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Habiletés cliniques multi Flashcards

1
Q

Quoi faire avec adnénopathie inguinale non dlr et 1cm

A

FSC + Diff
Rechercher signes de malignité (dureté, irrégularité, adhérence au plan profond)
Examen physique abdominal, membres inf. , pénis et rectum
Observation 3-4 sem si examen normal
Biopsie seulement si ganglions non localisés, augmenté de taille, ou Sx B.

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2
Q

Décrire la déformation en col de signe que l’on retrouve en polyarthrite rhumatoïde (3 lignes) et *Boutonnière:

A

Col de signe:
Hyperextension IPP
Flexion IPD

Boutonnière:
Flexion IPP
Hyperextension IPD

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3
Q

Ou percuter pour déceler une splénomégalie (lorsque le patient inspire)

A

Dernier espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure gauche (en demandant au patient de prendre ↑ inspiration)
C’est l’espace de Traube

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4
Q

Trois types d’infiltration qui causent un oedème à godet négatif

A

Lymphoedème
Myxoedème
Lipoedème

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5
Q

Un patient ressent une douleur au QID lorsque vous pesez sur QIG, quoi soupçonner?

A

Appendicite (C’est le signe de Rovsing +)

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6
Q

Décrivez un choc apexien normal (localisation, taille, durée)

A

Localisation: 5e espace IC (vertical), distance de l’interligne mid-claviculaire (horizontal)
Taille < 2.5 cm (décubitus dorsal → < 3 cm si latéral); pas plus d’un espace IC
Dure la ⅔ de la systole et ne continue ø jusqu’à B2

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7
Q

3 signes classiques à l’examen physique d’une tamponnade cardiaque avancée.

A

Triade de Beck:
Hypotension
Bruits cardiaques distaux
Distension des jugulaires
**Aussi: Pouls paradoxal (C’est une diff > 10 mmHg entre inspiration et expiration)
C’est pcq le coeur G se remplit moins en inspi, et avec tamponnade, volume VG = volume VD

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8
Q

Quel est le meilleur moment pour faire l’examen des seins

A

7 à 9 jours après le début des menstruations (c’est là où les niveaux d’hormones sont au + ↓)

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9
Q

Paralysie ou paresthésie sous l’ombilic, localisation de l’atteinte?

A

T10

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10
Q

Endroit (potentiellement facile à réaliser… j’ai oublié les termes exacts) du corps où l’on peut mesurer la température la plus élevée?

A

Rectum

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11
Q

Où placez-vous vos doigts pour palper la thyroïde (soyez précis)

A

Juste en dessous du cartilage cricoïde (le gros par dessus est le cartilage thyroïdien)

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12
Q

4 sites de prédilections du psoriasis

A 
Surface des extenseurs
Région lombosacrée
Nombril
Cuire chevelu
Pli interfessier
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13
Q

Mouvements pour confirmer épicondylite latérale

tennis elbow

A
  • Douleur à l’extension résistée du poignet avec le coude en pleine extension
  • Douleur à la flexion passive du poignet avec le coude en pleine extension
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14
Q

Masse scrotale augmentée progressivement de volume

et lumière passe au travers

A

Hydrocèle

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15
Q

Décrire respiration paradoxale lors de la détresse respiratoire

A

Rétraction de l’abdomen lors de l’inspiration

Expansion abdominale lors de l’expiration

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16
Q

Un gars a mal à la gorge avec un rash et des arthralgies. Sa blonde a eu le même syndrome 3 semaines plus tôt. Dites 2 choses que vous cherchez à l’examen physique pour une mononucléose? Le monotest est négatif, nommez 2 autres agents infectieux possibles.

