Habiletés cliniques multi Flashcards
Quoi faire avec adnénopathie inguinale non dlr et 1cm
FSC + Diff
Rechercher signes de malignité (dureté, irrégularité, adhérence au plan profond)
Examen physique abdominal, membres inf. , pénis et rectum
Observation 3-4 sem si examen normal
Biopsie seulement si ganglions non localisés, augmenté de taille, ou Sx B.
Décrire la déformation en col de signe que l’on retrouve en polyarthrite rhumatoïde (3 lignes) et *Boutonnière:
Col de signe:
Hyperextension IPP
Flexion IPD
Boutonnière:
Flexion IPP
Hyperextension IPD
Ou percuter pour déceler une splénomégalie (lorsque le patient inspire)
Dernier espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure gauche (en demandant au patient de prendre ↑ inspiration)
C’est l’espace de Traube
Trois types d’infiltration qui causent un oedème à godet négatif
Lymphoedème
Myxoedème
Lipoedème
Un patient ressent une douleur au QID lorsque vous pesez sur QIG, quoi soupçonner?
Appendicite (C’est le signe de Rovsing +)
Décrivez un choc apexien normal (localisation, taille, durée)
Localisation: 5e espace IC (vertical), distance de l’interligne mid-claviculaire (horizontal)
Taille < 2.5 cm (décubitus dorsal → < 3 cm si latéral); pas plus d’un espace IC
Dure la ⅔ de la systole et ne continue ø jusqu’à B2
3 signes classiques à l’examen physique d’une tamponnade cardiaque avancée.
Triade de Beck:
Hypotension
Bruits cardiaques distaux
Distension des jugulaires
**Aussi: Pouls paradoxal (C’est une diff > 10 mmHg entre inspiration et expiration)
C’est pcq le coeur G se remplit moins en inspi, et avec tamponnade, volume VG = volume VD
Quel est le meilleur moment pour faire l’examen des seins
7 à 9 jours après le début des menstruations (c’est là où les niveaux d’hormones sont au + ↓)
Paralysie ou paresthésie sous l’ombilic, localisation de l’atteinte?
T10
Endroit (potentiellement facile à réaliser… j’ai oublié les termes exacts) du corps où l’on peut mesurer la température la plus élevée?
Rectum
Où placez-vous vos doigts pour palper la thyroïde (soyez précis)
Juste en dessous du cartilage cricoïde (le gros par dessus est le cartilage thyroïdien)
4 sites de prédilections du psoriasis
Surface des extenseurs Région lombosacrée Nombril Cuire chevelu Pli interfessier
Mouvements pour confirmer épicondylite latérale
tennis elbow
- Douleur à l’extension résistée du poignet avec le coude en pleine extension
- Douleur à la flexion passive du poignet avec le coude en pleine extension
Masse scrotale augmentée progressivement de volume
et lumière passe au travers
Hydrocèle
Décrire respiration paradoxale lors de la détresse respiratoire
Rétraction de l’abdomen lors de l’inspiration
Expansion abdominale lors de l’expiration
Un gars a mal à la gorge avec un rash et des arthralgies. Sa blonde a eu le même syndrome 3 semaines plus tôt. Dites 2 choses que vous cherchez à l’examen physique pour une mononucléose? Le monotest est négatif, nommez 2 autres agents infectieux possibles.
Adénopathies cervicales Amygdales exsudatives/oedématiées Splénomégalie Fièvre Hyperhémie de la gorge
autres agents:
CMV
VIH (primo-infection)
Toxoplasmose
4 choses qui caractérisent les jugulaires et permettent de les différencier des carotides
Jugulaires Pulsation non palpables Compressibles Varient avec respiration (↓ inspi; ↑ expi) Varient avec la position 2 pulsations / systole (x et y) Pulsation peut ↑ avec manœuvre HJ
Carotides Pulsations palpables Non compressibles Ne varient pas avec la respiration Ne varient pas avec la position 1 pulsation / systole Pas de variation avec la manœuvre HJ
2 bruits cardiaques mieux entendus avec la cloche plutôt que le diaphragme du stéthoscope.
B3
B4
Souffle de sténose mitrale (mid-diastole)
Souffle de sténose tricuspide
Une femme a une fracture du tibia et est plâtrée. Elle commence à développer une douleur exquise, on lui enlève donc son plâtre. Nommez trois signes autres que la douleur qui indiquent un syndrome du compartiment.
