Försäkringsmedicin Flashcards
- Ansvarar för socialförsäkringen
- Där sjukförsäkring och sjukpenning ingår
Vilka?
Försäkringskassan
Socialförsäkring på två sätt, vilka?
-
Arbetsbaserad försäkring – ska täcka inkomstbortfall vid frånvaro – sjukpenning ex
- Krävs att man har ett arbete eller har haft ett arbete med inkomst (lön)
- Bosättningsbaserade ersättningar
- Bidrag
- Barnbidrag, bostadsbidrag
- Bidrag
Vad utgör störst del av socialförsäkringen sett till kaka?
- Föräldraförsäkring störst utgift
- Sjukförsäkring också stor utgift
- 2008 sjönk siffror eftersom man från då kunde bli utförsäkrad
- Sjukpenning – en inkomstbortfallsförsäkring för omställning
- En försäkrad av rätt till sjukpenning vid sjukdom som sätter ned hans eller hennes arbetsförmåga med minst en fjärdedel
- Vid bedömningen av om den försäkrade är sjuk ska det bortses från arbetsmarknadsmässiga, ekonomiska, sociala och liknande förhållanden
Från vilken lag är detta?
Socialförsäkringsbalken
Vilka sjukdomar utgör störst del vid sjukskriving?
Vem står för de första 14 dagarna av sjuklön?
-
Sjuklön från arbetsgivaren
- De första 14 dagarna betalar arbetsgivaren sjuklön istället för vanlig lön. Sjuklönen utgör 80 % av anställningsförmånerna
Sjukpenningsgrundande inkomst (SIG)
Vad innebär detta?
- Ett belopp som räknas fram av Försäkringskassan som ligger till grund för hur mkt pengar som betalas ut i form av till exempel sjukpenning eller föräldrapenning. SIG är den beräknade årliga inkomsten. SIG har ett tak, den kan inte bli högre än 8 prisbasbelopp. Det betyder att man inte får ersättning för det man tjänar utöver de beloppet
Sjukpenning från Försäkringskassan
Vad innebär detta?
- Ekonomisk ersättning vid sjukdom ”inkomst-bortfalls-ersättning” när den försäkrade går miste om arbetsinkomst som är sjukpenningsgrundande
Bedömning rätt till sjukpenning
Hur går bedömningen till av läkaren?
- Hur påverkar sjukdomen funktionen i kroppen, vad får det för aktivitetsbegränsningar?
Rehabiliteringskedja
- Finns olika bedömningsgrunder beroende på hur länge man är sjukskriven
Så hur kan rehabiliteringskedjan se ut?
- Återgång till vanliga arbetsuppgifter eller andra arbetsuppgifter hos arbetsgivaren
- Efter tre månader ska man undersöka om det går att genomföra några arbetsuppgifter, alternativt omplacering
- Om det inte är så att man redan här tror att det blir svårt återgå – kontakt med Arbetsförmedlingen
- Efter 6 månader ska bedömning göras i förhållanden till normalt förekommande arbeten på arbetsmarknaden (ej subventionerade arbeten, Samhall och liknande)
Rehabiliteringskedja
- Finns olika bedömningsgrunder beroende på hur länge man är sjukskriven
- Återgång till vanliga arbetsuppgifter eller andra arbetsuppgifter hos arbetsgivaren
- Efter tre månader ska man undersöka om det går att genomföra några arbetsuppgifter, alternativt omplacering
- Om det inte är så att man redan här tror att det blir svårt återgå – kontakt med Arbetsförmedlingen
- Efter 6 månader ska bedömning göras i förhållanden till normalt förekommande arbeten på arbetsmarknaden (ej subventionerade arbeten, Samhall och liknande)
Vad kan utgöra undantag från ovan?
-
Allvarliga sjukdomstillstånd utgör undantag
- Svåra cancersjukdomar, svårt med ADL
- Sjukdomar som kräver allvarlig behandling som påverkar patienten negativt (ex cytostatika), riskerar dö plötsligt om de utsätts för aktiviteter
- Om det finns övervägande skäl att man kan återgå till arbete inom ett år
- Betyder att mer ska tala för återgång än emot
- Planering med arbetsgivare som talar för återgång?
- Medicinsk planering?
- Plan att patienten trappar upp sin arbetstid osv
Vad är skillnaden mellan sjuklön, sjukpenning och aktivitetsersättning?
