Gynekologisk kreft Flashcards
Hvilke tumortyper forekommer i ovariet?
Tre hovedgrupper tumorer som oppstår i ovariet.
Epiteliale tumorer:
- Maligne eller benigne.
Eks. på epiteliale tumor er serøse tumorer:
- Benigne cysteadenomer
- Cysteadenomer med atypi; Borderline tumors
- Høygradig- og/eller lavgradig serøse karsinomer. Høygradig er vanligst.
Hvilke type karsinomer oppstår i ovariet?
De maligne epiteliale tumorene er serøse karsinomer.
Tror de stammer fra intraepiteliale lesjoner i ovariet som kalles for “STIC-lesjoner”:
- Serous tuber intraepithelial carcinomas som oppstår i fimbriae.
Hva viser bildene?
Endometriet kan bli tykt og hyperplastisk, og det kan oppstå atypi i epitelet.
Atypi kan være vanskelig å se, men er lettere å se hvis man har en vanlig glandel å sammenligne med (A).
I snitt B ser man atypisk epitel, men laginndelte celler, runde og store nukleus med distinkt nukleolus.
Hva er hyperplasi i ovariet relatert til?
Hyperplasi er assoisert med type 1 endometrial karsinom og i dette snittet har glandlene “smeltet sammen”.
- Respekterer ikke de natulige grensene, og snittet viser et karsinom.
I hvilket området av cervix er ofte utgangspunkt for kreftutvikling?
Transformasjonssonen er hvor sylinderepitelet møter plateepitelet, og det er i dette området i cervix som ofte fører til kreftutvikling.
Hva er cancerutvikling i cervix relatert til?
HPV!
Hvilken type kreft rammer vulva?
Vulva er dekket av hud, og dermed flerlaget plateepitel.
Dysplasia og karsinom kan oppstå, og dette er ofte relatert til HPV eller inflammatoriske sykdommer som lichen sclerosus.
Hva er gynekologisk kreft?
Gruppe av forskjellige sykdommer, med forskjellige symptomer og presentasjoner.
Livmorkreft er den vanligste typen, etterfulgt av ovariekreft og cervixkreft.
Hvilken årsak kan føre til livmorshalskreft?
Cervix kreft.
HPV infeksjon er ofte årsaken til kreftutviklingen i cervix.
I mange tilfeller vil HPV-infeksjonen gå over av seg selv, men kan og føre til mild dysplasi i cervix.
Mild dysplasi kan og repareres av seg selv noen ganger, men kan noen ganger utvikle seg til en mer høygradig dysplasi.
Hvis denne høygradige dysplasien ikke behandles i et tidsrom på ca. 10-13 år kan den utvikle seg til en invasiv cervixkreft.
Hva viste en studie fra Danmark på den naturlige utviklingen av dysplasi i cervix?
Halvparten ble fulgt opp uten aktiv intervensjon; 30% utviklet kreft i cervix.
Hvordan kan man forhindre livmorhalskreft?
Tilby kunnskap om livmorshalskreft til befolkningen.
Hva er en PAP-test?
Ser etter precanserøse lesjoner.
Hvilken type infeksjonsprøve er nyttig å teste ved screening av livmorhalskreft?
Dette tester bare infeksjoner, og ikke precanserøse lesjoner.
Hvordan kan man visuelt screene for livmorhalskreft?
Man påfører eddiksyre på cervix og ser etter hvite lesjoner på cervix.
Større lesjoner ved mer dysplasi som man ser på bildet til høyre.
Hva er “Livmorhalsprogrammet”?
Screening av livmorshalskreft i Norge.
Hvis en kvinne har en positiv PAP-test, hvordan følger man opp denne pas.?
Kan ta en kolposkopisk us., der man og tar en biopsi av relevant materialet.
- Velger å gi behandling ved precancerøse lesjoner.
Behandlingen er “Konisering”, der man tar vekk en liten del av livmortappen.
- 2-3 mm.
- Sørger for å fjerne deler av transformasjonssonen, da det ofte er utgangspunktet for dysplasien.
Komplikasjoner til konisering er:
- Blødninger
- Infeksjoner; kvinner blir anbefalt til å ikke ha samleie og bade i basseng før det har gått et par uker siden inngrepet.
