de rupture qoit au niveau du pivot central, soit système collatéral
Description de la capsule avec ses différentes parties
une seule capsule pour fémoro tibial et patellaire
2 étages ;
supra méniscal : plus lache, plus mince avec recessus
infra méniscal : épaisse, les fibres circulaire forme le lig coronaire
Description cul de sac sous quardicipital
le plus important du corps
remonte au 1/4 de la face ant du fémur
mis sous tension par les fibres du muscle articulaire du genou
liberté en non flexion
Quelle partie est représenté par les coque condylienne
la partie postérieure du genou renforcée par 2 elmt capsulaire qui empêche l’hyper extension
de plus capsule aidé par les gastrocnémiens qui se terminent sur la coupe
A combien de degré est la position de moindre tension
à 20° de flexum
Innervation de la capsule
ant : nerf fémoral
post : tibial en dds, et fibulaire en dhs
dedans : saphène + branche de l’obturateur
niv juxta patellaire : fémoral
Description de la synoviale
présente des plis supérieur médial et inférieur
replis plus ou mins grand qui peut créer douleur ou blocage.
part post peut présenter des kyste
peut y avoir com bourse synoviale et SM
Ou se situe le pivot central ?
dans la fosse inter condylaire :
un LCP plus gros que le LCA
très résistants
Quelle est l’utilité que les ligaments croisés soit torsadé
cela permet de créer une tension egale quelque soit le degré de flexion
tendu en permanence
De quoi est composé le pivot central
d’un LCA et d’un LCP qui se croise dans le plan frontal et sagittal
dans le plan transversal ils sont croisé en rotation médiale (limitation du mouvement)
Particularité LCA
oblique en haut, en arr et en dhs, presque vertical
il passe au fond de la fosse intercondylaire et y est très proche en fin d’extension (effet chevalet)
il participe à la proprio du genou
Particularité du LCP
il est oblique en haut en dds et en avant il est proche de l’horizontal
Quel est le rôle des lig croisé
ils ont un rôle de guidage passif, le LCA limite l’action du quadri et le LCP l’action des IJ
lien entre les lig collatéraux et et les croisé
fibulaire en lien avec le LCA
et le tibial en lien avec le LCP
Description ligament collatéral fibulaire
court cylindrique épais à distance de la capsule oblique en bas en arr et en dds favorisant rot med
Quel mouvement détend les deux collatéraux
la flexion et rotation médiale
ils sont tendues tous les deux en rot lat
ligament poplité arqué
il forme un tunnel ostéo fibreux laissant le passage du poplité
il est en relation avec la stabilité du compartiment lat
les rétinaculums patellaires
brident la âtella sur les côtés
rétinaculum + fibres tendineuses forme aileron
le médial est plus important
Lig poplité oblique
c’est le tendon récurent du SM
Les attaches méniscales
frein post et ant des ménisques
lig ménisco patellaire
Lig menisco fémoral
lig jugal
Quels sont les tendons stabilisateurs que l’on trouve en dds ?
Les 3 tendons terminaux du SM, il viennent surclasser la partie postéro médiale et constitue un point d’angle postéro médial
En avant on a la triple terminaison de la patte d’oie –> contrôle valgus et rot lat (rot med, mais controle rot la en excentrique)
Quels sont les tendons stabilisateurs en dehors ?
Poplité –> pt d’angle postéro latéral avec biceps et tractus iliotibial
Quels sont les tendons stabilisateurs en avant ?
appareil extenseur quadricipital avec fibres directes, indirectes et croisées, TFL et sartorius
ensemble qui protège l’interligne articulaire
Quels sont les tendons stabilisateurs en arrière ?
les gastrocnémiens
Quels sont les 3 types de muscles que l’on trouve dns l’orga articulaire
les muscles court monoarticulaire, les muscles long poly articulaire et les muscles puissants
Quelle est l’action des muscles courts ?
ils ont une action stabilisatrice, reglage, freinateurs, et ajusteurs travaillent beaucoup en excentrique
Quels sont les muscles courts ?
poplité (rot med) et court biceps (rot lat), peut ajouter le muscle articulaire du genou
Quels sont les muscls longs ?
muscles poly qui unissent tibia et fémur :
quadriceps, sartorius, gracile, ST, tractus iliotibial et biceps
Quels sont les actions des muscles longs ?