-
Sjukpenning – tillfällig
- Sjukdom, läkarintyg
-
Sjukersättning (ej sjukpenning) - varaktig
- Kallades tidigare för sjukpension
- Finns inte längre förutsättningar att komma tillbaka till arbetslivet
- Läkarintyg
-
Aktivitetsersättning
- Ersättning för ungdomar
- Arbetsförmåga nedsatt minst ett år
- Bosättningsbaserad (i Sverige)
Aktörerna har olika roller i rehabiliteringen – en grundbild
Försäkringskassan har inget rehabiliteringsansvar.
Så vilka har den rollen och vilken roll har Försäkringskassan?
- Hälso- och sjukvård ansvarar för rehabilitering och tar hjälp av koordinatorer
- Företagshälsovård
- Arbetsförmedlingen för ex arbetslösa men även för de som inte kan återgå till sitt gamla arbete
- Kommunen – social rehabilitering
-
Försäkringskassan kan samordna aktiviteter/insatser vid behov
- Kan kalla till avstämningsmöten med aktuella aktörer osv
Arbetsförmåga
Kan ses utefter våningar. Hur då? Vilken våning gäller sjukpenning?
- Våningar
- Hälsa och funktionsförmåga längst ner
- Kompetens
- Värderingar, attityder, motivation
- Arbete, arbetsmiljö, ledarskap
- Sjukpenningen gäller våning ett, de andra våningarna kan dock leda till sjukdom
- Innefattar medicinsk undersökning och utredning, bedömning av funktionstillstånd och aktivitetsnivå, samt förebyggande, behandlande och rehabiliterande insatser kopplat till försäkringsmässiga ställningstaganden och hur dessa påverkar individen
- Utgångspunkten är tvärvetenskaplig kunskap och beprövad erfarenhet samt det ömsesidiga förhållandet mellan sjuklighet, medicin och försäkringssystem
Vad beskriver ovan?
Försäkringsmedicin
Diagnos och sjukdom
- Det måste föreligga sjukdom i försäkringens mening som sätter ned förmågan att försörja sig genom arbete med en fjärdedel eller mer
Ge exempel på vad som är vad
- Myasthena gravis är alltid sjukdom men man kan ändå ibland ev arbeta så inget är givet vad gäller sjukskrivning
Vad innebär DFA-kedjan?
- Vad klarar den personen inte av att göra på grund av sin sjukdom eller skada
Okej, du ska skriva ett läkarintyg eventuellt. Se fallet och berätta vad som tillhör vad i DFA
34-årig barnskötare söker VC pga långdragen hosta. Barnen på dagis har varit förkylda i omgångar.
Läkaren noterar att patienten är röd i ansiktet och verkar ansträngd. Rodnad i mun och svalg och förstorade lymfkörtlar på halsen. Temp 39,3, BT 120/80. Regelbunden rytm, inga blåsljud, puls 65/min. Rassel vid auskultation över lungorna samt nedsatt andningsljud basalt höger lunga.
Läkaren ställer trolig diagnos lunginflammation och ordinerar sängläge och vila. Hon bör inte utföra några ansträngande sysslor utöver personlig ADL.
DFA
-
Diagnos – kräver utökad anamnes
- Ångestsymptom
-
Funktionsnedsättning (vid undersökningen)
- Sömnstörning, oro för attacker, svårt koncentrera sig
-
Aktivitetsbegränsning (härled här till funktionsnedsättningen och vad det kan för med sig)
- Bedömning av arbetsförmåga, personen får beskriva vad denne inte klarar av att utföra. Detta bedömer vi sen
- Ex att arbetsuppgifter inte blir korrekt genomförda på grund av koncentrationssvårigheter. Kan grundas på att du bedömer att att patienten har svårt hålla röd tråd
- Men troligen ingen sjukskrivning, eventuellt sjukskrivning partiellt för återhämtning så patienten kan sova ut. Är företagshälsovård inkopplad osv?
DFA
Diagnos
- Funktionstester, ledstatus, neurologiskt status osv, ALS, MS, polyneuropati osv
- Tennisarmbåge?, Belastningsskador, muskelfästen, inflammation, epikondylit med inflammation som begränsar
Funktionsnedsättning
- Svårt lyfta, inte greppa, nedsatt handkraft, ömmar,
- Nedsatt handkraft och greppförmåga, finmotoriska svårigheter, smärta
Aktivitetsbegränsning
- Arbete med höger hand/arm, lyft, höger hand, klarar inte medelsvåra lyft, klarar inte lyfta mjölkpaket
- Andra arbetsuppgifter kan föreslås
