Colonne dorso-lombaire + cheville + pied Flashcards
Quelle est la partie de la colonne la plus rigide?
Colonne dorsale
Quel est le siège le + fréquent d’écrasements vertébraux?
Colonne dorsale
La scoliose idiopathique touche plus souvent qui?
adolescente (filles surtout)
En quoi consiste la maladie de Sceuermann
atteinte des épiphyses vertébrales à l’origine d’une irrégularité des plateaux vertébraux et douleurs dorsales chez l’adolescent (plus chez les gars)
V ou F : les hernies discales sont fréquent dans la région dorsale
F
quels sont les cancer le + à risque de métastases osseux colonne
- Myélome multiple
- Prostate
- Poumon
- Sen
- Thyroïde
- Rein
- Vessie
À quoi il faut penser : travailleur chute de 30 pieds et tombe sur les 2 talons
fracture du rachis
À quoi il faut penser : sx neuro + sphinctinriens dans un contexte de traumatisme
blessure médullaire
À quoi il faut penser : éruption cutanée dorsale dans un dermatome
zona
Quel est le rôle du disque fibro-cartilagineux
Absorber les pressions et les contenir
Nomme les 2 composantes du disque fibre-cartilagineux
nucleus pulposus (central mou) et annulés fibrosus (dur)
Quelle partie de l’annulus fibrosus est plus monde et à risque de briser
partie postérieure
Que peut causer bris en postérieur annulus fibrosus
bombement du disque à cet endroit et vient comprimer dure-mère et donne douleur lombaire avec ou sans sciatalgie
Que peut causer une déchirure du LLP
compression de plusieurs racines nerveuse bilatérales dans le canal spinal et cause syndrome queue de cheval
Que cause une compression radiculaire
signes neurologiques discaux correspondant aux territoires énervés par les racines atteintes (radiculopathies)
Quels sont les segments les plus souvent touchés de la colonne
L4, L5, S1
Que cause bombement mineur du tique qui n’atteint pas la dure-mère
douleur mécanique de type entorse lombaire
Les problèmes discaux sont responsables de quel pourcentage de lombalgies
50%
Que cause herniation nucleus pulposus vers région postérieure
vient irriter dure-mère et peut comprimer racine nerveuse
Est ce que les hernies discales sont plus souvent centrale ou centro-latérales? Pourquoi?
centro-latérales car ligament longitudinal postérieur (LLP) agit comme une barrière centrale
Qu’est ce qui se produit au niveau des disques intervertébraux à partir de 60 ans
sclérose avec fusion du nucleus pulposus et annules fibrosus
Qu’est ce que la sténose spinale
dégénérescence vertébrale et discale qui amène rétrécissement du canal spinal et des trous de conjugaison ce qui cause :
- compression mécanique dure-mère
- compression racines nerveuses par mouvements extension
Comment est la position d’un patient avec sténose spinale?
replié vers l’avant en flexion et perte de la lordose lombaire (position du singe)
Est ce que la douleur est augmentée ou diminuée en flexion lorsque sténose spinale
diminuée car la flexion augmente le diamètre du canal
Quoi suspecter si douleur dorsale de Novo chez patient âgé n’ayant jamais eu de problèmes de dos
néoplasie
À quoi penser : douleur lombaire vive chez patient vascularisé et ayant syncopé avec SV instables
rupture AAA
Quelles sont les lombalgies inflammatoires les + rencontrées au niveau de la colonne
spondylarthropathies
sténose canal spinal
néoplasie
Quoi penser si douleur lombaire plus intense lors toux, position assise, flexion ou Valsalva (soulagée par position couchée ou debout)
atteinte discale
Quoi penser si douleur lombaire pire en extension et en position debout (soulagée par flexion tronc)
atteinte facettaire
V ou F : une irritation de la dure-mère produit une irradiation de la douleur dans une région précise des MI qui suit un dermatome
F
Ne suit pas de dermatome, c’est +/- précis
Que permet de dx la manoeuvre du tripode et du Lasègue fémoral
Atteinte dure-mérienne
Que nous indique paresthésies ou douleur devant de la cuisse
atteinte racines L2-3-4
Que nous indique paresthésies ou douleur distalement au genou parfois même au pied dans territoire segmentaire qui dépend de la racine touchée
atteinte racines L4-5 S1-2
Quoi faire lorsqu’on suspecte radiculopathie
examen neurologique discal complet (recherche déficit moteur ou sensitif)
syndrome de la queue de cheval consiste à la compression de quelles racines
S2-3-4
Nomme les 3 courbures physiologiques de la colonne
Lordose région cervicale
Cyphose région dorsale
Lordose région lombaire
Lors de l’inspection, une ligne devrait passer du haut en bas du patient. Quelles sont les structures visées en antérieur?
- nez
- sternum
- pubis
- entre les chevilles
Lors de l’inspection, une ligne devrait passer du haut en bas du patient. Quelles sont les structures visées en latéral?
- oreille
- acromion épaule
- centre crête iliaque
- milieu fémur
- partie antérieure malléole externe
Lors de l’inspection, une ligne devrait passer du haut en bas du patient. Quelles sont les structures visées en postérieur?
