Genou Flashcards
Quelles sont les 3 articulations qui composent le genou
fémoro tibial
fémoro patellaire
tibio fibulaire supérieure
Description de la situation du genou
c’est une articulation intermédiaire du MI
il transmet la charge du corps.
en statique il est bipodal mais rarement symétrique
tandis qu’en dynamique il est monopodal et symétriquement alterné –> explication lors d’examens du genou des radio des 2 genou et des articulations sus et sous jacente
A quoi le genou est il exposé, en terme de patho et et de stabilité/charge ?
il est exposé au traumatisme directe (fracture notamment de la patella), et au traumatismes indirects du au fait qu’il est situé au milieu de 2 longs bras de leviers.
de plus la non congruence et la non concordance de ses surfaces sont sollicité par la charge.
D’un point de vue global quel est le rôle du genou
il assure la rotation du segment distal du MI
2 degrés de liberté dans le même ensemble ce qui fait sa puissance et sa fragilité.
la puissance rotatoire est importante pour faire tourner le corps par rapport au pied
le genou est il stable ?
le genou est une articulation très instable qui le devient par les structures passives (ligaments), mais surtout par les structures actives.
Pourquoi l’apparition d’une douleur amène au flexum ?
le genou est une articulation tendue en arrière
pourquoi est il important de retrouver et/ou entretenir l’extension ?
le flexum est une position qui amène beaucoup à l’arthrose.
de puis il faut un minimum d’extension durant la marche
Quelle est la vocation fonctionnelle du genou dans le plan sagittal ?
le genou permet d’amener le cente de gravité près du sol grâce à la flexion. elle peut soit être partielle lorsque l’on s’assoit sur une chaise, ou totale lorsque l’on s’accroupit.
cependant travailler dans de trop grandes amplitudes amène à des atteintes du cartilage.
Quelle est la vocation fonctionnelle du genou dans le plan transversal ?
il permet de faire des rotation dans l’espace, lorsque le pied est au sol, et que le genou est lgmt fléchis il permet de faire des rotation du tronc.
mouvement difficile pour les personnes soufrant du genou –> sortir et rentrer dans une voiture.
Quelle est la vocation fonctionnelle du genou dans le plan frontal ?
Le genu valgum physiologique permet l’économie face à la charge sus jacente
les déplacements frontaux sont ainsi minoré lors de l’alternance d’appui monopodal
Quelles sont les pathologie en rhumatho ?
gonarthrose fémoro patellaire et fémoro tibiale
les tendinopathies, et épiphysite de croissance (Osgood Schlatter)
Quelles sont les pathologies en traumatho ?
trauma direct –> fracture patella
trauma indirect du au long bras de levier
luxation patella –> du au valgum de la patella (luxe vers l’ext) la musculation en rotation interne permet de limité les luxations
quelles sont les pathologies en orthopédie inféntile
dysplasie de type valgus et varus et dysplasie fémoro patellaires
quelles sont les pathologies en neurologie
les atteintes centrales touchent peu le genou, les périphérique sont peu gênantes, les compensations se feront en recurvatum
L’articulation du genou est superficielle ou profonde ?
superficielle et sous cutané sauf à sa partie postérieure
Quel est le but du valgus physiologique
il permet de recentrer le genou dans l’axe gravitaire
action qui est impossible au niveau de la cheville et au niveau de la hanche
angulation du genou en dds
Quelle est la situation qui permet de modifier le bras de levier ?
la situation charnière avec la patella qui est considérée comme un os sésmoïde
c’est une structure anti mouvement qui joue un rôle de bouclier
comment est organisé le genou au niveau du convexe et du concave
le genou est une surface convexe (fémur) sur une surface concave (tibia)
comment se présente la fémoro tibial en terme de rapport
elle est composée d’un compartiment médiale (stabilité) et un compartiment latérale (mobilité)
comment se présente la fémoro patellaire en terme de rapport ?
elle met en rapport le fémur avec la face postérieure de la patella
Quels sont les éléments que la tibio fibulaire partage avec le genou ?
Le LCF et le biceps fémoral
Quel est le type d’articulation de la fémoro tibial
BICONDYLAIRE avec un élargissement des épiphyse qui permet une meilleure répartition des contraintes
Qu’est ce qui caractérise la non congruence de l’arti fémoro tibiale ?
le fait u’elle doit répondre à des mvt de f° et e° et de rotation
type articulaire de la fémoro patellaire
GYNGLYME, glissement de la patella
Qu’est ce que l’angle Q
il est lié au genu valgum physio de la patella formant un angle de 170 à 175° entre tendon patellaire et tendon quari
Quel est l’influence de l’angle Q
il amène la patella en dehors, disparaît en flexion car il y a une rotation médiale automatique
Quel est le bord le plus saillant de la trochlée
le bord lat qui permet de mieux fixer la patella
quelle est la conséquence mécanique de la perte de la saillie lat de la trochlée
cela entraine une déstabilisation de l’articulation qui va amener à des subluxations patellaires
Quel est l’angle d’ouverture de la surface patellaire ?
145°
Comment sont disposé les joues de la patella
elle sont grossièrement symétrique ce qui permet une répartition des contraintes patellaire
joue lat : 20°
joue med : 15°
Description globale des condyles ?
ils sont grossièrement symétrique et assure le roulement et le glissement du tibia.
le médiale est plus étroit, plus long, et plus oblique en arr
Quel est le condyle le plus mobile
le condyle latéral
Quelles sont les caractéristiques en bi et monopodal du condyle médial
Le condyle med est plus bas cela permet en bipodal de ramener l’interligne du genou à l’horizontale malgré l’inclinaison diaphysaire du fémur
en monopodal, il reste plus marqué du à l’inclinaison en dehors et en bas du MI
Qu’est ce que la fosse intercondylaire
c’est la fosse formée au milieu des condyles qui renferme les ligaments croisés.