A 
Adénopathies cervicales
Amygdales exsudatives/oedématiées
Splénomégalie
Fièvre
Hyperhémie de la gorge

autres agents:
CMV
VIH (primo-infection)
Toxoplasmose

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17
Q

4 choses qui caractérisent les jugulaires et permettent de les différencier des carotides

A 
Jugulaires
Pulsation non palpables
Compressibles
Varient avec respiration (↓ inspi; ↑ expi)
Varient avec la position
2 pulsations / systole (x et y)
Pulsation peut ↑ avec manœuvre HJ
Carotides
Pulsations palpables
Non compressibles
Ne varient pas avec la respiration
Ne varient pas avec la position
1 pulsation / systole
Pas de variation avec la manœuvre HJ
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18
Q

2 bruits cardiaques mieux entendus avec la cloche plutôt que le diaphragme du stéthoscope.

A

B3
B4
Souffle de sténose mitrale (mid-diastole)
Souffle de sténose tricuspide

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19
Q

Une femme a une fracture du tibia et est plâtrée. Elle commence à développer une douleur exquise, on lui enlève donc son plâtre. Nommez trois signes autres que la douleur qui indiquent un syndrome du compartiment.

A

6P: Pâleur, Polar (froid), Pulsessness (ø pouls), Paralysis, Paresthesia, Pain

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20
Q

Nommez 5 lésions secondaires dermatologiques

A 
Croûte
Fissures
Érosion
Ulcération
Atrophie
Excoriation
Squames
Lichénification
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21
Q

Quel lobe pulmonaire droit entend-on moins bien à l’auscultation lorsque le patient est couché sur le dos ?

A

Inférieur

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22
Q

Nommer les 4 questions du CAGE


A

Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer vos consommations de boissons alcoolisées ?
Est-ce que les autres vous agacent lorsqu’ils vous parlent de votre consommation ?
Vous sentez-vous coupable de votre consommation ?
Est-ce que vous avez déjà pris un verre en vous réveillant le matin, pour soulager une gueule de bois ?

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23
Q

Quelle hernie de l’aine atteint le plus probablement le niveau scrotal ?

A

Hernie inguinale indirecte (passe par l’anneau profond

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24
Q

Un patient se présente pour un trouble de l’équilibre. À l’examen physique, lors du Romberg, il est incapable de se tenir debout avec les pieds collés lorsqu’il a les yeux fermés, mais il ne présente pas ce problème lorsque ses yeux sont ouverts. Dites quelle structure est atteinte chez ce patient.


A

Proprioception → Voie dorsale (90% des Romberg + sont dûs à sténose spinale)

Romberg évalue trois sens: Vision, Proprioception, Vestibule
En fermant les yeux: On évalue Proprioception ++ (voie dorsale) et Vestibule
Si déséquilibre avec yeux ouverts: Cervelet

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25
Q

4 signes cutanés d’un Cushing autres que le faciès lunaire, l’œdème et la bosse de bison.

A 
Acanthosis nigricans
Vergetures pourpres
Acné
Hirsutisme
Peau mince
Pétéchies
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26
Q

Nommer la manœuvre pour confirmer cholécystite

A

Signe de Murphy (appui lors de l’expiration et le patient coupe son inspiration via douleur)

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27
Q

Un jeune se pète la tête, qu’est-ce que ça signifie les veines qui pulsent à son fond d’oeil

A

Confirme qu’il n’a pas d’hypertension intracrânienne (ø de papilloedème; ø pulsations avec HTIC)

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28
Q

Décrire le Romberg et comment il sera dans une atteinte cérébelleuse

A
  1. Demander au patient de se tenir debout, les pieds collés et les bras le long du corps
    1. S’approcher de lui (risque de chute) et lui demander de fermer les yeux
    2. Comparer la différence d’équilibre entre les yeux ouverts et fermés; positif si pire avec les yeux fermés
    Atteinte cérébelleuse:

Incapacité à maintenir les pieds joints
Oscillation multi-directionnelle
ø aggravé par la fermeture des yeux

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29
Q

Si surdité à gauche et rinné normal aux 2 cotés comment sera le weber

A

Weber sera plus fort à droite

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30
Q

Comment faire le Weber

A

Faire vibrer le diapazon 512hz et placer sur le front.

