H4: bijzondere technieken Flashcards
Elektrochirurgie onderdelen
actieve elektrode
spanningsbron of generator
weefsel (patiënt) als weerstand
neutrale elektrode / plaat
Aantal polen
Monopolair:
actieve elektrode en neutrale plaat (nadeel: brandwonden als energie aflevering aan neutrale plaat niet goed gaat)
Bipolair: veel preciser, neutrale elektrode en actieve zitten in 1 pen. Minder afhankelijk van goed contact met neutrale elektrode en minder spreiding van warmte
Temperatuur die bereikt wordt
<40°: opwarming dus thermishce schade is reversiebel
65-75°: denaturatie eiwitten en geleidelijke verdaming => coagulatie
>90° water kookt en verdampt en doet cel exploderen => incisie
>250° carbonisatie
modus
discontinue:
- 30-50 Watt
- coagulatie
- 6% van de tijd loopt er stroom door
Continue:
-50-80 Watt
- incisie
- 100% van de tijd loopt er stroom door
vessel sealing devices
klemmen twee weefsels aan elkaar, dan bipolaire electrochirurgie dus coagulatie en verkleving van de weefsels (beter toepasbaar op grotere bloedvaten dan bipolaire ECH alleen)
Cobaltie
coagulatie + ablatie
lagere temperatuur (minder schade aan omliggend weefsel en dus betere heling)
Verschil met elektrocauterisatie
Hierbij zit de weerstand in het machien, dus is dit niet de patiënt (bv gebruikt bij spastische parese)
Bepaalde frequentie is stimulatie anders gaat het doorbranden
Voordelen elektrochirurgie
Minder bloedverlies (kortere duur)
geen ligaturen
geen extra hechtmateriaal
kortere duur van ingreep
Nadelen elektrochirurgie
collaterale thermische schade –> tragere heling, hogere risico op wondinfectie en hechtingen 2 dagen langer ter plaatsen houden
ONTPLOFFINGSGEVAAR ELEKTROCHIRURGIE
Bloed en andere zaken ALTIJD VERWIJDEREN van machine
+ NIET gebruiken in aanwezigheid van ether alcohol en cyclopropaan
energiedichtheid laser
Bepaald door afstand en focus (bepalen of je inscisie of coagulatie krijgt) –> energieopname
weefseltype en reactie wordt bepaald door
water - melanine - hemoglobinegehalte
Verschillende lasers
CO2: pointer! verhit intracellulair water, weke weefsels, minder coagulatie, oppervlakkige zaken
ND/YAG: pointer, glasvezelkabels!, weinig absorptie door water (dus kan in met vocht gevulde ruimtes gebruikt worden), diepe penetratie en veel coagulatie, deze techniek gaat dieper
Maar veel weefselschade
andere: diode –> goedkoop en vgl met ND/YAG maar minder penetratie
Lasertherapie, opletten voor:
- Veiligheidsbril
- Toxische gassen (afzuiging, virussen…)
- Blinkend materiaal en juwelen
- Brandgevaar (zeker met O2 buis van anesthesie)
- Laser logo voorzien!!
Cryochirurgie
- Vorming van traag groeiende maar grote intra- en extracellulaire kristallen
- ruptuur van celmembraan door vries dooi cycli
- lethale elektrolyten concentratie en pH shift –> bijkomende weefselschade
weke weefsels zijn vereist maar niet teveel doorbloed
Asepsie niet vereist (huid, oraal, oog)
beschadigde bloedvaten thrombus vorming - infarct aan de kant van bevriezing