Guía De La SAH - HTA Flashcards
PAS Y PAD Predictores Independientes del Riesgo CV
Ancianos RCV directamente proporcional a PAS
directamente PP-Presión de Pulso
Inversamente proporcional PAD
Guía SAH
Objetivos de la PA
- Población general
- > 80 años
- HVI
- DBT
- Proteinuria Persistente
- Proteinuria >1g/día
Objetivos de la PA
- Población general = < 140/90
- > 80 años = < 150/80
- HVI = 1g/día = <130/80
Ecocardiograma + S! para ver hipertrofia
ECG –> Hipertrofia (> Riesgo)
Criterio de Voltaje de Cornell
Criterio de Sokolow
Criterio de Voltaje de Cornell
R AVL ; S V3 —> son > 2mV Mujeres y > 2,4mV Varones
Criterio de Sokolow
S V1 ; R V5-6 —> es > 35mm !
Microalbuminuria normal 30-300mg/24hs
Cociente Albumino/Creatinina en Orina
+ > 20 varones
+ > 30 mujeres
En la menos 2 muestras
Fondo de ojo Obligatorio a;
HTA severa
Cefalea
DBT
HTA Grado 2 –>
>180/110 en 2 tomas separadas por 30’ en 1º consulta
HTA !
Guía SAH
Eco cardiograma
HVI –> IMVI ?
HVI
IMVI > 125g/m2 Varones
IMVI > 110g/m2 Mujeres
Guía SAH
Eco Doppler Carotídeo
EIM (espesor íntima-media)
-EIM > 0,9mm —>
-EIM > 1.3 ó 1.5 ó Aumento Focal de 0.5 ó del 50% de EIM circundante —>
Guía SAH
Eco Doppler Carotídeo
EIM (espesor íntima-media)
-Carótida Primitiva =
EIM > 0,9mm —> Hipertrofia Vascular
-Bifurcación =
EIM > 1.3 ó 1.5 ó Aumento Focal de 0.5 ó del 50% de EIM circundante —> Placa Ateroesclerótica
Gold Standard para evaluar rigidez arterial
Velocidad de onda de pulso
VOP hasta 12m/s
Predice mortalidad
Índice tobillo y un brazo
> 0,9
Enfermedad arterial obstructiva periférica
EAOP
Guía SAH
Marcadores de Enfermedad Renal
Creatinina > 1.2mg/dl Mujer
Creatinina > 1.4mg/dl Varón
FG < 60ml/min/1.73m2
Eritrocitos, Leucocitos y Proteinuria
Si la PA no se controla con al menos 3 Drogas (1 de ellas; Diurético)
HTA REFRACTARIA
HTA
hipoK+
Alkalosis Metabólica
Cociente ALDO/ARP = >30
ALDO >15
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
Confirmo con TAC Multislice
TTO
Hiperplasia (70%) = Antagonista de Aldosterona (Espironolactona)
ADENOMA (30%) = Suprarrenalectomía Laparoscópica
HTA Permanente con ó sin Crisis Paroxísticas
Cefalea
Sudoración
DCO?
Catecolaminas Urinarias:
• Ac Vanillin Mandélico
• Metanefrina
• Normetanefrina
FEOCROMOCITOMA
Según Guía SAH
¿Cuando comienzo TTO Farmacológico de Entrada en HTA?
3
- HTA Grado 2 (>160/100) y Alto R
- ECV ó Renal Establecida
- HTA Limítrofe + 3 ó + FR (SM;DOB;DBT)
(130-139/85-89)
Según Guía SAH
¿Cuándo define HTA?
- MDPA
- MAPA
MDPA
PA : > 135/85
MAPA
PA Diurna : > 135/85. +5
PA 24hs : > 130/80. -
PA Nocturna : >120/70. -10
EcoCG
Patrones de Remodelamiento
- IMVI Normal + ER > 0,45
- IMVI Aumentado + ER > 0,45
- IMVI Aumentado + ER < 0,45
-IMVI Normal + ER > 0,45.
Remodelado Concéntrico
-IMVI Aumentado + ER > 0,45
Hipertrofia Concéntrica (>R CV!)
-IMVI Aumentado + ER < 0,45
Hipertrofia Excéntrica
2 Fármacos que Disminuyen Proteinuria..
IECA y ARA II
EAOP
Enf. Reynaud
TTO
Antagonistas de Calcio!
EAOP
sí uso BB usar sólo los q tienen act alfa; Labetalol/Carvedilol
TTO no Farmacológico de HTA
Grado 1 y Bajo R –> CEV x 6M
Grado 2 y R Bajo/Mod —> CEV x 1-4 semanas
HTA Severa Sin DOB agudo o nuevo
URGENCIA HTA
Sin antecedentes. Prevención Primaria
HTA Severa aislada –> Reposo 30’ y evaluó TTO de acuerdo a Rta
antiHTA de acción lenta VO
Con antecedentes CV o Cerebro o Riñon. Prevención 2ª
HTA de R Indeterminado –> antiHTA VO + Reposo 60’
Si < 20% del valor inicial y/o PA ALTA!
Si no–> Internacional y droga EV
HTA Severa Con DOB Agudo o Nuevo
EMERGENCIA HTA
Internar y TTO EV
El Aumento de la PA es un Epifenómeno por lo que Disminuir la PA no es un objetivo 1º (ACV)
EMERGENCIA CLÍNICA ASOC A HTA
La PA elevada origina el Cuadro Clínico , la reducción de la PA es el 1º Objetivo ( disección Ao, Eclampsia, EAP..)
EMERGENCIA HTA PROPIAMENTE DICHA
PA y ACV
Según Guía SAH
PAD > 140
PAD > ó PAS >220
PAD 110-120 PAS 180-220
PAD <180
PAD > 140
NPS 0,5-1mg/kg/m
_
PAD > ó PAS >220
PAD 110-120 PAS 180-220 y Si trombolíticos
#Internar + Labetalol 10-20 mg/bolo 2’ y repetir (ó NPS)
_
PAD 110-120 PAS 180-220 y No Trombolíticos
PAD <180
No reducir las 1º 24hs
Reducción de la PAS > 20
y/o
de la PAD >10 con el cambio de Posición dentro de los 3’
hipotensión Ortostática