6P: Pâleur, Polar (froid), Pulsessness (ø pouls), Paralysis, Paresthesia, Pain
Nommez 5 lésions secondaires dermatologiques
Croûte Fissures Érosion Ulcération Atrophie Excoriation Squames Lichénification
Quel lobe pulmonaire droit entend-on moins bien à l’auscultation lorsque le patient est couché sur le dos ?
Inférieur
Nommer les 4 questions du CAGE
Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer vos consommations de boissons alcoolisées ?
Est-ce que les autres vous agacent lorsqu’ils vous parlent de votre consommation ?
Vous sentez-vous coupable de votre consommation ?
Est-ce que vous avez déjà pris un verre en vous réveillant le matin, pour soulager une gueule de bois ?
Quelle hernie de l’aine atteint le plus probablement le niveau scrotal ?
Hernie inguinale indirecte (passe par l’anneau profond
Un patient se présente pour un trouble de l’équilibre. À l’examen physique, lors du Romberg, il est incapable de se tenir debout avec les pieds collés lorsqu’il a les yeux fermés, mais il ne présente pas ce problème lorsque ses yeux sont ouverts. Dites quelle structure est atteinte chez ce patient.
Proprioception → Voie dorsale (90% des Romberg + sont dûs à sténose spinale)
Romberg évalue trois sens: Vision, Proprioception, Vestibule
En fermant les yeux: On évalue Proprioception ++ (voie dorsale) et Vestibule
Si déséquilibre avec yeux ouverts: Cervelet
4 signes cutanés d’un Cushing autres que le faciès lunaire, l’œdème et la bosse de bison.
Acanthosis nigricans Vergetures pourpres Acné Hirsutisme Peau mince Pétéchies
Nommer la manœuvre pour confirmer cholécystite
Signe de Murphy (appui lors de l’expiration et le patient coupe son inspiration via douleur)
Un jeune se pète la tête, qu’est-ce que ça signifie les veines qui pulsent à son fond d’oeil
Confirme qu’il n’a pas d’hypertension intracrânienne (ø de papilloedème; ø pulsations avec HTIC)
Décrire le Romberg et comment il sera dans une atteinte cérébelleuse
- Demander au patient de se tenir debout, les pieds collés et les bras le long du corps
- S’approcher de lui (risque de chute) et lui demander de fermer les yeux
- Comparer la différence d’équilibre entre les yeux ouverts et fermés; positif si pire avec les yeux fermés
Incapacité à maintenir les pieds joints
Oscillation multi-directionnelle
ø aggravé par la fermeture des yeux
Si surdité à gauche et rinné normal aux 2 cotés comment sera le weber
Weber sera plus fort à droite
Comment faire le Weber
Faire vibrer le diapazon 512hz et placer sur le front.
Demander s’il entend mieux d’un coté
Bras en abduction à 90 degré, pas capable de baisser lentement sans qu’il tombe
Déchirure de la coiffe des rotateurs
Choses qui orientent vers étiologie maligne à la palpation des ganglions
Indolore Ferme (indurés) Fixe Bordure irrégulière Taille exagérée (>1,5cm)
Déficit visuel lorsque chiasma optique est lésé
Hémianopsie bitemporale
Déficit visuel lorsque Lésion de la bandelette optique droite
Hémianopsie homonyme gauche
Déficit visuel lorsque Lésion des radiations optiques droites
Hémianopsie homonyme gauche
Ordre des structures nerveuse dans la vision
Nerf optique → Chiasma optique → Tractus (bandelette) optique → Radiations → Cortex visuel
Quoi faire si suspecte pathologie vertébrale
Immobilisation jusqu’a ce qu’on rule out blessure avec CT-Scan
Élément qui distingue insuffisance surrénalienne primaire de secondaire
Hyperpigmentation seulement présente avec une insuffisance primaire (car ACTH va être ↑↑)
C’est la MSH (Melanocyte SH) qui entraîne cette ↑ de mélanine.
Triade de charcot
Fièvre
Ictère
Dlr quadrent sup droit à la palpation
Localisation de la douleur en diverticulite aigue
QIG
Caractéristiques des ongles dans le clubbing
Pas d’espace (diamant) entre les ongles lors du contact entre phalanges distales
L’angle de l’ongle augmente > 180°
Lit de l’ongle devient spongieux
Épaisseur phalangienne distale > Épaisseur interphalangienne distale
Signes qu’un nodule thyroidien est malin
Masse indurée et fixe Lymphadénopathies cervicales Paralysie des cordes vocales Symptômes obstructifs (distension des jugulaires, érythème facial) Taille >4cm
Expliquer pourquoi il faut monter la pression du brassard jusqu’à la disparition du pouls radial quand on prend la pression.
