Gynækologi Flashcards
Forudsætning for provokeret abort?
Foregår på specialprakrisk
orientering af muligheder
Udfyldning af blanket A hvis over 18
Inden proceduren går i gang med provokeret abort
GU (finde GA) Klamydiapodning Rhesus blodtype Fremtidlig antikonception Formaliteter
Hvordan foregår en kirurgisk abort?
Under universel anæstesi
Ved vaccum aspiration
Portio holdes med tang og cervix dilateres og livmodermunden tømmes med et sug og skeform
Fordele og ulemper ved kirurgisk abort?
Fordele: Hurtigt overstået Færre smerter Mindre blødning Lavere risiko for inkomplet abort Nogle en fordel at sove under indgrebet Ulemper: Anbefales efter uge 9 Generel anæstesi Risiko for læsioner Risiko for anæestesi komplikationer Højere risiko for infektion
Hvornår kan man få en medicinsk abort? og hvordan forløber det?
Anbefales før uge 9
Kan foregå derhjemme, ofte blødning i 1-2 uger. Tages en hCG kontrol på dag 1 og dag 10
Frodele og ulemper ved medicinsk abort
Fordele: Undgå bedøvelse Lavere risiko for infektion Ingen ventetid Selv følge med i processen Ulemper: Højere risiko for inkomplet abort Kraftigere /længerevarende blødning Kontrol
Hvornår kan man få provokeret abort i 2. trimester?
Hvis kvindens liv er i fare
Ved tilladelse om samrådsabort
Ektopisk graviditet (graviditet uden for livmoderen) sidder?
De fleste sidder i tuba.
Men ellers kan de sidde alle mulige steder
Hvem er i risiko for EUG?
Tidligere tubakirurgi
Sterilisation
Tidligere ekstrauterin graviditet
Medfødte anatomiske tubaforandringer
IUD
Verificerede patologiske tubare forandringer, ex. efter infektion eller endometriose
Tidligere underlivsbetændelse
Mange seksualpartnere seksuelt overført sygdom
Tidligere OP i området Apendix, svær/stor blindtarmsbetændelse pga. arvæv tæt ved tuber
Rygning
Tidlig seksuel debut
Symptomer og kliniske fund ved EUG
Symptomfrie Graviditetessymptomer Abdominalsmerter i den side EUGén sidder Diffuse, bilatterale, kontralatterale smerter Ved intraperitoneal blødning: Defækationssmerter, hø. sidige skuldersmerter, slipømhed evt. pe-ritoneal reaktion Shock Anæmi (langvarigt) Uterus mindre end sv. t. menostasien Udfyldning Oftest mellem 6-10 graviditetsuge
Nævn nogle barriere metodeformer for antikonception
Kondom, pessar, Femidom
Hvilke former for IUD - spiraler findes der?
Kobberspiral
Gestagen spiral
Mini gestagen spiral
Hvilke hormonelle kontraceptioner findes der?
P-piller Nødprævention Mini-piller Østrogenfri p-piller P-stav Vaginalring Plaster kontraception
Hvilke metoder kan anvendes ved naturlig kontraception?
Kalendermetoden
Temperatur metoden
Urinhormonmetoden
Cervixslimmetoden
Endometriose er?
Endometrielliggende væv uden for uterinkaviteten
Symptomer på endometriose
Smerter (både ved mens, samleje, mellem mens, ved afføring)
Træthed
Stenose af ureter
Cystitlign. smerter
Behandling af endometeriose?
P-piller kontinuerligt
- nedsætter mensturationsblødningen over 6 måneder
Gestagen behandling
Kirurgisk behandling
Hvor sidder genital infektion?
Vulva
Vagina
cervix
Øvre genitalier (uterus, ovarier, salpings)
Hvorfor får man gynækologiske infektioner?
Ændring af mikrobiologiske flora, instumentering af cervix, øget risiko ved ovulation og menstruation
Hvordan ser infektion i underlivet ud generelt?
Udflåd, svie, ømhed, rødme, blødning, feber
Hvad er bakteriel vaginose og hvilke symptomer er der?
