Cardiopatía Isquémica Flashcards
ACE
Respuesta Isquemica:
Infradesnivel del ST > 0.1mV
que dura más de 0.08s
Angina Crónica Estable
Interrumpo Ergometria si;
6
# Angor # Disnea Importante # Mareos # Infra ST > 0.2mV (2mm) # Disminución de la TA > 10mmHg # Taquiarritmias Ventriculares
Prueba de Esfuerzo
Ergometria
“SUFICIENTE”
Cuando el paciente alcanza 75-80% FC máx. Para la edad (200-Edad)
ACE Indicaciones de Cinecoronariografía
1) ACE con Síntomas a pesar del TTO q van a Revascularización
2) Sospecha de SCA
3) Síntomas poco claros para confirmar el DCO
4) Síntomas claros y Pruebas no invasivas -
5) Riesgo alto y Signos de Isquemia en Prueba de esfuerzo
6) Angina y Pruebas no invasoras + ( ejemplo datos de isquemia en pruebas incruentas)
7) ATC de Angina y Paro Cardíaco
8) Disfunción VI
9) Estenosis Ao ó Miocardiopatía Hipertrófica y Angina
10) Sospecha Espasmo coronario
11) Varones >45 y Mujeres >55 que van a Cx de Corazón
12) Duda DCO en personas responsables por la vida de otros
Causas de Dolor de Pecho de Origen No Cardíaco
No grave
Grave
NO GRAVE
- RGE ( + FREC)
- Esofagítis
- Hernia Hiatal
- Pericarditis Aguda
- Inflamación de los Cartílagos Costales
- Gastritis
GRAVE Disección Ao NxT TEP Miocarditis Derrame Pericárdico severo Ruptura Esófago
SCA NO Supra ST
Riesgo de padecer un IAM= ALTO/ Bajo
11 / 3
ALTO
- Síntomas últ. 48hs
- Angor >20’
- Compromiso HD (IC, nuevo soplo,R3)
- > 75a
- ST > 0,05mV
- Bloqueo de Rama Nuevo
- TV sostenida
- Troponina T > 0,1ng/ml
- Angina Recurrente
- FEY <40%
- Angioplastia reciente
Bajo
Angina SIN cambios en el ECG
Marcadores -
Angina de Reciente comienzo (2 semanas) Sin dolor últ.48hs
Arritmia de Peor pronóstico en la cardiopatía Isquemica Crónica
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR POLIFOCAL
Dolor retrosternal que empeora con esfuerzo y que mejora con reposo y nitritos
Opresivo
2-5 min
Por coronaría obstruida
Angor Crónico Estable
TTO ACE
AAS 75-325 mg/día de por vida
Nitratos
Betabloqueantes
Antagonistas de calcio
IECA
#Cx Revascularización ANGIOPLASTIA PERCUTÁNEA
BY PASS
3 vasos estenoticos
Afectación del TCI
Angor +1
- Reposo
- Intenso y de Reciente Comienzo (4-6s ant)
- Increcendo-Progresivo
Angina Instable
SCA sin Elevación del ST
Score de TIMI
(Riesgo de muerte/IAM/ Revascularización urgencia–:> 14 días)
>65a 3ó+ FR CV Estenosis Coronaria Previa por Cateterismo (>50%) AAS últimos 7dias 2 ó + dolores anginosos últimas 24hs Desviación ST >0,5 mm Aumento de los Marcadores cardiacos
ACE
+
ECG Anormal en reposo
GAMMAGRAFÍA CARDÍACA CON TALIO-291 ó Tc99
Y
DIPIRIDAMOL
Procedimientos de revascularización
Indicaciones
Disminuyen….
Angioplasties percutanea(STENT)
DISMINUYE SINTOMATOLOGIA
Indicado en estenosis de 1o 2 coronarias con buena Anatomia,buena función del VI, y que presentan síntomas a pesar el tto.
By-pass ( CRM= cirugía de revascularizacion miocardica)
DISMINUYE LA MORTALIDAD (si bien indicado)
Estenosis de los 3 vasos + FEY<50%
Estenosis de los 3 vasos + DBTS
Estenosis de 2 vasos (q incluya porción proximal de la coronaria descendente izquierda( descendente anterior) y FEY<50%