A quoi faut il faire attention lors de plastie de LCA
il faut faire attention a ne pas aller en recurvatum ou le LCA subira l’effet chevalet
Description des 2 condyles du tibia
le médiale est plus long et plus étroit avec un ménisque en forme de C
le latérale est plus large et plus court avec un ménisque en forme de O
Quelle est l’assymétrie au niveau des condyles tibiaux en terme de concavité et convexité
les deux condyles sont concave dans le plan frontal, en revanche le latéral est convexe dans le plan sagittal et le médial concave.
on a donc une déplacement asymétrique se traduisant par une rotation automatique médiale en flexion de genou.
Qu’est ce que la pente méniscale ?
c’est le plan dans lequel se trouve le plateau tibial
elle est de 5 à 10° sans ménisque
inférieure à 6° ar rapport à la pente osseuse avec les ménisques.
grossièrement horizontale et perpendiculaire à l’axe de la diaphyse tibiale
Quelle est la différence au niveau de l pente entre les 2 compartiments du genou
la pente méniscale est corrélé en médiale garante de stabilité, en revanche en latérale est est peu corrélé –> mobilité
Description de la patella
c’est un galet sésamoïde pris dans l’appareil extenseur du genou et coulissant dans la trochlée.
morphologie concordance et conformée comme la trochlée avec une joue lat plus large et plus concave.
cartilage de 5mm ( le plus important du corps H)
surface arti environ 12cm²
pourquoi la distance tibio fibulaire est constante ?
car le lig patellaire est inextensible.
Que ce passe t il au niveau du lig patellaire lors de la flexion
lors de la flexion on a un recule du tendon qui entraine un aplatissement du paquet adipeux (corps adipeux du genou)
l’inflammation de ce paquet adipeux amène à certaines pathologies
ou est située la patella en rectitude ?
elle est située au dessus de la trochlée,
si celle ci est trop haute cela peut entraîner des problème de patella alta
Description des ménisques
ce sont des fibrocartilage triangulaire à la coupe
leur structure est souple et joue donc un rôle dans l’amortissement
un fort arsenal de contention les stabilise en leur permettant d’accompagner les mouvement du genou
le latéral est plus mobile que le médial
Pourquoi les ménisques ont un role d’amortissement ?
ils augmente la surface de contacte, améliore la congruence, la pente transversale permet un fractionnement des contraintes et une réorientation
Qu’est ce que la plasticité des ménisques?
c’est le fait de subir des mouvements cycliques de pression décompression qui participe à la lubrification
Quelles sont les caractéristiques de la partie centrale et périphérique du ménisque
la partie centrale est fine et souvent déchirée par les trauma
la partie périphérique forme un mur solide adhérent à la capsule (on évite de le retirer dans les opérations chirurgicales)
Qu’est ce qui valorise le système de contention capsulo ligamentaire et musculaire du genou
la non congruence et l’imperfection de la concordance même avec la présence dé ménisque
Particularité du ménisque
ils ne sont pas inerte
ils présente des fibres ligamentaires qui le place en précontrainte
ils sont en permanence relâcher et en pression ce qui permet l’irrigation et le passage de substance
Il existe des manœuvre de réintégration principalement du ménisque médial mais il faut avoir l’extension.
Qu’est ce qui traduit la transmission des contraintes d’appuis
la continuité des travées osseuses
Quel est le premier niveau de maintient passif ?
le système fibro capsulo ligamentaire
De quoi est composé le système fibro capsulo ligamentaire ?
capsule
lig collatéraux
lig croisé
le système lig du genou présente de nombreuses patho à type de rupture qoit au niveau du pivot central, soit système collatéral
Description de la capsule avec ses différentes parties
une seule capsule pour fémoro tibial et patellaire
2 étages ;
supra méniscal : plus lache, plus mince avec recessus
infra méniscal : épaisse, les fibres circulaire forme le lig coronaire
Description cul de sac sous quardicipital
le plus important du corps
remonte au 1/4 de la face ant du fémur
mis sous tension par les fibres du muscle articulaire du genou
liberté en non flexion
Quelle partie est représenté par les coque condylienne
la partie postérieure du genou renforcée par 2 elmt capsulaire qui empêche l’hyper extension
de plus capsule aidé par les gastrocnémiens qui se terminent sur la coupe
A combien de degré est la position de moindre tension
à 20° de flexum
Innervation de la capsule
ant : nerf fémoral
post : tibial en dds, et fibulaire en dhs
dedans : saphène + branche de l’obturateur
niv juxta patellaire : fémoral
Description de la synoviale
présente des plis supérieur médial et inférieur
replis plus ou mins grand qui peut créer douleur ou blocage.
part post peut présenter des kyste
peut y avoir com bourse synoviale et SM
Ou se situe le pivot central ?
dans la fosse inter condylaire :
un LCP plus gros que le LCA
très résistants
Quelle est l’utilité que les ligaments croisés soit torsadé
cela permet de créer une tension egale quelque soit le degré de flexion
tendu en permanence
De quoi est composé le pivot central
d’un LCA et d’un LCP qui se croise dans le plan frontal et sagittal
dans le plan transversal ils sont croisé en rotation médiale (limitation du mouvement)
Particularité LCA
oblique en haut, en arr et en dhs, presque vertical
il passe au fond de la fosse intercondylaire et y est très proche en fin d’extension (effet chevalet)
il participe à la proprio du genou
Particularité du LCP
il est oblique en haut en dds et en avant il est proche de l’horizontal
Quel est le rôle des lig croisé
ils ont un rôle de guidage passif, le LCA limite l’action du quadri et le LCP l’action des IJ