La disparition du pouls radial indique qu’on dépasse la pression systolique; il faut dépasser cette pression pour prendre la TA (c’est via sa réapparition lors de la ↓ pression qu’on connaît sa valeur)
Vous percutez une rate comme étant une splénomégalie, mais n’arrivez pas à la palper en décubitus dorsal. Dans quelle position allez-vous mettre le patient pour pouvoir la palper.
Décubitus latéral droit
Où recherchez-vous les nodules chez un patient avec PAR.
Sur la surface des extenseurs des avant-bras (olécrane)
Homme se présente avec fièvre, douleur à la fosse iliaque gauche et ressaut positif à la fosse iliaque gauche depuis quelques heures. Il a d’ailleurs une constipation depuis ce matin. Dîtes quel est le diagnostic le plus probable.
Diverticulite
Nommez 2 signes que vous recherchez aux yeux d’un patient avec une maladie de Graves
Exophtalmie
Oedème palpébral
Rétraction des paupières
Position du patient pour évaluer sténose mitrale
Décubitus latéral gauche (exercice isométrique (valsalva, handgrip) ↑ le souffle)
Homme dans la soixantaine se présente avec No/Vo mais PAS de fièvre. Douleur abdominale (on dit pas où) crampiforme. L’abdomen est tout distendu, mais il n’y a pas de défense à la palpation. D’ailleurs, la douleur n’est pas localisée non plus à la palpation. Dîtes le diagnostic le plus probable!
Occlusion intestinale
eune patient a douleur au genou G. pendant une manoeuvre ou la jambe est stabilisé avec genou fléchi et on tire sur le genou (bref manoeuvre du tiroir antérieur), le genou avance de 1 cm. quel structure est lésée
Ligament croisé antérieur
2 différences entre les artérioles et les veines au fond d’oeil.
Artère: Rouges pâles, Petites, Reflet brillant.
Veine: Rouges foncées, Larges, Pas de reflet.
Le ratio de la grosseur de veine : artère, le ratio est 1.3 : 1 par rapport a la distance du disque optique (so les veines sont plus grosse)
Dans le Folstein, quel est le meilleur test pour évaluer les praxies de constructions d’un patient?
Copie des pentagones
Pt en post-op pour Cx de la hanche. Il a une dyspnée nouvelle. sat. 94% Il a une submatité entre T6-T9 avec une diminution de la transmission de la voix. sa trachée n’est pas déviée. Dites vos interprétations et soyez précis.
Épanchement pleural secondaire a EP (entraîne ↓ transmission de la voie et matité)
Vous auscultez un Pt en décubitus latéral G et vous trouvez un troisième bruit. Comment faire la distinction entre le troisième bruit (B3) et le dédoublement physiologique du B2 (quel manœuvre vous permet faire cette différence)?
Le B2p apparait seulement à l’inspiration.
En expiration celui-ci fusionne avec le B2a et on entend seulement le B2.
Dessinez la respiration de Cheyne-Stoke.
……
(2011)
Rupture ou irritation du coiffe des rotateurs. Dlr à…
Dlr mouvements passif et actif
Neer qui est passif
Expliquer le réflexe vestibulo-oculaire lorsqu’on injecte le liquide froid dans l’oreille droite. Le patient était comateux (ou l’est encore, je ne sais plus…) et on veut voir si le tronc est atteint (il est ajouté qu’il faut expliquer la manoeuvre en fonction du fait que le tronc est normal).
timulation vestibulaire entraîne avec mouvement lent horizontal vers la droite et mouvement rapide vers la gauche (sans nystagmus, car chez un comateux, il y a une perte du mouvement rapide par atteinte du diencéphale). Suggère que le tronc cérébral est intact.
H 74 ans, dyspnée depuis quelques semaines. Souffle 2/6 mi-diastolique surtout à l’apex, B1 augmenté, B2 augmenté. Quelle maladie?
Sténose mitrale (pas tricuspidienne car pt dyspnéique)
Dans quelle position allez vous mieux entendre un frottement péricardique?
penché par en avant, en fin d’expiration, lorsque le sujet retient sa respiration
3 trouvailles à E/P d’une paralysie du NC III chez un diabétique
Œil dévié latéralement («down and out»)
Ptose
Paralysie de l’adduction, de l’élévation et de la dépression de l’œil avec diplopie
Patient cultivateur 80 ans, avec 3 papules rugueuses avec squames dans le front. Pourquoi est-ce nécessaire de traiter? Soyez précis
C’est une kératose sénile qui peut évoluer en carcinome spinocellulaire
Patient 64 ans, altération de l’état général. Maigri de 15 kg. Vésicule de Courvoisier trouvé à la palpation.