ils sont volitionnels à action stabilisatrice
ils contrôle les risques sagittaux comme la poussée postériorisante du quadri sur la patella qui est équilibré avec les gastroc et leur poussée antérieure sur les condyles.
gastroc assure un rôle anti recurvatum
Ils contrôle aussi les risques frontaux, avec muscles patte d’oie –>freine le valgus
au niveau des risques transversaux l’obliquité tendineuse va permettre de contrôler les risques tendineux, en chaine fermée ils ont une action équilibratrice
Quel est le muscle de puissance du genou
le quadriceps
Quel est le rôle de la puissance du quadri
il à un rôle de contrôle de la pesanteur tant en extension qu’en fonction du degré de flexion (excentrique) il faut une diminution de 50% pour qu’il y est un retentissement fonctionnel
quels sont les deux phénomène qui sont en rapport direct avec l’épanchement synovial ?
l’amyotrophie réflexe et l’inhibition du quadrii
Description appareil extenseur antérieur
système dérouleur compo d’un galet ant (patella), un appui et un glissement qui créent des frottements contraignants qui peuvent provoquer un surmenage du cartilage
pattela –> système anti friction pour le tendon quadri
Que permet l’avancé patellaire dans l’appareil extenseur ant ?
elle permet d’augmenter le bras de levier quadricipital
Quand intervient l’appareil extenseur postérieur ?
en chaine fermée entre 0 et 60°
Comment est orienté le tendon patellaire ?
il est oblique en bas en dehors et en arr
obliquité plus imp chez les femmes (24° contre 20° chez les H)
Avec quoi le tendon patellaire rentre il en ligne de compte ?
l’insertion de la tub tibia et la position rot du genou
augmenté en rot lat et diminué en rot med
Que se passe t il si la tib tibial est trop latéralisé
l’angle Q augmente et les contraintes sont augmenté vers l’exterieur
Quelle est la différence entre les F et les H au niv des amplitudes des rot du genou ?
on remarque que les femme utilise plus la rot lat au détriment de la rot med, en revanche les hommes possèdent un équilibre rotatoire
Caractéristique du vaste médiale et ses chef ?
possède 2 types de fibres les longitudinales et les obliques qui serve de rappel à la patella.
L’angulation des fibres oblique est très importante (50 à 55°)
Quels sont les obliquités des muscles dans le plan transversal ?
elles sont toute égale aux environ de 45° ce qui permet la stabilisation des pieces osseuses dans les 3 plans de l’espaces notamment en rot
Quel est ‘axe moyen du quadriceps ?
c’est l’axe fémoral alors que ce celui de la patella est légèrement en bas et en dhs –> angle Q de 165° en rectitude (poussé que subit la rotule lors de la mise en tenson du quadri)
Qu’est ce que le paradoxe de lombart ?
c’est le fait que les IJ et le quadri restent toujours en course moyenne grace au couplage de ces muscle
Quelle est la différence entre le VL et le VM
le VM déscend plus bas et est plus charnue que le VL, de plus il possède 2 chefs innervé chacun par une filet nerveux propre (longitudinal et oblique qui recentre la patella)
Comment fonctionne le système nerveux postérieur ?
il fonctionne en chaine fermée
il economise les contraintes patellaire avec le couplage gastroc/OJ ou soléaire/IJ entre 0 et 60°
Comment essayer de sortir du symptome douleur
il faut mettre le patient dans des situations, le mettre en action sans lui faire mal pour amener le cerveau à une nouvelle représentation (il peut faire le mouvement sans douleur)
dans uel plan se trouve le plan patellaire physiologique
dans le plan frontal
Comment peut on penser que le syndrome fémoro patellaire pourrait venir de la hanche ?
il y a pls stratégies : antéversion du bassin ou rot med de hanche, mais en rotation médiale il faut réussir à maintir le pied dans l’axe –> cela amène à une rotation lat de la tubérosité tibial vers l’ext
il faut toujours vérifié l’état rotateur de hanch qui peut avoir des répercutions
Quels sont les msucles qui ont un rôle dans la vascularisation
le plus imp est le gastroc médial qui draine 7 fois plus que le lat, les VL et le SM joue un rôle dans la circulation de retour et les ADD de part leur localisation
Comment les tendons peuvent glisser sur les os
il y a des coussinets graisseux infra patellaire et des bourses synoviales
Quelles sont les 2 mobilités du genou
la fl° et ex° et les rotations
ces deux mobilités sont répartie sur les 2 articulations : elles sont toutes les deux séparées mais fonctionnent ensemble
Que fait la patella lors de la flexion ?
