Examen physique gynéco + sein Flashcards
Quoi rechercher à l’inspection? (5)
- rougeurs
- lésions cutanées
- ulcérations
- condylomes
- prolapsus
Nomme les 3 étapes à l’EP gynéco
- Inspection OGE
- Examen vaginal spéculum
- TV
Quoi rechercher à l’examen avec spéculum? (3)
- Sang ou sécrétions
- inflammation
- lésion
Nomme les 3 objectifs TV
- Déterminer la taille de l’utérus par méthode bimensuelle
- présence masse
- douleur
Quel pourcentage occupe le cancer du sein chez la femme?
28%, 2e sur plan mortalité
Quelle population touche le plus cancer sein?
50 à 69 ans
FDR cancer (7)
- Âge > 50 ans (80%)
- Histoire familiale cancer sein, ovaire, colon
- ATCD personnels cancer sein
- Mutations BRCA1 ET BRCA2
- Biopsie percutanée ou chirurgicale avec prolifération atypique
- Radiothérapie région thoracique antérieure avant 30 ans
- Densité mammaire mammographie
FDR modifiables cancer (5)
- Manque exercice
- alcool
- gain de poids après ménopause
- utilisation hormonothérapie
- tabagisme
Quels sont les contextes où on fait examen clinique des seins?
- Avant prescription CO ou hormonothérapie
- plainte changement seins même si imagerie récente est normale
- suivi cancer sein
Qu’est ce que le lobe de Spence
quadrant supéro-externe = prolongement mammaire
Quoi regarder lors inspection sein (5)
- Asymétrie
- Bosse
- Rétraction mamelon
- Écoulement
- Lésion cutanée
À quoi nous fait penser augmentation volume sein récente unilatérale
Tumeur
À quoi nous fait penser eczéma persistant ou ulcération mamelon
maladie de Paget du mamelon
Est ce qu’une croûte bilatérale mamelon est bénigne
oui
DDX rougeur sein (6)
- Mastite
- Abcès
- Furoncles
- Cancer inflammatoire
- Atteinte cutanée cancer
- Récidive cancer
DDX oedème sein (4)
- Mastite
- Abcès
- Lymphagite causée par tumeur
- Post-Chirurgie ou radiothérapie
DDX sein bleu (4)
- Mastite (veine engorgée)
- Cancer (veine engorgée)
- Angiomes ou angiosarcomes
- Injection colorant bleu pour ganglion sentinelle
Que peut nous révéler inspection sein avec contraction muscle pectoral
- Si tumeur s’accroche sur ligament et aponévrose, on peut voir rétraction
- voussures paraphernale signant atteinte chaine mammaire située sous le gril costal
Quelle partie des doigts on utilise pour palpation couchée sein
Face interne des doigts
Que nous indique nodules multiples
Maladie fibrokystique du sein (dysplasie mammaire)
Les kystes sont de quelle texture?
Mous et rénitent ou fermes si ils sont pleins
Quelles sont les 3 formes de la dysplasie
Scléreuse, nodulaire ou scl.ronodulaire
DDX nodule unique sein (8)
- Kystes épidermoïdes
- Kystes du mamelon
- Fibroadénome (ferme et bien délimités, mobiles)
- Adénose sclérosante
- Papillome intracanallair
- Granulomes ou kystes huileux après traumatisme ou chx
- Tumeur phyllode (déforme souvent le sein, polylobé)
- Cancer
Comment est la masse cancéreuse sein?
Masse ferme, peu mobile, contours imprécis
Présentation clinique papillote intracanalaire (4)
- écoulement unilatéral
- unicanalaire
- séreux ou séro-sanguinolent
- facilement reproductible
Un écoulement verdâtre est suspect ou non?