Floraforskydning ved overvækst af anaerobe bakterier og udflåd lugter af fisk
Svampeinfektion, hvad kommer det af og symptomer
Kommer af; Antibiotikabehandling diabetes graviditet svækkelsestilstande Symptomer: kløe, svie, tykt hvidligt udflåd
Herpes genitalis, hvilke symptomer er der?
Svie, brænden, kløe, hævelse, blæner, sår, feber, urinretention
Kondylomer (kønsvorter) behandling?
Forsvinder af sig selv med tiden Creme Kirurgisk fjernelse Frysebehandling Laserbehandling
Klamydia, hyppighed og symptomer
Hyppigt mellem unge 15-29 år Symptomer Asymptomatisk i måneder eller år øget udflåd pletblødning kontakt blødning svie ved vandladning
Underlivsbetændelse, symptomer og hvor kommer det fra?
Seksuelt overført - klamydia Gravide Dobbeltsidig infektion Steriliserede kvinder Symptomer: Nedre smerter udflåd (ildelugtende, blodtingeret) Kvalme + opkast Feber
Hvilke gynækologiske tumorer findes der? og hvor findes de?
Benigne (godartet)
Maligne (ondartet)
Findes i:
Vulva, vagina, cervix, uterus, tuba
Hvad er en af de største årsag til celleforandringer?
HPV virus
Findes mange typer
Har et gen, hvis produkt, kan transformere celler til cancerceller. Dog ikke alle der gør dette
Det normale cervix består af 3 lag
Ectocervix (uden på): flerlaget pladeepithel
Endocervix (inden i) énlaget-cylinderepithel
Transformationszone: overgangen mellem de to epiteltyper – den veksler. Det er her celleforandringerne foregår
Hvad er conisatio? Hvad kaldes det også?
Kaldes også for keglesnit. Udskæring af forandrende områder på cervix.
Hvordan behandles maligne tumorer generelt?
Kirurgi
Strålebehandling
Kemoterapi
Hvordan behandles benigne tumorer?
Hvis de ikke gener gøres intet.
Kirurgi
Hvordan er rådgivningen omkring sterilisation?
Reflektionsperiode på 6 måneder Permanent indgreb Risiko for metodesvigt Mulige komplikationer Andre præventionsformer post partum sterilisation
Nedsynkning af genitalier (prolapsus genitalis) kan sker hvor i underlivet?
Forreste vaginalvæg Bagerste vaginalvæg Cervix Uterus Vaginaltop
Symptomer på prolapsus genitalis
Vaginal frembuling Trykken i underlivet - tyngdefornemmelse Irritation af slimhinde Assisteret vandladning / afføring Lave rygsmerter
Spontan abort er når?
Udstødelse af graviditetens produkt fra livmoderen før fosteret er levedygtigt (uge 22)
15-20% af alle erkendte graviditeter ender i en abort
80% af aborter sker i 1. trimester
Nævn forskellige typer af spontane aborter
Abortus imminens: (truende/risiko for abort, blødning, smerter, levende foster)
Abortus incompletus: (igangværende abort, død foster, stadig graviditetsvæv)
Abortus completus: (Komplet abort, livmoder er tom)
Abortus inhibitus eller missed abortion: (Foster er død, men man har ikke aborteret end-nu, opdages typisk ved 1. trimester scanning)
Abortus febrilis: (Kvinde får feber pga. bakterier/infektion i livmoder/hinder, byld i livmo-der, derfor igangværende abort, ikke langt til en septicus)
Abortus septicus: (Kvinde med blodforgiftning, meget dårlig)
Abortus habitualis: (3 aborter i streg før uge 22, gælder både biokemiske og spontane aborter)
Nævn nogle ovulære årsager til spontan abort
Genetiske
Ingen fosteranlæg
Mola
Mangelfuld implantation
Nævn nogle maternelle årsager til spontan abort
Alder Genetiske Corpus luteum insufficiens Endokrine lidelser Cervixinsufficiens Infektion immunologiske faktorer Paternelle årsager
Nævn nogle infektioner der kan være årsag til spontan abort
Rubella Syfilis CMV Mycoplasma Toxoplastmose Parvovirus Klamydia Listeria Herpes genitalis
Nævn nogle eksogene (udefra kommende) årsager til abort
Alkohol Rygning Stofmisbrug IUD Kemikalier
Symptomer på spontan abort
Blødning og smerter
Manglende graviditets symptomer
Ingen
Andre årsager til blødning tidlig i graviditeten end spontan abort
Erytroplaki på cervix
Polyp
Infektion
Cancer
Behandling ved spontan abort
Afventning af spontan forløb (80% proces rate) Medicinsk behandling Gentaget UL Kirurgisk behandling Ved inficeret abort - antibiotika Rhesus profylakse
Hvad er mola? Hvilke symptomer er der?