- milieu de la tête
- apophyses épineuses du rachis
Quels sont les principaux muscles s’attachant à la colonne dorso-lombaire
- Trapèzes
- Rhomboïdes
- Grands dorsaux
Les crêtes iliaques postérieures sont vis–à-vis quoi
apophysaire épineuse L4
Moelle épinière se termine à quel niveau
L1 (conus)
quoi palper dans la colonne?
- apophyses épineuses (proéminences)
- facettes articulaires (à 2.5 cm des apophyses)
- muscles paravertébraux
- côtes
- crêtes iliaques
Quels sont les mouvements de la colonne dorsale à évaluer (position assise toujours)
- flexion/extension
- flexion latérale
- rotation tronc
Qu’est ce que l’expansion thoracique
mesure obtenue en plaçant ruban à mesurer autour du thorax a/a melons
différence devrait être au moins de 5 cm
Que nous indique expansion thoracique < 5 cm
atteinte costo-vertébrale ou spondylarthropathie
Quel examen faire pour tester mobilité colonne lombaire
patient debout, touche ses orteils
extension
flexion latérale
La mobilité lombaire est altérée dans quelle conditions
spondylite ankylosante
Amplitude normale rotation dorso-lombaire
30
Amplitude flexion lombaire
90
amplitude extension lombaire
30
amplitude flexions latérales
35
QU’est ce que l’indice de Schober
personne debout : on fait trait horizontal L5 puis on trace trait parallèle 10 cm au dessus
flexion maximale : distance entre les deux traits devrait s’allonger d’Au moins 4 cm
Dans quelles conditions indice de Schober est diminué (4)
spondylarthropathies
lombalgies
arthrose
maladie de Forestier (ossification vertébrale étagée)
Que test la manoeuvre de Lasègue
traction sur nerf sciatique (L4-5 S1-2)
À quel degré survient douleur lors manoeuvre Lasègue en hernie discale
45 degrés
Comment renforcer manoeuvre de Lasègue
Faire dorsiflexion du pied
La manoeuvre du tripode test quoi
nerf sciatique
Un tripode positif ressemble a quoi
Patient avec douleur et se recule vers l’arrière pour diminuer tension
Qu’est ce que le lasègue fémoral
Équivalent du lasègue mais pour racines L2-3-4
Patient couché sur le ventre
Flexion passive du genou avec pression sur le bassin du même côté pour éviter surélévation
Quel examen faire lors mal de dos avec engourdissement périnéal, rétention et incontinence urinaire ou fécale
inspection zone anale + TR (demander au patient de serrer notre doigt)
Nomme les 3 ligaments externes de la cheville
- péronéo-astragalien antérieur
- péronéo-astragalien postérieur
- péronéo-calcanéen
Quelle structure est-il important de connaître en latéral du pied
base du 5e métatarse
Quel est le fort ligament interne de la cheville
deltoïde
Quelle genre de force déchire ligaments internes cheville
éversion
Quelle genre de force déchire ligaments externes cheville
inversion
La cheville est le 2e site de prédilection de quelle maladie inflammatoire
arthrite goutteuse (après MTP)
Quel est le premier ligament à être touché par traumatisme en inversion du pied
péronéo-astragalien antérieur
péronéo-calcanéen ensuite
Est ce que le deltoïde (ligament interne cheville) se lese facilement
non
Quelles artères sont importantes à palper dans contexte de traumatisme cheville
artère tibiale postérieure et artère pédieuse
Nomme les mouvements à faire lors évaluation cheville
- flexion plantaire
- doris-flexion
- inversion
- éversion
Amplitude normale dorsiflexion cheville
20
Amplitude normale flexion plantaire
50
Amplitude normale éversion/inversion
35
Quelle manoeuvre évalue le ligament péronéo-astragalien antérieur
Tiroir antérieur
Comment effectuer le tiroir antérieur
Pied en flexion plantaire et inversion
Examinateur fait traction vers l’avant (autre main stabilise cheville)
Comment évaluer le ligament péronéo-calcanéen
Pied en position neutre, examinateur fait mouvement d’inversion de la cheville
Quelle manoeuvre évalue le ligament péronéo-astragalien postérieur
Tiroir postérieur
Comment effectuer le tiroir postérieur
Pied en flexion dorsale
examinateur tire la jambe vers l’avant ou pousse le pied vers l’arrière
Comment tester le ligament deltoïdien
pied en position neutre
mouvement diversion à la cheville
Critères d’Ottawa cheville
- douleur malléole interne
- douleur malléole externe
- incapable de faire 4 pas
- douleur 5e métatarse
- douleur naviculaire (scaphoïde)
La rupture du tendon d’Achille survient plus souvent chez qui
sédentaires 40-50 ans
Quel traumatisme provoque rupture tendon d’Achille
traumatisme direct ou doris-flexion forcée
E/P rupture tendon d’Achille
- Douleur subite région achiléenne (claquage)
- Absence flexion plantaire (pointe des pieds) si rupture complète
- Manœuvre de Thompson positive (presser mollet au repos et observer si absence flexion plantaire)