Non (sauf si sx infectieux) –> signe extasie canalise bénigne
À quoi penser lors masse palpable + écoulement citron ou séreux ou sanguinolent
cancer sein
L’écoulement lait persiste combien de temps après fin allaitement
1 an (parfois plus)
DDX galactorrhée (3)
- Médicaments
- Traumatisme thoracique
- Problème endocrinien (prolactine)
Dx le + fréquent femmes < 30 ans
FA (75%)
Dx le + fréquent femmes 30-50 ans
MFK et kystes
Dx le + fréquent femmes > 50 ans
Néo sein
Nomme les caractéristiques du fibroadénome (7)
- rond
- délimité
- indolore
- ferme ou caoutchouté
- mobile
- parfois multiple
- bilatéral
Nomme les caractéristiques du kyste (7)
- rond
- lisse
- délimité
- mobile
- mou ou dur
- unique ou multiple
- souvent rénitent
Nomme les caractéristiques MFK sein (7)
- Multiples
- Bilatérales
- Symétriques
- Plaques caoutchouteuses et épaissies
- QSE
- variations cycliques
- nodule dominant important
Nomme les caractéristiques du cancer (7)
- contours irréguliers
- moins lisse
- masse unique souvent
- indurée
- peu mobile ou fixe
- mal délimité
- signes cutanées associés parfois
Nomme les caractéristiques du cancer inflammatoire (4)
- ougeur
- oedème apparition rapide sur au moins 50% sein
- sans masse
- induration diffuse
Nomme les caractéristiques tumeur phyllode (2)
- Masse polylobulée croissance rapide
- déformation sein
Nomme les caractéristiques de la mastite (abcès) (4)
- Induration localisée
- douloureux
- signe t’infections
- rénitente si abcédée
Nomme les indications référence spécialité
- masse suspecte
- placard asymétrique
- masse persistante après fonction kyste
- masse dominante
- signes associés
Nomme les 4 doutes cytologiques à la suite d’une ponction
- Liquide sanguinolent ou eau roche (aqueux)
- masse résiduelle
- kyste récidivent rapidement
- atypies
Nomme les caractéristiques d’un kyste bénin
Liquide opalescent, jaune clair à vert, parfois épais
Quoi faire en présence d’un nodule dominant peu importe l’âge et l’allure clinique bénigne
INVESTIGATION
Quelle est la sensibilité mammographie
90%
Quel est le tripple test à effectuer lors nodule dominant
1- mammographie
2- échographie
3- cytologie ou pathologie
Nomme les ddx douleur mammaire origine extramammaire
- costochondrite
- syndrome facettaire
- arthtrose cervico-dorsale
- douleur muscle pectoral
- douleur référée
V ou F : le cancer du sein se manifeste généralement par une douleur
F
Nomme les caractéristiques de la douleur mammaire physiologique (4)
- bilatérale
- reliée au cycle
- avec gonflement
- avec ou sans maladie fibrokystique
Nomme les caractéristiques de la douleur mammaire infectieuse (5)
- douleur aigue
- unilatérale
- intense
- rougeur et chaleur parfois associés
- fièvre parfois
DDX voussure (5)
- cancer
- tumeur phyllode
- kyste volumineux
- galactocèle
- prothèse déplacée
DDX rétraction cutanée (4)
- cancer
- changement cicatriciel
- kyste inflammatoire
- plis atrophiques
DDX ulcération mamelon (4)
- cancer ulcéré
- maladie de Paget
- eczéma
- traumatisme
DDX peau d’orange (5)
- cancer
- secondaire radiothérapie
- lymphangite
- mastite
- abcès
DDX signe plateau
cancer
V ou F : les signes cutanées sont fortement associés au cancer du sein
V
DDX écoulement mammaire (4)
- extasie canalaire
- papillome intracanalaire
- carcinome intracanalaire
- galactorrhée primaire ou secondaire, galactrophite
Quoi faire lors écoulement spontané et unilatéral avec investigation de base (mammographie) négative
consultation en chirurgie
Caractéristiques extasie canalaire (4)
- provoqué
- bilatéral, multicanalaire
- texture épaisse
- toutes sortes de couleurs (blanc, vert, gris)
peut être spontané et unilatéral
Caractéristiques PIC (5)
- spontané
- unilatéral, unicanalaire
- couleur citron, sanguinolent
- laiteux
- avec ou sans masse
Caractéristiques carcinome intracanalaire (4)
- spontané
- unilatéral, unicanalaire
- citrin, sanguinolent, aqueux
- avec ou sans masse
Galactophorite aigue ou subaiguë (5)
- purulent
- épaississement canaux
- rougeur
- douleur
peut conduire à un abcès
Caractéristiques galactorrhée
- spontané
- bilatéral
- multicanalaire
- blanc laiteux
Nomme les 4 principaux résultats anormaux à la mammographie
- asymétrie densité
- distorsion
- nodule
- microcalcifications
