Hanche Flashcards
Où se situe le labrum? Rôle?
autour de l’acétabulum
augmenter la profondeur de l’acétabulum pour mieux contenir la tête fémorale
nomme les 4 parties du fémur proximal
- col fémoral
- tête fémorale
- petit trochanter
- grand trochanter
Nomme les 3 ligaments qui unissent le pelvis au fémur
- ilii-fémoral antérieur
- ilii-fémoral en forme de Y renversé
- ischion-fémoral postérieur
Le ligament rond relie quelles structures?
fémur proximale à l,acétabulum
Que contient le ligament rond
des structures vasculaires qui irriguent en partie la tête fémorale (irriguent 10%)
Comment est l’apport sanguin de la hanche?
de façon rétrograde le long du fémur
À quoi sert la bourse trochantérienne
facilite glissement des structures appareil abducteur de la hanche au niveau de la région du grand trochanter
Fonctions muscles groupe antérieur et médial
flexion + adduction
Fonctions muscles groupe postérieur
extension + abduction
Fonctions muscles groupe latéral
abduction
Par quoi est vascularisé le pelvis?
artères iliaques latérales et médiales provenant de l’aorte inf
Par quoi est vascularisé la tête fémorale?
réseau anastomosique composé des artères circonflexes latérales et médiane de la cuisse (branche de l’artère fémorale profonde)
de façon rétrograde : elles remontent le long du corps et du col du fémur pour se rendre à la tête
Amplitude flexion hanche
120
Amplitude extension hanche
15
amplitude abduction hanche
45
Amplitude adduction hanche
25
Amplitude rotation latérale hanche
40
Amplitude rotation médiane hanche
45
Quelle est la principale zone d’appui de la hanche lors position debout
partie supéro-latérale de la tête fémorale
Quelle articulation est intiment liée à l’articulation coxo-fémorale
rachis lombaire
Comment sont les ligaments de la hanche lors de la rotation interne?
tendus
Comment sont les ligaments de la hanche lors de la rotation externe?
relâchés
À quoi sert le ligament ilio-fémoral
limite l’hyperextension de la hanche de façon passive et permet de rester debout sans effort musculaire puisqu’il bloque hanche
À quoi sert le ligament pubo-fémoral
tendu en extension et limite abduction hanche
À quoi sert ligament ischio-fémoral
limite la rotation interne
Où se fait la majorité des luxations coxo-fémorales et pourquoi
en postérieur
car ligament ischio-fémoral est moins fort que le ilii-fémoral et pubo-fémoral en antérieur
Que provoque une flexion active de la hanche
étire capsule postérieure et muscles extenseurs (grand fessier)
contracte muscles fléchisseurs (psoas, droit antérieur)
comprime bourse ilii-pectiné, labrum, col fémoral
Que provoque une extension active de la hanche
étire capsule antérieure, ligaments antérieurs (surtout ilion-fémroal) et muscles fléchisseurs
contracte muscles extenseurs
compression négligeable
Que provoque une abduction active de la hanche
contracte muscles abducteurs
étire muscles adducteurs, ligament pubo-fémoral et capsule inférieure
compression grand trochanter
Que provoque une rotation interne active de la hanche
compression articulation coxo-fémorale ++
Chez qui est-il fréquent de déclencher une douleur lors rotation interne hanche
patient souffrant de coxarthrose
déchirure labrum
syndrome d’abuttement
(pcq articulation coxo-fémorale est compressée)
Nomme les 2 pathos les plus retrouvés chez les jeunes
- atteinte labrum
- tendinopathies
Nomme les 3 pathos les plus retrouvés chez les patients âgés
- coxarthrose
- bursites
- fractures
Quel type de tendinopathie sont plus à risques les patineurs, skieurs et joueurs de soccer
tendinopathie des grands droits et des adducteurs
Nomme les conditions qui peuvent provoquer nécrose aseptique (avasculaire) (5)
- corticothérapie
- radiothérapie
- diabète
- hémophilie
- fracture récente hanche
À quoi doit nous faire penser douleur nocturne constante et progressive, avec atteinte état général
cancer
Quels sont les 3 dx de traumatisme hanche
- fracture
- déchirure musculo-ligamentaire
- atteinte labrum
Nomme ddx douleur région latérale hanche origine mécanique (4)
- bursite trochantérienne
- tendinopathie muscles fessiers
- syndrome tractus ilio-tibial
- syndrome muscle piriforme 9rotateur externe)
Nomme ddx douleur région latérale hanche origine irradiée (3)
- dysfonctionnelle dorso-lombaire
- dysfonctionnelle sacro-iliaque
- méralgie paresthétique
Nomme ddx douleur région médiane (inguinale) et antérieure hanche origine osseuse ou articulaire (5)
- coxarthrose
- nécrose vasculaire
- atteinte labrum
- synoviale hanche
- ostéite pubienne
Nomme ddx douleur région médiane (inguinale) et antérieure hanche origine musculo-tendineuse (2)
- tendino-bursopathie iléopsoas
- tendinopathie adducteurs
Nomme ddx douleur région médiane (inguinale) et antérieure hanche origine compression nerveuse
Nerf fémoral
Nomme ddx douleur région médiane (inguinale) et antérieure hanche origine irradiée (3)
- dysfonctionnelle dorsol-lombaire
- hernie discale (L1-L3)
- dysfonctionnelle sacro-iliaque
Nomme ddx douleur région postérieure hanche origine mécanique (2)