Demander s’il entend mieux d’un coté

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31
Q

Bras en abduction à 90 degré, pas capable de baisser lentement sans qu’il tombe

A

Déchirure de la coiffe des rotateurs

32
Q

Choses qui orientent vers étiologie maligne à la palpation des ganglions

A 
Indolore
Ferme (indurés)
Fixe
Bordure irrégulière
Taille exagérée (>1,5cm)
33
Q

Déficit visuel lorsque chiasma optique est lésé

A

Hémianopsie bitemporale

34
Q

Déficit visuel lorsque Lésion de la bandelette optique droite

A

Hémianopsie homonyme gauche

35
Q

Déficit visuel lorsque Lésion des radiations optiques droites

A

Hémianopsie homonyme gauche

36
Q

Ordre des structures nerveuse dans la vision

A

Nerf optique → Chiasma optique → Tractus (bandelette) optique → Radiations → Cortex visuel

37
Q

Quoi faire si suspecte pathologie vertébrale

A

Immobilisation jusqu’a ce qu’on rule out blessure avec CT-Scan

38
Q

Élément qui distingue insuffisance surrénalienne primaire de secondaire

A

Hyperpigmentation seulement présente avec une insuffisance primaire (car ACTH va être ↑↑)
C’est la MSH (Melanocyte SH) qui entraîne cette ↑ de mélanine.

39
Q

Triade de charcot

A

Fièvre
Ictère
Dlr quadrent sup droit à la palpation

40
Q

Localisation de la douleur en diverticulite aigue

A

QIG

41
Q

Caractéristiques des ongles dans le clubbing

A

Pas d’espace (diamant) entre les ongles lors du contact entre phalanges distales
L’angle de l’ongle augmente > 180°
Lit de l’ongle devient spongieux
Épaisseur phalangienne distale > Épaisseur interphalangienne distale

42
Q

Signes qu’un nodule thyroidien est malin

A 
Masse indurée et fixe
Lymphadénopathies cervicales
Paralysie des cordes vocales
Symptômes obstructifs (distension des jugulaires, érythème facial)
Taille >4cm
43
Q

Expliquer pourquoi il faut monter la pression du brassard jusqu’à la disparition du pouls radial quand on prend la pression.

A

La disparition du pouls radial indique qu’on dépasse la pression systolique; il faut dépasser cette pression pour prendre la TA (c’est via sa réapparition lors de la ↓ pression qu’on connaît sa valeur)

44
Q

Vous percutez une rate comme étant une splénomégalie, mais n’arrivez pas à la palper en décubitus dorsal. Dans quelle position allez-vous mettre le patient pour pouvoir la palper.

A

Décubitus latéral droit

45
Q

Où recherchez-vous les nodules chez un patient avec PAR.

A

Sur la surface des extenseurs des avant-bras (olécrane)

46
Q

Homme se présente avec fièvre, douleur à la fosse iliaque gauche et ressaut positif à la fosse iliaque gauche depuis quelques heures. Il a d’ailleurs une constipation depuis ce matin. Dîtes quel est le diagnostic le plus probable.

A

Diverticulite

47
Q

Nommez 2 signes que vous recherchez aux yeux d’un patient avec une maladie de Graves

A

Exophtalmie
Oedème palpébral
Rétraction des paupières

48
Q

Position du patient pour évaluer sténose mitrale

A

Décubitus latéral gauche (exercice isométrique (valsalva, handgrip) ↑ le souffle)

49
Q

Homme dans la soixantaine se présente avec No/Vo mais PAS de fièvre. Douleur abdominale (on dit pas où) crampiforme. L’abdomen est tout distendu, mais il n’y a pas de défense à la palpation. D’ailleurs, la douleur n’est pas localisée non plus à la palpation. Dîtes le diagnostic le plus probable!

A

Occlusion intestinale

50
Q

eune patient a douleur au genou G. pendant une manoeuvre ou la jambe est stabilisé avec genou fléchi et on tire sur le genou (bref manoeuvre du tiroir antérieur), le genou avance de 1 cm. quel structure est lésée

A

Ligament croisé antérieur

51
Q

2 différences entre les artérioles et les veines au fond d’oeil.