Hvem bør bli screenet for livmorhalskreft?
Screening bør ikke starte for tidlig da mild dysplasi og HPV-infeksjoner er vanlig i midten av 20-årene.
- Fører ofte til overbehandling som kan gi uønskede bivirkninger.
Hva er det beste preventive tiltaket for livmorhalskreft?
Hvilke typer HPV-vaksiner har man tilgjengelig?
Man vet ikke hvor mange HPV-typer man trenger for å gi 90% beskyttelse mot kreftutvikling.
Virker vaksinering mot HPV?
Ja!
Gir mindre utvikling av moderat til alvorlig dysplasi.
Bildet til høyre
Svensk studie; vaksine beskytter mot kreftutvikling.
Når kvinner med lesjoner i cervix, hva skal man gjøre?
Henvis til gynekolog for biopsitesting!
Hva er tegn og symptomer på livmorhalskreft?
Mange kvinner som får denne typen kreft er unge:
- Har barn
- Vært tidligere frisk
Seksual aktivitet:
- Mange partnere
- Tidlig seksualdebut
Husk at man alltid gjør en gyn.us. ved disse symptomene.
Hvilken type kreft er vanligst ved livmorhalskreft, og hvordan sprer den seg?
Flerlaget plateepitel karsinom; Squamous cell carcinoma.
Livmorhalskreft starter i cervix og invaderer lokalt til uterus, vagina, parametrialt vev og videre til blæren og/eller rektum.
Man kan ha spredning til lymfeknutene tidlig i forløpet til knuter i pelvis og paraaortale lymfeknuter.
Metastaser oppstår i leveren, lungene og bein pga. hematogen spredning.
- Skjer senere i forløpet.
Hvordan stager man livmorhalskreft?
Staget ved bruk av FIGO.
Spredningen av sykdommen er det man bruker for å planlegge behandlingen, og gir en indikasjon for prognosen.
Hvilke behandlingstyper bruker man ved livmorshalskreft?
Radioterapi
Kjemoterapi
Operativ terapi
Hos pas. med tidlig stadiet av kreft, kan man tilby fertilitetssparende behandling.
Hvordan er fordelingen av stadiene av livmorhalskreft, og hvordan er 5-årsoverlevelsen?
Ved ingen kurativ behandling så er lever pas. ca. 5-6 mnd.
Hvilken etiologi har postmenopausale blødninger?
Man må alltid utelukke endometrial kreft (livmorkreft).
Hvordan diagnostiserer man livmorkreft?
Hvilken type krefttype er vanligst i vår del av verden?
Uterin kreft; Livmorkreft.
Hvilken type kreft utgjør 97% av krefttilfellene i livmoren?
Hvor høy er insidensen av livmorkreft i Europa (2012)?
Er og en økende trend i resten av verden, mye pga. av overvekt.
Hvilken gammel metode kan brukes til å type endometrial cancer?
Hva er den viktigste risikofaktoren når det kommer til å utvikle livmorkreft?
Hva er Lynch syndrom, og hvilken risiko har disse pas. for kreftutvikling?
Screener man for endometrial cancer?
Nei, det er ikke anbefalt.
Anbefalt for de med risikofaktorer. Går gjennom:
- Gyn. us.
- Transvaginal UL
- Aspirasjonsbiopsi fra uterus
Starter når pas. er 35 år, og fortsetter helt til pas. tar en hysterektomi.
Risikoreduserende operasjon bør diskuteres når pas. er 40 år.
Hvordan klassifiserer man livmorkreft?
Behandlingen avhenger av hvilket stadiet sykdommer er i.
Hvordan behandler man endometriumkreft?
Operasjon er den viktigste behandlingen ved denne krefttypen.
- Gjøres ved “early-stage disease”.
Hvordan er 5-års overlevelsen ved endometrail kreft?
Behandling av kreften ved avansert sykdom er vanskelig:
- Responderer dårlig på kjemoterapi.
Hvilken krefttype utgjør 3% av livmorkreft?
Mer aggresiv type sykdom.
Operasjon er den viktigste behandlingstypen ved denne krefttypen:
- Har lite å velge i ved denne krefttypen.