Dx le plus propable?
#1 cancer de la tête du pancréas #2 Cholangiocarcinome
(2011)Manoeuvre pour détecter déchirure ou inflammation de la coiffe des rotateurs:
et dire si dlr activement, passivement ou les
Manœuvre : belly-press (test de napoléon, sous-scapulaire), Jobe (abduction résistée, supra-épineux), rotation externe résistée (infra-épineux, petit rond)
Douleur active et non passive (ptite note prise durant le cours…)
Neer (manœuvre passive avec douleur en fin d’élévation du bras), il y aurait aussi une douleur à l’élévation active
(2011)Patient cirrhotique que tu rencontres en décembre et qui est tout bronzé (il n’est pas aller dans le sud ou au salon de bronzage je suppose), quel pathologie est la plus susceptible d’expliquer ce tableau clinique
Rép. : Hémochromatose
(2011)
comment mettre plus en évidence les ondes p d’un flutter auriculaire à l’ecg
Massage carotidien
(2010)À l’examen des yeux, vous ne voyez pas le reflet rouge. Donnez 2 causes.
Cataractes, décollement de la rétine, rétinoblastome (chez l’enfant), œil artificiel
Il faut nommer 3 organes ou structures pouvant être touchés chez un pt qui présent des adénopathies inguinales horizontales.
XYZ
Périné Fesse Canal anal Organes génitaux (externe?) (PAS LES TESTICULES), dont la partie basse du vagin Bas abdomen
Homme, VIH, prends ± ses médicaments, les a arrêtés depuis 6 mois. Présente plaque violacée sur fond érythémateux (je me souviens plus où sur le corps) mais aussi sur le pénis. Quelle sont ces lésions?
Sarcome de Kaposi
(2010)Donnez les 4 critères, pour un naevus qui a récemment changé, qui nous font penser à une lésion maligne (mélanome)
Asymétrie
Bordures irrégulières
Couleur bizarre (bleu, blanc, rouge)
Diamètre plus de 6 mm
(2010) Nommer des structures, organes, qui donnent des ganglions horizontaux dans l’aine, ET qui peuvent être associé à une infection.
Périnée
pénis/vulve (vulvite, balanite)
Région fessière (érythrasma)
Draine les parties superficielles du bas de la paroi de l’abdomen, la région fessière, les organes génitaux externes (mais pas les testicules), le canal anal inférieur, le périnée, la partie basse du vagin.
Rectum (proctite), pénis (balanite, herpès), périné (kyste sudoral), région fessière (érythrasma)
(2010) Quel signe spécifique à l’E/P faire lorsque suspicion d’une cholécystite?
Expliquer le signe en donnant au moins deux éléments de réponse
Signe de Murphy
Enfoncer les doigts de la main droite sous le rebord costal droit, juste en dehors de l’insertion du muscle grand droit. Si le foie est augmenté de volulme, enfoncez le pouce ou les doigts, en crochet, sous le bord du foie, en un point situé plus bas. Demandez au patient d’inspirer profondément. Regardez-le pendant qu’il respire et notez l’intensité de la douleur.
Monsieur de 40 ans vient pour une masse dans le creux crural. Apparu depuis quelques semaines, pas évolué depuis. Légèrement douloureux. Examen scrotal ok, et pas de masse dans les creux inguinaux, et on ne sent rien même quand on demande au patient de tousser. Donnez les 2 causes les plus probables de cette masse.
Hernie crurale, adénopathie inguinale horizontale (ou lymphome..)
(2010) Que signifie un réflexe à 4/4 ?
Clonus
Principal endroit où se trouvent les ulcères variqueux. Soyez précis.
Quelle est la localisation habituelle des ulcères veineux profonds? Soyez précis
Variqueux: Malléole interne
Profond: pré-tibial, rétro-malléolaire
2ddx d’une masse dans l’aine, sous l’arcade crurale.
SOUS : hernie crurale, lymphome,
Mme de 31 ans a une masse qui est apparue il y a quelques mois, et n’a pas changé depuis. Pas douloureux. À l’examen, masse de 1 cm, bien mobile. Mamelon correct. Pas d’autres particularités à l’examen. Diagnostic le plus probable pour cette masse?
Fibroadénome (très mobile, insensible, unique (parfois multiples))
Pouls régulier mais de force variable. Qu’est-ce?
Pulsus alternans → Insuffisance ventriculaire gauche systolique
(souvent accompagnée d’un B3)
