GYO Flashcards
Medicamento utilizado para hiperandrogenismo (hirsutismo) en SOP
Ciproterona
Tx de eleccion para infertilidad en px con SOP
Citrato de clomifeno
Induce la ovulacion por estimular receptores de estrogeno
Causa #1 de consulta en SOP
Acne
Desorden metabolico más común en mujeres de edad reproductiva causando hiperplasia tecal
SOP
aumenta LH
A quienes se le realizan PTOG en SOP
A TODASSS!!!
Complicacion mas esperada en una px con sx de shehaan
Agalactia
Factores de riesgo para EPI
Menor de 25 años
IVS temprano
Actividades sexuales de riesgo
Uso de DIU
Multiples parejas sexuales
Previas EPIs
Gold estandar para dx de EPI
Laparoscopia
Estudio de primera eleccion para dx EPI
Usg transvaginal o pelvico
Principal microorganismo implicado en EPI
N. Gonorrhoeae
Tratamiento de EPI leve o moderada debe incluir
Macrolidos o cefalosporina de 3 generacion
Levofloxacino y Metronidazol
VO por 14 dias
En la especuloscopia en px con EPI se encuentra:
Secrecion verde-amarilla fetida y espumosa
Manifestación clínica más frecuente en EPI
Dolor abdominal bajo
Tratamiento ambulatorio de eleccion en EPI
Ofloxacino
Secuelas mas importantes en EPI
1 dolor pelvico cronico
#2 mayor riesgo de embarazo ectopico
Riesgo de EPI por colocacion de DIU
Solo las 3 semanas post a su colocación
Candida es un hongo:
Dimorfico
En candidiasis en caso de no contar con tx topico o vaginal (Nistatina)
Fluconazol 150 mg VO DU
Complicacion + frec en px con cervicovaginitis
Parto pretermino
Diagnostico en Cervicovaginitis
Inicial es FROTIS
Definitivo es CULTIVO
Tx en embarazo para candidiasis vaginal
Clortimazol crema en el 1 trimestre ya que ahora el paso hepatico
Clinica de vaginitis bacteriana (gardenella)
Olor a pez
Leucorrea blanca/gris
No dolor, prurito, irritación
ASINTOMATICO 50% PX
Clinica de Candidiasis Vaginal
Queso cottage
No fetido
Pruriginoso
Inflamacion vulvovaginal
Ph NORMAL 4 - 4.5
Clinica de tricomonas
Muy fetido
Liquido amarillo espumoso
Cervix fresa
Tx a pareja tambien porque es ITS #1 no viral
Metronidazol
Mala respuestam tinidazol
Alergia: clinda
Criterios de AMSEL
VAGINITS BACTERIANA
pH vaginal >4.5
CELULAS CLAVE
Prueba de aminas con KOH +10%
Olor a pez , liquido gris/blanco
Tx para Candidiasis vaginal
1 NISTATINA ovulos 100mil UI x14 dias
O fluconazol 150mg VO DU
EMBARAZO: CLOTRIMAZOL CREMA EN 1 TRIMESTRE VIA VAGINAL O NISTATINA OVULOS POR 14 DIAS
Cuando en caso clinico pongan INCLUSIONES CITOPLASMÁTICAS se debe pensar en:
CHLAMYDIA
Cuando en el caso clinico pongan DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES piensa en:
Gonorrea
Dx de eleccion para chlamydia
Identificacion de acidos nucleicos y antigenos NAAT
50% de los embarazos ectopicos se relacionan a
CHLAMYDIA
Tratamiento de segunda eleccion para vaginosis bacteriana
Tinidazol
Tratamiento definitivo para endometriosis
Laparoscopia
Localizacion mas comun de la endometriosis
1 ovarios
#2 ligamento ancho
#3 uterosacros
Sitios extrapelvicos de la endometriosis
Sigmoides, nariz y pulmon
Ligamentos que forman parte del parametro y son los primeros en quitar en una cx
Ligamentos de mackenrodt o ligamentos cardinales
Principal causa de sangrado uterino anormal en mujeres mayores de 35 años
Miomas
Cada cuando de debe hacer seguimiento con US despues de la miomectomia
Cada 6 meses
Tipo de Mioma mas frecuente
- Intramurales
2.