En kvinne kommer inn med økt abdominal sirkumferens og en følelse av oppblåshet. Hvilken GU-cancer bør man mistenke?
Ovariekreft.
Hvilken krefttype har den høyeste mortalitetsraten ved GU-cancer?
Ovarie-, fallopian- og primær peritoneal kreft grupperes likt pga. av at sykdommene oppfører seg likt og at behandlingen og prognosen er den sammen.
Hvilke faktorer senker og øker risikoen for ovariekreft?
Hvilke genmutasjoner øker risikoen for utviklingen av:
- Ovariekreft
- Fallopiancancer
- Primær peritoneal kreft
Hvilke symptomer oppstår ved ovariekreft?
Hvilken kreftmarkør er relatert til ovariekreft?
Brukes hvis pas. har en cyste i ovariene.
Kan og være forhøyet ved endometriose.
Per dags dato screener man ikke for denne krefttypen pga. lite evidens for f.eks.:
- UL
- Tumormarkører
Hva viser bildet?
Solid vev i cysten er ikke et godt tegn.
Hvordan klassifiserer man ovariekreft?
Hva viser bildet?
Hva viser bildet?
Hva viser bildet?
Hvilke prognostiske faktorer gjelder ved ovariekreft?
Hvilken behandling er viktig ved ovariekreft?
Operative tiltak.
Hva er primærbehandling ved ovariekreft?
Hvis sykdommen er for avansert, f.eks. for mye tumormasse på tarmen, får pas. tilbudet om tre doser kjemoterapi for så å operere hvis mulig.
“PARP is a protein (enzyme) found in our cells, it stands for poly-ADP ribose polymerase. It helps damaged cells to repair themselves. As a cancer treatment, PARP inhibitors stop the PARP from doing its repair work in cancer cells and the cell dies.”:
- Brukes ved BRCA mutasjoner.
Hvilken risiko har pas. med tidl. epitelial ovariekreft for at kreften skal komme tilbake?
Hvilke utfordringer har man når det kommer til ca. ovarii?
Vanskelig å forstå at det er kreft som er årsaken til pas. symptomer.
Hvilke komplikasjoner kan oppstå pga. behandlingen ved kreft i GU?
Ruptur:
- Kvinner som kommer inn med blødninger etter hysterektomi f.eks. ved første seksuelle kontakt etter operasjon; bør komme inn på sykehus for å evaluere operasjonsstedet.
Hvordan er overlevesen ved hhv.: livmorhalskreft og endometrial kreft?
Pga. primær og sekundær preventive tiltak for GU-cancer er insidensen av livmorhalskreft nedadgående.
- Overlevelsen er og god.
Endometrial kreft er økende pga. av overvekt.
Hva er hensikten med radiologiske intervensjoner ved gynekologiske maligniteter?
Signifikante funn:
- Guider behandlinger.
Hvorfor er det viktig med bildediagnostikk i gynekologiske maligniteter?
Hvilken bildediagnostikk brukes først ved en GU?
Hvilke ulemper er det å bruke UL i GYN?
Må en en viss erfaring for å få til en god us.
Vanskelig på overvektige pas.
Når er UL et godt hjelpemiddel?
Operative tiltak
Hva regnes som arbeidshesten når det kommer til bildediagnostikk, og hva er fordeler/ulemper med denne?
Hva viser bildet?
Pas. med metastaser fra livmoren; endometrial cancer.
Hva viser bildet?
Pas. med endometrial cancer.
Hva viser disse bildene?
Hvilke fordeler/ulemper har MR ved GYN-cancer?
It´s also:
Dependent on patient cooperation:
- Have to lie still for extended periods of time → claustrophobia.
Prone to motion artefacts:
- Bowel gas or muscle contractions.
Certain pacemakers/ICD´s can be an issue.
Hva viser bildet?
Pas. med cervix cancer.
Hva viser bildet?
Pas. med endometrial cancer.
Ser at det er T2-bildet pga. av at væske “lyser opp”:
- Blæren.
Hvordan kan man bruke PET ved GYN-cancer?
Lesjoner < 1 cm er vanskelig å se på PET.
Hva viser bildet?
Hva viser bildet?