Drueklase-graviditet. 3 sæt med gener i stedet for 2. Symptomer: Blødning, udtalte graviditetssymptomer, høj hCG Uterus størrelse end sv.t. GA
PCOS, hvad er det?
Kendetegnet ved forstørrede ovarier med mange små antrale follikler
Ofte karakteristisk billede ved UL pga. mange ægcyster.
Hvilke 2 ud af 3 kriterier skal være opfyldt for at blive diagnosticeret med PCOS
Oligo- eller anovulation
Klinisk eller biokemisk tegn på mandlig kønshormon
Polycystiske ovarier
Symptomer på PCOS
Uregelmæssige blødninger Acne Mandligt behåringsmønster 30-50% af alle med PCOS har BMI over 27 Insulinresistens Infertilitet Graviditetsproblemer
Behandling af PCOS
Vægttab
P-piller (uden graviditets ønske)
Metformin (modvirker insulinresistens og hæmmer glukoneogenese)
Hvad gør hormoner?
Irritere, stimulerer og sætter igang signalstoffer fra kritler i kroppen der udløser forskellige reaktioner
Hvad er hypothalamus og hvad gør den?
Forbindelsen mellem nervesystemet og det endokrine system. Via frigivelsen af releasing hormoner.
Hvilken form for releasing hormon styrer FSH og LH
GnRH - frigiver gonadotrophin der styrer sekretionen af FSH og LH. Styres af CNS impulser fra ovarierne
Hypofysen består af to dele, hvad kaldes de, og hvilken del styrer uterus, ovarierne og mælkekirtlerne?
Hypofyseforlap (styrer ovarierne og mælkekirtlerne) og hypofysebaglab (styrer uterus)
Hvad gør FSH?
Stimulerer granulosacellernes østrogenproduktion
Hvad gør LH?
Stimulere dannelsen af progesteron og det mandlige kønshormon.
Hvad gør østrogener? hvor dannes det?
Stimulere udviklingen af kvindelige kønskarakter, fremmer endometriet, dannes i ovarierne, danner follikler
Hvad gør progesteron og hvor dannes det?
Påvirker endometrium til sekretionsfase. Danner corpus luteum. Dannes også i ovarierne
Hvad er menstruationscyklussens 3 faser?
Follikulær fasen
Ovulationen
Luteal fasen
Beskriv hvad der hormonelt sker i follikulærfasen
De første 2 uger af cyklus
Rekrutteringsfasen (dag 1-5). Højt FSH pga. fald i østrogen, progesterin og inhibin. Neg. Feedback af østrogen giver en stigning af FSH
Selektionsfasen (dag 6-7). FSH stimulere granulosa cellerne, hvilket medgør at østradiol stiger. FSH falder pga. den øget østradiol
Dominante fase (dag 8-14). Stigende østradiol giver positiv feedback der øger hypofysens følesomhed for GnRH hvilket medvirker at LH peaker og dette medfører ovulationen
Beskriv hvad der hormonelt sker under ovulationen
Oocyttens endelige modning
Folliklen rumperer
Steroidgenesen ændres
Kolaps af follikel ca. 24 timer efter LH peak.
Beskriv hvad der hormonelt sker i luteal fasen
Ved ovulation – sker et fald i østrogen, som dog stiger igen i lutealfasen
Progesteron max én uge efter ovulation (dag 21)
Kombineret østrogen + progesteron påvirkning
forbereder endometriet til implantation
Corpus luteums levetid er 11-13 dage (hvis der ikke er en graviditet)
Progesteron og østrogen falder, degeneration af endometriet, funktionelle del afstødes og dermed kommer menstruationen