elle parcourt la gorge de la trochlée linéaire, et le parcours se fait vers le bas grace au ligament patellaire.
le déplacement linéaire équivaut au 3 fois sa hauteur
quel est le déplacement de la patella si le point fixe est le tibia ?
elle se déplace lgmt vers l’arr
Articulation fémoropatellaire ? type
c’est une gingyme qui est mobilisable dans tous les plan lorsque le genou est en rectitude
Le syndrome fémoro patellaire est externe ou interne ,
il est presque toujours externe
mouvement de la fémoro tibial ?
ell fait des mouvement de fl° et exten° qui participe au rapprochement et éloignement du corps
Flexion du genou ? mvt? plan ?
rapprochement fesse et talon, dans le plan sagittal globalement mais on doit tenir compte de l’asymétrie des condyles, de l’angulation valgus et de l’addition entre la rot med automatique et flexion
Flexion du genou ? axe ?
ligne d’intersection entre le plan frontal et le plan transversal. en réalité nous sommes face à une succession de centre articulaires ou centre instantané de rotation.
A quoi est du la rotation médial automatique en flexion ?
la rotation médiale automatique est du au fait que la spire du condyle lat est plus haute sur le condyles, et la médiale est donc plus réduite
c’est axe asymétrique est enroulé en spiral autour de l’axe cranio-caudal
De plus le condyle latéral roule beaucoup plus que le médial, le chemin parcouru sur la glène tibial est plus que pour le médial (roulement jusque 20° pour le lt, et jusque seulement 15° pour le med)
Quels sont les 2 mvt de flexion ?
le mvt lorsque le fémur est fixe et tibia mobile –> utilisé en MK
lorsque le fémur est mobile et le tibia fixe –> le plus proche de la réalité
Que ce passe t il lorsque le fémur est mobile ?
mvt angulaire qui associe 2 sous mvt le roulement et le glissement
le roulement vers l’arr –> le fait reculer par rapp à sont logement tibial (pour rester en harmonie avec son logement)
glissement du fémur vers l’avt
si il y avait un roulement seul il y aurait un déplacement hors des surfaces articulaires
a quoi amène une postérieurisation des surfaces et une diminution des surfaces d’appui ?
à une augmentation des contraintes
% de glissement et roulement en fonction de la flexion ?
de 0° à 15-20° on à d’avantage de roulement,
les deux arrivent ensuite à équivalence
dans les 20° dernier il y a d’avantage de glissement
pourquoi la marche n’est pas trop traumatisante en terme de flexion de genou, et des glissement roulement?
lors de la marche il n’y a qu’un faible flexion de genou, on reste donc dans le roulement, il y a pas de glissement et donc moins de frottement et une diminution des contraintes
il y a moins de contraintes en roulement que en glissement
cependant les grosse flexion et les accroupissement amènent donc a de très grosse contraintes
Quels sont les rôles des lig croisés ? dans la flexion
le LCA est responsable du glissement du condyle vers l’avt
LCP est responsable de la verticalisation en flexion (imp dans l’extension comme élmt de rappel dans le glissement)
Conséquence d’un croisé non opéré ?
cela va modifier la cinématique et amener à une augmentation de certaines contraintes, avec des risques d’arthrose plus imortants
mouvement des ménisques en flexion?
il va y avoir un recul des ménisques vers l’arr grace à la traction du SM pour le médial et du poplité pour le latéral
la pression des condyles participe aussi à ce recule du fait de leur déplacement vers l’arr
description du mvt de rotation médiale en flexion
du à l’asymétrie des condyles, il y a une rot auto de 20°
elle est moins importante en charge et est autorisé par la mobilité transversale de la patella
cette rotation est du à une fausse rotation du à l’asymétrie des condyles, l’inégalité de recule des condyles du à un condyle médiale stable, et la tension du LCT ainsi que la liberté du condyle lat
de plus il y a une suprématie des muscles fléchisseurs rotateur interne
Que ce passe t il lorsque le tibia est mobile ?
le roulement/glissement fait place à un glissement circonférentiel du tibia sous le fémur (concave sur convexe)
Quels sont les muscles moteurs de la flexion lorsque le tibia est mobile ?