Tipo de mioma más sintomatico
Submucoso
Tipo de mioma menos sintomaticos y que se asocian con degeneracion hialina
Subserosos
Los miomas se pueden detectar en un US a partir de:
3 cm
Patología obstetrica que tiene mayor relacion con los miomas uterinos
Placenta previa
Degeneracion más frecuente de los miomas en el embarazo
Degeneracion roja
y en general es la degeneración hialina
Causa más frecuente de histerectomia
Miomas
Antes de la menstruación en que fase de la división celular se encuentra el ovocito primario
Profase de meiosis I
Px multipara, con utero globular simetrico (aparecia de 14 SDG), con sangrado uterino abundante cual es el dx?
Adenomiosis
Signo de Halban
Utero blando + dolor a la palpación en examen bimanual
Para Adenomiosis
Principal sitio de metástasis de CACU
Ganglios para aórticos
Cancer mas comun durante el embarazo
CACU
Mejor estudio para determinar extension local del CACU
RM
Generalidades para tamizaje de CaCu
Primera citóloga—- 25 años
Dos resultado negativos— Se repite cada 3 años
Resultado inadecuado — Se repite a los 21 años
Citología positiva LEIBG y LEIAG en 25-34 años
LEIBG - Repetir citología en 1 año
LEIAG - Hacer colposcopia
Citología positiva para LEIBG 34-69 años
Hacer colposcopia
Colposcopia para NIC I y NIC II en mujeres de 25-34 años
NIC I - Citología en 1 año
NIC II - Repetir colposcopia (escisional)
Colposcopia NIC I y NIC II en mujeres de 34-69 años
NIC I - Hacer cotest en 1 año
NIC II - Repetir colposcopia (escisional)
La exploracion de mama se debe realizar los días… del ciclo
Del día 5 al 7
Edad recomendable para el incio del examen de mama rutinario es…
A partir de los 19 años
Si una px cuenta con mutaciones BCRA se debe hacer exploración MEDICA a los…
De los 18 a 21 años
Si la mujer es irregular o menopáusicas se debe…
Fijar un día al mes
Patología benigna de mama
Tumor de rapido crecimiento, de >10 cm, con piel distendida, dolorosa a la palpación, sospecha diagnostica
Tumor filoides de mama
Nom de cancer de mama en Mex
041
Tx de elección para mastitis
puerperal: dicloxacilina
no puerperal cipro/clinda
No se debe suspender lactancia, se recomienda extracción de leche
Ibuprofeno para dolor
Cada cuanto tiempo esta indicado la mastografía en pacientes mayores de 40 años
cada 2 años
Ca mama
Tx de elcción en px posmenopausicas con receptores hormonales positivos
Anastrazol
Cuando debemos de dar tx neoadyuvante en el cancer de mama
Cuando el tumor mide más de 5 cm
Patología asociada de cirugía de mama o traumatismo de mama
Necrosis grasa
Tx de elección en px premenopausicas con receptores hormonales positivos
Tamoxifeno
Tx de elección en pacientes con ca de mama con receptores HER2/NEU positvos
Trastuzumab
Numero de consultas prenatales recomendadas
8 consultas
min 5
La primera debe durar 30-40 min y las siguientes 20 min
En la primera consulta (a todas en general) y si tiene FR en el tercer trimestre
Riesgo de transmisión vertical sin intervenciones en una mujer VIH+ embarazada
25-45%
Vacunas contraindicacadas en embarazadas
Maniobras de Leopold
- altura uterina
- posición
- presentacion fetal
- encajamiento
Datos de mayor importancia en el us de deteccion de cromosomopatías segun el trimestre:
- Translucencia nucal
- hipoplasia nasal
El metodo más usado es la amniocentesis y el que más se asocia a aborto:
biopsia corial
Que hacer dependiendo de el resultado de coombs en incompatibilidad rh
coombs indirecto +: derivar 2 nivel
coombs indirecto - : 2 dosis anti-d (28 sdg y 72hrs postparto)
coombs indirecto - y hemorragia 1 trimestre: 2 dosis anti-d (1trimestre y28 sdg)
Cuantas calorias debe agregarse a la dieta de una embarazada
300 - 400 kcal
A quienes se les administra 5 mg de acido folico
Dm
Como se mide la edad gestacional segun los us
1 trimestre: long cefalocaudal
2 trimestre: diametro biparietal
3 trimestre: long femoral
Marcadores us de predicción de aborto
Bradicardia fetal (<110lpm)
Hematoma intrauterino
Saco de yolk irregular
Contraindicaciones de esquema de maduración pulmonar
diabetes descompensada y tb activa
Tipos de placentas
