H Flashcards
Mecanismo de acción de la heparina
Potencia la antitrombina III
Antídoto de la heparina
Protamina
Factores K dependientes
2,7,9,10
Activación secuencial de la vía Intrínseca de la coagulación
12,11,9,8,X,V
Activación secuencial vía extrínseca de la coagulación
3, 7, X, V
Tiempo de protrombina
Variante: Índice de Quick
Mide la actividad de la coagulación extrínseca
Sirve para control de anticoagulación oral
Tiempo de trombina
Mide la actividad del fibrinógeno
Tiempo de tromboplastina parcial activada TTPa
Tiempo de cefalina kaolin
Mide la actividad de la coagulación intrínseca
Sirve para monitorizar tx con heparina no fraccionada
Causa más frecuente de trombopenia por fármacos
Tiacidas
Pentada de la PTT (Sx Moschcowitz)
- Trombopenia con sangrado
- Anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos)
- Fiebre
- Afectación neurológica transitoria y fluctuante
- Disfunción renal
Se considera Trombopenia a partir de:
<100 000
< 50 000 facilita sangrado traumático
< 20 000 sangrado espontáneo
Púrpura Trombopénica inmunitaria PTI
Trombopenia autoinmunitaria periféricamediada por Ac IgG vs Ib y IIb/IIIa en bazo
Tratamiento para PTI
- Prednisona 1mg/kg
- Esplenevtomía
- Inmunosupresores
Otros
Gammaglobulina IV (H graves)
Danazol
Plasmaféresis
Patogenia de PTT
Múltiples etiologías llevan a la no degradación del FvW
Tratamiento PTT
Plasmaféresis
Diátesis hemorrágica hereditaria más frecuente
Enfermedad de Von Willebrand
Enfermedad de Bernard Soulier (plaquetas gigantes)
Defecto gp Ib
No agrega con ristocetina sin corregir al añadir plasma
Defecto recesivo en gp IIb/IIIa, sin agregación con ADP, adrenalina o TXA2
Tromboastenia de Glazmann
Telangiectasia hemorrágica hereditaria
Sx Rendu Osler Weber
Hemorragia en región perioral, tracto respiratorio y digestivo.
Diátesis herditaria más frecuente dentro de las carencias de factores de coagulación
Hemofilia A
Diagnóstico de Hemofilia A
Lab:
TP normal
TPT alargado
Dosificación del Fx VIII
Resistencia a proteína C activada
Factor V Leiden, trombofilia más frecuente
Contraindicaciones absolutas HEPARINA
- HTA maligna
- Sangrado activo
- Hemorragia cerebral o subaracnoidea
- Cirugía ocular, cerebral o de médula espinal reciente
Nuevos anticoagulantes orales
Inhibidores del Factor X a: Apixabán Rivaroxabán Inhibidor de la trombina (libre y unida al coágulo): Dabigatrán
Antídoto de anticoagulantes orales
Vitamina K y plasma
Sitio de mayor absorción del hierro
Duodeno
Sitio de absorción de Vitamina B12
Ileon terminal
Sitio de absorción de ácido fólico
Yeyuno
Frotis de sange periférica en anemia megaloblástica
Macroovalocitos con aumento de VCM y HCM, neuróticos hipersegmentados (>3)
Causa más frecuente de malabsorción de B12
Deficiencia de factor intrínseco:
Gastrectomía
Anemia perniciosa
Diagnóstico de anemia por déficit de Ácido fólico
Folato:
Sérico <4ng/ml
Intraeriteocitario < 100ng/ml (más fidedigno)
Anemia megaloblástica más frecuente
Por déficit de Ácido fólico
> de homocisteína y de Ácido metilmalónico
Anemia por déficit de B12
(Por déficit de Folatos no aumenta el último
Nivel normal de Ferritina
15 - 400 ng/l
Tratamiento para anemia ferropriva
Hierro oral 100-200 mg/día forma ferrosa hasta la normalización de los depósitos de hierro (3-6 meses después)
Causa más frecuente de ferropenia en el varón
Sangrado de tubo digestivo
Alteraciones en Anemia ferropénica
Micro/hipo Ferritina baja Concentración de la transferrina alta Sideremia baja Saturación de transferrina baja
Alteraciones en Anemia de transtornos crónicos
Hipo/micro o normo/normo Sideremia baja Concentración de transferrina baja Saturación de transferrina baja o N Ferritina alta