IJ gastroc poplité sartorius TFL gracile
Quelle est l’amplitude de la flexion lorsque le tibia est mobile ? et le secteur utile ?
140° avec 100° de flexion utile
Quels sont les facteurs de limitation de la flexion lorsque le tibia est mobile ?
frein physiologique (masse muscu et antagoniste), et pathologiques ( replis capsulaire, perte mob patella, tension quadri)
MOuvement d’extension, plan, axe, amplitude, muscles moteurs
Ce n’est pas vraiment un mvt d’ext° mais plutot un retour de flexion
plan et axe identique à la flexion
mais déplacement inverse : ménisque vers l’avt, LCA verticalise, LCP s’horizontalise
amplitude théoriquement nulle
les muscles moteurs sont le quadri et les extenseurs avoisinant
De quoi le suadri doit tenir compte en retour de lfexion ?
il doit tenir compte de la patella, en rectitude le tendon quadri fait un angle de 15° avec le tendon patellaire
angle toujours inférieure à l’angle de flexion du genou qui est de 95° pour 130° de flexion)
Comment évolu l’angle du tendon patellaire par rapp au centre de rotation ?
il reste constant
action du plan post en extension ?
association IJ et gastroc qui peuvent aidé notamment lors d’une insuffisance du quadriceps
Quels sont les facteurs de limitation de l’extension ?
les IJ, les coques condyliennes, et les lig collatéraux
Description du mouvement de rotation du genou ?
plan horizontal
mct durant lequel la tub tibal se porte en dds (méd) ou dhs (lat), la rot passe par l’interligne articulaire
l’axe le plus souvent considéré est la jambe
OU se situe l’axe de rotation du genou ?
il est plus proche de la partie médiale, et il se déplace en fonction du degré de flexion –> du LCA vers le LCP
Qu’est sont les mvt d’avancé et récul des condyles lors des rot
lorsque le tibia est fixe, en rot lat il y a une anvacé du condyle lat vers l’avant et un recule du condyle méd
lors de la rot med c’est l’inverse accompagné par les ménisques
double mouvement inégalement réparti entre la stabilité du condyle med et la mobilité du lat
Qu’implique l’asymétrie des condyles lors des rotation ?
cela implique une rotation médiale automatique en flexion et donc une rotation latérale automatique en extension
Dans quelle amplitude se trouve les rotations max ?
entre 60 et 90°
Quelles sont les amplitudes de rotations ?
3/5 en RL, et 2/5 en med
en monopodal les amplitudes sont plus importantes
Quels sont les muscles moteurs en fonction des rotations
RM –> patte d’oie, poplité, SM t, et VM
RL –> biceps, TFL, VL
Quels sont les facteurs limitants des rotations ?
les muscles antagonistes, limite du déplacement des condyles fem sur les tibiaux, arrête jeu méniscales, tension des lig latéraux pour la RL, et enroulement des croisé pour la RM
Quels sont les mob spé au niveau des 2 articulations ?
fémoro pat –> glissment dans les différents plan
fémoro tib –> baillement, ou mvt de latéralité lorsque le genou est dévérouillé
glissement antéro post qui deviennent tiroirs si ils augmentent
Mvt des ménisques en f°/e° rot
flexion –> vers l’arr avec patella qui en reculant détent les lig méniscaux antépulseurs, ménisques tracté par SM et Poplité
extension –> ménisques avancent sous l’effet passfi de lavancé des condyles fémoraux, traction lig méniscaux fémoraux conjoint à l’avancé patellaire
Rotation –> les ménisques se déforment en sens inverse dans le même sens que le condyle fem homologue
Quels sont les mvt analytiques du genou ?
flexion
extension
rot med
rot lat
Quels sont les mvt spécifiques du genou ?
mob patella glissement antéro post glissement latéraux baillement lat (valgus) baillement med (varus)
Quelles sont les 3 bariière dans la stabilité fémoropatellaire pour limité la déviation lat de la patella ?
une barrière osseuse, une ligamentare et une musculaire
Description de la barrière osseuse dans la stabilité fémoro pat ?
importance d’une crête verticale de la face post de la patella, et ouverture de la gorge trochlée, berge lat plus saillante, et position de la tub tibial ant
Description de la barrière ligamentaire dans la stabilité fémoro pat ?
les rétinaculum et les lig ménisco patellaires
Description de la barrière musculaire dans la stabilité fémoro pat ?
aileron pat médial, rôle imp du vaste médial oblique et des rot médiaux (patte d’oie, et SM) pour contrôler la rot lat
Variation patho de l’instabilité patellaire
observé dès l’adolescence et se poursuit chez l’adulte
les facteurs sont une dysplasie de la trochlée fem, du VI, et hauteur exagérée de la rotule, et une hyperlatéralisation de la TTA
cela associés va provoqué des luxations récidivante et des subluxations réciivantes –> syndrome douloureux dans véritable instabilité
Quels sont les facteurs de stabilité de la fémoro tibiale en flexion ?