- tendino-bursopathie ischion-jambiers et fessiers
- coxarthrose
Nomme ddx douleur région postérieure hanche origine irradiée (3)
- dysfonctionnelle dorso-lombaire
- dysfonction sacro-iliaque
- origine lombaire basse
Que nous indique essai fructueux injection corticostéroïdes
partie inflammatoire
Que nous indique échec physiothérapie
pathologie chronique et dégénérative
Quoi rechercher à l’inspection de la hanche debout? (4)
- démarche
- varus/valgus, vatum/flexum
- déséquilibre bassin
- inégalité MI
Quoi rechercher à l’inspection de la hanche décubitus dorsal? (7)
- inégalité longueur MI
- déformation
- rougeur
- tuméfaction
- ecchymoses
- voussure
- plaie
V ou F : il est impossible de visualiser épanchement à la hanche
V
Nomme les structures pertinentes à palper lors examen de la hanche
- épines iliaques antéro-supérieures
- épine iliaque antéro-inférieure
- crête iliaque
- symphyse pubienne
- région des adducteurs
- région trochanterienne (latéral)
- sacro-iliaques (postérieur)
- ischiojambiers (post)
- fessiers (post)
Nomme les 6 mouvements de la hanche à tester
- flexion et extension
- abduction et adduction
- rotation interne et externe
Trouvailles à l’e/p lors fracture hanche
MI raccourci et positionné en rotation externe
MEC impossible
Douleur à tous les mouvements passifs/impossibke à faire
Où est le site le + fréquent d’atteinte nef cutané-latéral cuisse
émergence cavité abdominale (1-2 cm sous épine iliaque antéro-supérieure)
Qu’est ce qui peut causer compression nef cutané-latéral cuisse (5)
- obsésité
- grossesse
- pantalons trop serrés
- intervention chirurgicale
- envahissement tumoral
Présentation clinique atteinte nef cutané-latéral cuisse
paresthésie ou anesthésie +/- douloureuse face latérale cuisse (pas d’atteinte motrice car nerf purement sensitif)
Chez qui est le plus souvent observé ostéite pubienne?
sports avec changements rapides de direction (hockey, soccer) et femme enceinte aussi
Présentation clinique ostéite pubienne
douleur symphyse pubienne qui peut irradier région inguinale et insertion muscles adducteurs
douleur augmentée par la mise en charge, activité et abduction passive hanche
E/P ostéite pubienne
palpation symphyse pubienne douloureuse
La coxarthrose touche plus souvent qui?
> 50 ans
Quelles sont les conditions où peut se présenter coxarthrose entre 30 et 50 ans
- obésité
- inégalité MI
- acte traumatisme
- dysplasie
- nécrose avasculaire
- luxation congénitale hanche
E/p coxarthrose
- boiterie antalgique
- signe de Trendelenburg du côté atteint
- rotation interne diminuée précocement
- hyperlordose compensatrice à cause du flexum de la hanche
- raccourcissement MI
- Test de Thomas peut être +
- test de Faber-Patrick peut être +
Comment survient tendinopathie des adducteurs
traumatisme ou sur-utilisation sportive (soccer, hockey, ski)
Présentation clinique tendinopathie des adducteurs
douleur inguinale qui irradie face médiale cuisse
E/P tendinopathie des adducteurs
palpation adducteurs douloureuse
étirement passif abducteurs hanche douloureux
mobilisation contre résistance douloureuse
qu’est ce que le syndrome douloureux du grand trochanter
aussi appelé bursite trochanterienne
inclut tendinopathies et bursopathies muscles fessiers et piriforme
E/P le syndrome douloureux du grand trochanter
douleur face latérale supérieure de la cuisse augmentée par activités comme marche, escaliers, passage position assise-debout, décubitus latéral
douleur palpation grand trochanter ++
Quoi faire si on suspecte le syndrome douloureux du grand trochanter mais pas de douleur à la palpation
reproduire l’inconfort avec mouvements actifs flexion-extension maximales de la hanche répétés en décubitus latéral avec pression région trochanterienne par examinateur
Comment dx tendinopathie du piriforme
rotation interne passive et rotation externe contre résistance
Contextes déchirure labrum
traumatisme ou mouvements répétitifs chez jeunes sportifs ou dégénératif chez personnes âgées
Histoire déchirure labrum
blocage ou accrochage douloureux de la hanche
E/P déchirure labrum
mobilisation passive douloureuse
test de FADIR douloureux
Quelles sont les principales maladies inflammatoires retrouvées a/n hanche
PAR
Spondylite ankylosante
Arthrite psoriasique
E/P maladie inflammatoire hanche
mobilisation active, passive et résisté douloureuse dans tous les mouvements (synoviale)
Présentation clinique arthrite septique hanche
douleur inflammatoire non traumatique rapidement progressive avec fièvre et atteinte état général
E/P sacro-iléite
palpation sélective + manoeuvre Faber-Patrick
Qu’est ce que la manoeuvre de Faber-Patrick
amener la hanche en flexion-abduction et en rotation externe
examinateur exerce pression stabilisatrice région iliaque antéro-supérieure bassin côté opposé
Que met en tension la manoeuvre de Faber-Patrick
articulation sacro-iliaque (surtout), hanche et colonne lombaire
quels sont les repères pour la mesure des MI? et quelle mesure est anormale?
épine iliaque antéro-supérieure et malléole interne
> 1 cm = anormal
