Hälsoekonomi Flashcards
- Knappa resurser och obegränsade behov innebär att vi måste välja vilka behandlingar som skall tillhandahållas av hälso- och sjukvården
- Med en offentligt finansierad hälso- och sjukvård måste sådana beslut fattas med hjälp av beslutsunderlag
Därför viktigt att göra?
Hälsoekonomiska analyser
Etisk plattform för prioriteringar
Ja vilka är dessa?
- Människovärdesprincipen
- Behovs- och solidaritetsprincipen
- Resurser ska satsas på de med störst behov
- Kostnadseffektivitetsprincipen
Etisk plattform för prioriteringar
- Människovärdesprincipen
- Behovs- och solidaritetsprincipen
- Resurser ska satsas på de med störst behov
- Kostnadseffektivitetsprincipen
Vid val mellan olika verksamhetsområden eller åtgärder bör en rimlig relation mellan?
Kostnader och effekt mätt i förbättrad hälsa/höjd livskvalitet
Hälsoekonomiska utvärderingar
- Fördelning av kostnader inom hälso- och sjukvården
- Kostnader i relation till effekter av teknologier
- Ta fram underlag för beslutsfattare
- Tvärvetenskapligt
Vad är grunden till utvärderingen?
- En behandling jämförs med alternativ (dagens praxis)
- Ställs i relation till kostnad och vunnen QALY
Hälsoekonomiska utvärderingar
- Fördelning av kostnader inom hälso- och sjukvården
- Kostnader i relation till effekter av teknologier
- Ta fram underlag för beslutsfattare
- Tvärvetenskapligt
- Grund
- En behandling jämförs med alternativ (dagens praxis)
- Ställs i relation till kostnad och vunnen QALY
Perspektiv för analysen (viktigt med perspektiv), vilka perspektiv kan finnas ex?
- Samhälleligt perspektiv
- Individen kan bidra och så vidare
- Hälso- och sjukvårdsperspektiv
- Sjukhus/klinik/avdelning
Kostnader i analysen av om en ny behandling ska implementeras, vilka kostnader kan finnas?
-
Direkta kostnader
- Personal, material, lokaler
-
Övriga direkta kostnader
- Patientkostnader (resa osv)
- Kommunala insatser (färdtjänst etc)
-
Indirekta kostnader
- Produktionspåverkan (återgång i arbete osv)
- Får inte avgöra - människovärdesprincipen
- Informell vård (närståendes insatser)
- Produktionspåverkan (återgång i arbete osv)
Vad innebär cost of illness (COI)?
- Sjukdomskostnadskalkyl beräknar kostnaden för en sjukdom eller folkhälsoproblem samhället i stort
- Ger en bild av det ekonomiska värdet/förlusten av sjukdomen
- Ex ”De totala samhällsekonomiska uppgick till en viss summa”
- Stor del utgörs av förlusten pga icke arbete för patienten
- Kan dock inte i sig avgöra vad som är en lämplig åtgärd
Vad menar vi med effekt
- Antal förhindrade karierade tandytor (DMFS)
- Kostnad per förhindrad DMFS
- Antal patienter som inte får hjärtinfarkt
- Kostnad per förhindrad hjärtinfarkt
-
Överlevnad
- Kostnad per vunnet levnadsår
Men hur är legio att räkna?
- Kostnad per vunnet kvalitetsjusterat levnadsår (QALY)
- En typ av effektmått
Kostnadseffektivitetsanalys (CEA)
- Inkrementell kostnadseffektvitetskvot (ICER)
Hur kan detta ställas upp i ekvation?
Vad betyder det att en behandling är kostnadseffektiv?
- Den är kostnadseffektiv i relation till en annan behandling (eller i relation till ingen behandling)
- Ger mer hälsa för en rimlig kostnad (eller mer hälsa utan högre kostnad)
- Det krävs ett gränsvärde för vad vi är beredda att betala för ökad hälsa
Förklara bilden
QALY – kvalitetsjusterade levnadsår
- QALY – antalet levnadsår multiplicerat med värdet (nyttan) av hälsotillståndet (QALY-vikt) under dessa år
- QALY-vikten mäts på en kardinal skala
- 1 – full hälsa
- 0 – död
- Varje steg är lika mkt värt
- Exempel visar njurtransplantation
Så hur mäts QALY?
EQ-5D-VAS
- För att mäta QALY
- 5 hälsofrågor
Så hur kan du räkna ut kostnad per QALY här?
- Inget uttalat men mellan 100 000 kr och 1 miljon kr
- Varierar utefter behov och hur många patienter det handlar om
Vilka avgör i slutändan?
TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket)
Vad beskriver bilden?
-
BeslutsmodellSyntetiserar data från flera olika källor
- Extrapolerar till längre sikt (10-20 år ex), analyserar osäkerhet, vi vill också veta om livskvalitet osv så vi får extrapolera det också
Se exempel nedan, viktigt att ex räkna över tid ibland
Räknas över ett år så blir priset 5 000 000 / QALY, men vad händer sett till tio år?
- Beslutar om vilka åtgärder som ingår i högkostnadsskyddet
- Några aspekter
- Samhälleligt alternativ
- Jämförelsealternativ viktigt (bästa möjliga alternativ som jämförelse)
- Kostnadseffektivitet, helst QALY som effektmått
- Indirekta kostnader (både med och utan)
- Positiv till modellering
- Räcker inte alltid med kliniska studier
Vilka gör detta?
TLV
Vilken myndighet tar fram riktlinjer för behandling?
- Socialstyrelsen
Kostnadseffektivitetskvoten (ICER) talar om hur mkt extra vi måste betala… för vadå?
Effektenhet (QALY) av en ny behandling jämfört med en annan behandling