acreta: alcanza endometrio
increta: invade miometrio
percreta: penetra submucosa
Principales factores de riesgo para hemorragias del 3 trimestre
DPPNI: estados hipertensivos cocaina
Placenta previa: cicatriz uterina
Ruptura uterina: deshicencia de cicatriz uterina o uso de oxitocina
Vasa previa: inserción velamentosa del cordon umbilical
Tx de hemorragias del 3 trimestre
placenta previa: cesarea, maduracion pulmonar si antes 34 sdg
dppni: cesarea urgente
ruptura uterina: laparotomia + cesarea
vasa previa: cesarea urgente
Admnistrar ASA puede causar en el feto:
Antes de la 12 sdg: defecto de pared abdominal
Despues de la 16 sdg: DPPNI
Se usa como tx profilactico para dism preeclampsia
Antes de la 16sdg 100mg/día junto con calcio 1.5-2g al día
CONTRAINDICADOS EN ENF HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
Antihipertensivos que tienen efectos adversos en feto
tiazidicos: nefrotoxicidad
IECAS y ARA II: alt congenitas renales
Prazocin y atenolol: riesgo de obito
Los estados hipertensivos del embarazo se asocian a
Abrupto placentae / despendrimiento de placenta normoinserta
Porcentaje de hipertensas gestacionales que terminaran en hipertensas cronicas
50%
Semana en que se puede calcular el indice de pulsatilidad de la arteria uterina como tamizaje de la preeclampsia
11-13.6 SDG
Gold Standard para dx de preeclampsia
Recolección de orina de 24 horas
Metas terapeuticas de PA en estados hipertensivos del embarazo
Sin factores de riesgo: 130-155/80-105
Con comorbilidades: 130-139/80-89
Tx para preeclampsia sin datos de severidad
- alfa metildopa
- nifedipino / hidralazina
Tx para preeclampsia con datos de severidad
- nifedipino vo
- hidralazina iv
- labetalol iv
+ Sulfato de magnesio (esquema zuspan)
INTERRUMPCION DEL EMBARAZO: tx definitivo >34SDG y px inestables
Zuspan: 4 gr iv en 30 min despues 1 gr por h y si no hay fenitoina
<34 sdg maduracion pulmonar
Sx HELLP
Tx:
Tx urgencia hipertensiva en el embarazo
- labetalol iv o hidralazina iv
- hidralazina iv
Clasificación de parto prematuro
Indice que valora la efectividad del tx tocolitico
Indice de Gruber
>5 pts ya no se da tx tocolitico
Tratamiento
Px con antecedente de parto pretermino y con long cervical <15mm en la 13 sdg
Cerclaje cervical
Indicaciones:
Cuando se administra progesterona en los partos prematuros
Su ingesta previene la corioamnionitis
Zinc
Tratamiento tocolítico de eleccion
Nifedipino
```
~~~
Diagnostico para RPM
Gold Standar: antecedente de salida de liquido
otras: cristalografía (helechos), prueba de nitrazina
Antibiotico profilactico de RPM
Ampicilina + Eritromicina
Antibiotico en corioamnioitis
Ampicilina + Gentamicina + Clindamicina
Nombre del signo de salida abuntante de liquido de la vagina
Signo de Tarnier
Principales agentes implicados en la corioamniotis
1 Ureaplasma
Por tactos: Mycoplasma Hominis
Maniobra de Bran Andrews para que sirve
para traccion de la placenta en el almbramiento
Desgarros perianales post espisiotomias
Clasificación de Sultan:
1. Solo piel
2. Musculos perianales: tx sutura continua
3. Esfinter anal externo: tx sutura superposicion
4. esfinter anal completo: tx qx
Se dan cefalosporinas 2 y 3 generacion y metronidazol
Indice de Bishop
Valora la maduración cervical
A que se refiere con dilatación estacionaria o falta de progresión de trabajo de parto
Falta de progresión de modificaciones cervicales
Se refiere al grado de extension o flexion de la cabeza fetal
Actitud
Menor flexion= menor pb de parto
Extension= hipotonia fetal o daño neurologico
**
Es la parte del cuerpo que se encuentra más cercana al canal de parto
Presentación
Cefalica + comun
Primer plano: Promontorio y borde sup sinfisis pubis, bb movil Lee -4cm
Segundo plano: a la 2 vertebra de sacro, esta fijo el bb
Tercer plano (Lee 0 cm): 3spinas bb encajado
Cuarto plano: en vertice de sacro y punta coccix bb profundo encajado lee +4cm
Posición más comun en un parto
Occipito anterior izquierda
Relacion entre el eje mayor del feto y el eje vertical uterino
Situación (longitudinal, transverso, oblicuo)
Más frec longitudinal
Transverso + dorso inferior = Cesarea