- capsulolig : PAAE, PAAI, tendon pat, lig méniscopat
- ménicaux avec la capsule post
- musculaire : quadri, contact muscles post
- osseux : impact patellaire
Quels sont les facteurs de stabilité de la fémoro tibiale en extension ?
- capsulolig : PAPE, PAPI, LCT, LCF, LCAE
- méniscaux : cornes ant
- muscu : IJ, gracile, sartorius, poplité, gastroc
- osseux : compression ant du plateau
Quels sont les facteurs de stabilité de la fémoro tibiale en glissement post
capsulolig : LCPI, LCF, coques condyliennes, tendon pat
- méniscaux : cornes ant
- muscu : quadri, poplité, gastroc
Quels sont les facteurs de stabilité de la fémoro tibiale en glissement ant
capsulolig : LCAE, LCT, tendon pat, PAAI, PAAE
- méniscaux : cornes post
- muscu : IJ, gracile, TFL, sartorius
Quels sont les facteurs de stabilité de la fémoro tibiale en rot lat
capsulolig : LCT, LCF, LCPI, PAAE, aileron pat med
- meniscaux : corne post med, corne ant lat
- muscu : patte d’oie, SM, VM, poplité
- osseux : joue lat de la patella contre la trochlée
Quels sont les facteurs de stabilité de la fémoro tibiale dans la rot med
capsulolig : LCAE, LCPI, PAPE, PAAI, aileron pat lat
- ménisco : corne ant med, corne post lat
- muscu : biceps, VL, TFM
- osseux : joue med de la pat contre trochlée
Quels sont les facteurs de stabilité de la fémoro tibiale en varus
capsulo lig : LCF, PAPE, aileron pat lat
- ménisco : compression ménisque med, traction lat
- muscu : biceps, poplité, TFL, VL
- oseux : compression condyle med contre plat tibal med
Quels sont les facteurs de stabilité de la fémoro tibiale en valgus
capsulo lig : LCT, PAPI, LCAE, aileron pat med
- menisco : compression ménisque lat
- muscu : patte d’oie, SM, VM
- osseux : compression condyle lat contre plateau tibial lat
Quelles sont les contraintes sagittales fémoropatellaire en monopodal ? surfaces d’appuis ?
jusque 20° –> part inf de la face post
vers 45° –> part moyenne
vers 90° –> part sup
fin d’amplit –> bords latéraux puisque partie centrale est intercondylaire
on a donc une augmentation plus une diminution des surfaces de contraintes
Quelles sont les contraintes frontales et transversales fémoropatellaire en monopodal ? surfaces d’appuis ?
à peu près égales
appui lat majoré en rot lat de a jambe, par un placement trop lat de la TT, ainsi que par l’augmentation du valgus
Quelles sont les contraintes sagittales fémoro tibiale ?
debout le geno uen rectitude ?
attitude de hanche, avec un membre qui recoit toutes les contraintes, maintien passif
en monopodal pu –> action musculaire qui augmente les contraintes
Quelles sont les contraintes sagittales fémoro tibiale ?
debout genou fléchi ?
éloignement de la ligne gravitaire du centre articulaire d’uou une résultante croissante
Quelles sont les contraintes sagittales fémoro tibiale ?
assi la jambe pendante
contraintes nulles
mais si création extension –> augmentation par laction combiné des Ij et quadro
Quelles sont les contraintes frontales fémoro tibiale ?
levier d’inter appui dédoublé en 2 compartiments, ligne gravitaire proche de l’arti comme bras de levier du tractus iliotibial
il y a un haubanage musculaire
répartitions sur les 2 condyles
valgus et varus modifie lea répartition d’appui
Rôle des ménisques ?
ils améliore la concordance, amortissent soulage cartilage répartition des contraintes , fragmentation des forces