A

Artère: Rouges pâles, Petites, Reflet brillant.

Veine: Rouges foncées, Larges, Pas de reflet.

Le ratio de la grosseur de veine : artère, le ratio est 1.3 : 1 par rapport a la distance du disque optique (so les veines sont plus grosse)

52
Q

Dans le Folstein, quel est le meilleur test pour évaluer les praxies de constructions d’un patient?

A

Copie des pentagones

53
Q

Pt en post-op pour Cx de la hanche. Il a une dyspnée nouvelle. sat. 94% Il a une submatité entre T6-T9 avec une diminution de la transmission de la voix. sa trachée n’est pas déviée. Dites vos interprétations et soyez précis.

A

Épanchement pleural secondaire a EP (entraîne ↓ transmission de la voie et matité)

54
Q

Vous auscultez un Pt en décubitus latéral G et vous trouvez un troisième bruit. Comment faire la distinction entre le troisième bruit (B3) et le dédoublement physiologique du B2 (quel manœuvre vous permet faire cette différence)?

A

Le B2p apparait seulement à l’inspiration.

En expiration celui-ci fusionne avec le B2a et on entend seulement le B2.

55
Q

Dessinez la respiration de Cheyne-Stoke.

A

……

56
Q

(2011)

Rupture ou irritation du coiffe des rotateurs. Dlr à…

A

Dlr mouvements passif et actif

Neer qui est passif

57
Q

Expliquer le réflexe vestibulo-oculaire lorsqu’on injecte le liquide froid dans l’oreille droite. Le patient était comateux (ou l’est encore, je ne sais plus…) et on veut voir si le tronc est atteint (il est ajouté qu’il faut expliquer la manoeuvre en fonction du fait que le tronc est normal).

A

timulation vestibulaire entraîne avec mouvement lent horizontal vers la droite et mouvement rapide vers la gauche (sans nystagmus, car chez un comateux, il y a une perte du mouvement rapide par atteinte du diencéphale). Suggère que le tronc cérébral est intact.

58
Q

H 74 ans, dyspnée depuis quelques semaines. Souffle 2/6 mi-diastolique surtout à l’apex, B1 augmenté, B2 augmenté. Quelle maladie?

A

Sténose mitrale (pas tricuspidienne car pt dyspnéique)

59
Q

Dans quelle position allez vous mieux entendre un frottement péricardique?

A

penché par en avant, en fin d’expiration, lorsque le sujet retient sa respiration

60
Q

3 trouvailles à E/P d’une paralysie du NC III chez un diabétique

A

Œil dévié latéralement («down and out»)
Ptose
Paralysie de l’adduction, de l’élévation et de la dépression de l’œil avec diplopie

61
Q

Patient cultivateur 80 ans, avec 3 papules rugueuses avec squames dans le front. Pourquoi est-ce nécessaire de traiter? Soyez précis

A

C’est une kératose sénile qui peut évoluer en carcinome spinocellulaire

62
Q

Patient 64 ans, altération de l’état général. Maigri de 15 kg. Vésicule de Courvoisier trouvé à la palpation.
Dx le plus propable?

A 
#1 cancer de la tête du pancréas
#2 Cholangiocarcinome
63
Q

(2011)Manoeuvre pour détecter déchirure ou inflammation de la coiffe des rotateurs:
et dire si dlr activement, passivement ou les

A

Manœuvre : belly-press (test de napoléon, sous-scapulaire), Jobe (abduction résistée, supra-épineux), rotation externe résistée (infra-épineux, petit rond)
Douleur active et non passive (ptite note prise durant le cours…)

Neer (manœuvre passive avec douleur en fin d’élévation du bras), il y aurait aussi une douleur à l’élévation active

64
Q

(2011)Patient cirrhotique que tu rencontres en décembre et qui est tout bronzé (il n’est pas aller dans le sud ou au salon de bronzage je suppose), quel pathologie est la plus susceptible d’expliquer ce tableau clinique

A

Rép. : Hémochromatose

65
Q

(2011)

comment mettre plus en évidence les ondes p d’un flutter auriculaire à l’ecg

A

Massage carotidien

66
Q

(2010)À l’examen des yeux, vous ne voyez pas le reflet rouge. Donnez 2 causes.