Primer periodo parto (dilatación)
Diferencias entre fase latente y fase activa
Fase latente: - 5cm dilatación, <50% borramiento EGRESO A DOMICILIO
Fase activa: + 5 cm dilatacion >50% borramiento, >2 contracciones en 10 min, INGRESA A LABOR
Tacto vaginal cada 4 hrs en fase activa
Segundo periodo parto (expulsion)
Orden de maniobras del feto al momento de la expulsion en el parto
Dura 1 a 2 hrs
1.Encajamiento
2.Descenso
3.Flexión
4.Rotación interna
5.Extensión
6.Rotacion externa
7.Expulsion
Orientación de la presentación respecto a la pelvis materna
POSICION
- Anterior es la + frec (occipito ant izquierda)
- Posterior: Rota anterior lo que causa parto prolongado
Tecnica de eleccion para episiotomías
Tecnica mediolateral
A partir de que semana se puede ofrecer inducción del parto para evitar complicaciones de parto prolongado
41-42sdg
Indicacion para realizar cesarea corporal
placenta previa
Siempre se hace la tipo Keer
Signos ultrasonograficos en embarazos bicoriales y monocorial
Bicorial: Signo de Lamba
Monocorial: Signo de T
Factor de riesgo independiente + importante para sepsis materna
cesarea no programada
Principal causa de transfución obstetrica
Hemorragias puerperales
Ayuda a diferenciar una hemorragia por atonia de una por trauma
En atonia uterina es un parto prolongado y en trauma es un parto rapido
Farmaco de primera elección en prevención de hemorragia puerperal
Oxitocina
Tecnicas de hemostasia mecanica en una hemorragia puerperal
Inicial: Compresión uterina bimanual
2da opcion: Pinzamiento de arterias uterinas
3 opcion: Colocación de balon hidrostatico intrauterino
Criterios diagnosticos para sepsis materna
OMSOFA
Marcador de gravedad laboratorial para sepsis materna
Procalcitonina
Agente etiologico que sospecharía en una cesarea con infección de herida qx
s. aureus
Agente etiologico que sospecharias en una cesarea con endometritis
E. coli
tx ampicilina + gentamicina
Factor de riesgo + importante: cesarea
Clasificación de puerperio
inmediato: del parto - 24 hrs
mediato: 24 hrs- 7mo día
tardio: 7mo día - 42 días post
Estudio de eleccion para dx de muerte fetal
us en tiempo real
Porcentaje de px que sufren infección en el puerperio
5%
Indicaciones para LIU
- tx de aborto en cualquiera de sus variedades con altura uterina >12 cm y dilatacion de 1cm
- aborto septico hasta 6 a 8 hrs despues de iniciado tx atb
Tx de sx de sheehan
reposicion hormonal
Causa mas frec de disgenesia gonadal
sx turner 45x
Orden de pruebas dx par amenorrea secundaria
- PIE
2.
Signo más frec en adolecentes con sx de turner
Femenino 46 xx, presencia de ovarios pero agenesia de los 2/3 superiores de la vagina y ausencia de utero
Sx rokitansiki
Px con atrofia del bulbo olfatorio, infantilismo sexual y amenorrea
Sx de kallman
Hasta por cuantos meses se puede dar clomifeno
12 meses
hallazgo histopatologico caracteristico de SOP
hipertecosis
dosisnmaxima de etinilestradiol como anticonceptivo
35 microgramos
Anticonceptivo que podemos indica en px con puerperio inmediato
progestina inmediatamente del parto
Para reducir hemorragias uterinas, la medroxiprogesterona se debe adm:
los dias 16 o 21 del ciclo
Principal mecanismo de ACOS
supresion de la secrecion de gonadotropinas
En caso de embarazo el diu debe quitarse a
las 12 sdg
En que momento debemos iniciat la administracion de ACOS en el ciclo menstrual
Primeros 5 días
Cuantos meses deben usar un anticonceptivo adicional los pacientes que se sometieron a una vasectomia
3 meses
Metodo anticonceptivo reversible más eficaz
implante subdermico
TUMORES MALIGNOS
- Mama 2. CACU, seguido tiroides y colorrectal
Situaciones para administrar dosis alta de ácido fólico (5 mg en vez de 400 mcg)
- Embarazo previo con defecto de tubo neural
- Miembro de la familia con defecto de tubo neural
- Uso de fármacos con efecto anti-folato (anticovulsivos)
- Mutaciones genéticas en la vía metabólica del ácido fólico o sus receptores
- DM 1 o 2 mal controlada
- pobre ingesta de ácido fólico en la dieta
- tabaquismo activo o pasico
- antecedente de ACOS
- enfermedad celiaca o de Crohn