H3: Basis chirurgische technieken

Question 1

Principes van Haltsted

Answer 1

1. strikte asepsie
2. goede hemostase
3. minimaliseren weefselschade
4. waarborgen bloedtoevoer
5. accurate appositie van het weefsel
6. Vermijden van dode ruimte

Question 2

hemostase

Answer 2

1. primaire –> bloedplaatjes vormen tijdelijke klonter
2. secundaire –> coagulatie cascade –> coagulatie –> maakt fibrine klonter
3. tertiaire –> veranderingen in klonter, oplossen van klonter, herstellen bloedvatwand en terug naar normale bloedvloei

Question 3

Primaire fase

Answer 3

Er ontstaat een scheur / wonde… in het bloedvat
de cellen daar zullen kepot scheuren –> ednothelline komt vrij
Hierdoor zal er vasoconstrictie plaats vinden
vWF in beschikbaar, bloedplaatjes hechten daar op aan via GPIb-IX receptoren (messengersysteem als gevolg –> veranderen naar grillige vorm (vorm en functie verandering))
Door die grillige vorm houden ze nog meer bloedplaatjes tegen + ze brengen de GPIIb-IIIa receptor tot expressie en die zal binden met fibrinogeen (zie 2)
Er worden natuurlijk stoffen zoals: serotonine, ADP, thromboxine, PAF vrij om bloedplaatjes te recruteren

Question 4

Secundaire fase

Answer 4

coagulatie cascade zal ondertussen verder gaan
door weefsel trauma zal weefsel factor prothrombine omzetten naar thormbine, deze zet fibrinogeen op in fibrine (versteviging plug)
de geactiveerde endotheelcellen vormen tissue plasminogen activator (t-PA), de nieuwe cellen die dus gevormd zijn zullen dit vrijzetten. Plasminogeen wordt dan omgezet in plasmine en dit breekt fibrine af. De cellen zetten dus zelf factoren vrij om de cascade te stoppen + er zullen geen receptoren meer vrij zijn om de primaire fase te gaan onderhouden (zitten vol fibrine of fibrinogeen)

Question 5

Homeostatische agentia

Answer 5

mechanische: collageen, cellulose, was, gelatine
actieve: thrombine, thrombine / gelatine, alginaten
hemosatische lijm: thrombine / fibrine, synthetishce hydrogel
antifibrinolytica: serine protease inhibitoren, lysine analogen

Question 6

manipuleren van weefsel

Answer 6

• vermijd stompe dissectie
• vermijd traktie op de weefsels
• manipuleer alleen wnr echt nodig (instrumenten, gaas of drains)
• weefsellagen enkel scheiden voor visuaisatie of excisie
• vermijd teveel herpositioneren van klemmen retractoren
• weefsel vochtig houden
• vermijd blootstelling van weefsels aan irriterende of onstekingsbevorderende stoffen