A

Cataractes, décollement de la rétine, rétinoblastome (chez l’enfant), œil artificiel

67
Q

Il faut nommer 3 organes ou structures pouvant être touchés chez un pt qui présent des adénopathies inguinales horizontales.
XYZ

A 
Périné
Fesse
Canal anal
Organes génitaux (externe?) (PAS LES TESTICULES), dont la partie basse du vagin
Bas abdomen
68
Q

Homme, VIH, prends ± ses médicaments, les a arrêtés depuis 6 mois. Présente plaque violacée sur fond érythémateux (je me souviens plus où sur le corps) mais aussi sur le pénis. Quelle sont ces lésions?

A

Sarcome de Kaposi

69
Q

(2010)Donnez les 4 critères, pour un naevus qui a récemment changé, qui nous font penser à une lésion maligne (mélanome)

A

Asymétrie
Bordures irrégulières
Couleur bizarre (bleu, blanc, rouge)
Diamètre plus de 6 mm

70
Q

(2010) Nommer des structures, organes, qui donnent des ganglions horizontaux dans l’aine, ET qui peuvent être associé à une infection.

A

Périnée
pénis/vulve (vulvite, balanite)
Région fessière (érythrasma)

Draine les parties superficielles du bas de la paroi de l’abdomen, la région fessière, les organes génitaux externes (mais pas les testicules), le canal anal inférieur, le périnée, la partie basse du vagin.
Rectum (proctite), pénis (balanite, herpès), périné (kyste sudoral), région fessière (érythrasma)

71
Q

(2010) Quel signe spécifique à l’E/P faire lorsque suspicion d’une cholécystite?

Expliquer le signe en donnant au moins deux éléments de réponse

A

Signe de Murphy

Enfoncer les doigts de la main droite sous le rebord costal droit, juste en dehors de l’insertion du muscle grand droit. Si le foie est augmenté de volulme, enfoncez le pouce ou les doigts, en crochet, sous le bord du foie, en un point situé plus bas. Demandez au patient d’inspirer profondément. Regardez-le pendant qu’il respire et notez l’intensité de la douleur.

72
Q

Monsieur de 40 ans vient pour une masse dans le creux crural. Apparu depuis quelques semaines, pas évolué depuis. Légèrement douloureux. Examen scrotal ok, et pas de masse dans les creux inguinaux, et on ne sent rien même quand on demande au patient de tousser. Donnez les 2 causes les plus probables de cette masse.

A

Hernie crurale, adénopathie inguinale horizontale (ou lymphome..)

73
Q

(2010) Que signifie un réflexe à 4/4 ?

A

Clonus

74
Q

Principal endroit où se trouvent les ulcères variqueux. Soyez précis.
Quelle est la localisation habituelle des ulcères veineux profonds? Soyez précis

A

Variqueux: Malléole interne

Profond: pré-tibial, rétro-malléolaire

75
Q

2ddx d’une masse dans l’aine, sous l’arcade crurale.

A

SOUS : hernie crurale, lymphome,

76
Q

Mme de 31 ans a une masse qui est apparue il y a quelques mois, et n’a pas changé depuis. Pas douloureux. À l’examen, masse de 1 cm, bien mobile. Mamelon correct. Pas d’autres particularités à l’examen. Diagnostic le plus probable pour cette masse?

A

Fibroadénome (très mobile, insensible, unique (parfois multiples))

77
Q

Pouls régulier mais de force variable. Qu’est-ce?

A

Pulsus alternans → Insuffisance ventriculaire gauche systolique
(souvent accompagnée d’un B3)

Multi (11 decks)

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