guérison osseuse

Question 1

qu’est-ce que la guérison osseuse ?

Answer 1

• ensemble de processus permettant la restauration de la structure et des fonctions de l’os

Question 2

2 exigences à la guérison de l’os ?

Answer 2

1. apport vasculaire suffisant

2. stabilité mécanique adéquate (choix de fixation)

Question 3

qu’est-ce que la guérison primaire / directe ?

Answer 3

• formation osseuse lamellaire + remodelage haversien au site de fracture (sans formation tissulaire intermédiaire) une fois la réduction et l’immobilisation rigide des fragments osseux
• guérison de l’os SANS cal osseux
• directe de contact et direct par séparation (souvent une combinaison des 2)

Question 4

qu’est-ce que la guérison directe de contact ?

Answer 4

• remodelage haversien (ostéons traversent directement le trait de fracture selon l’axe longitudinal de l’os)
• aucun écart interfragmentaire ni de déformation interfragmentaire*

Question 5

qu’est-ce que la guérison directe par séparation ?

Answer 5

• os lamellaire se dépose perpendiculairement à l’axe longitudinal de l’os
• suivi du remodelage haversien

Question 6

qu’est-ce que la guérison secondaire / indirecte ?

Answer 6

• formation d’un cal osseux en 3 phases
  1. Inflammation (hématome local + cellules inflammatoires, aigu et non-spécifique, 4-7 jours) (cal fibreux)
  2. Réparation / prolifération (cal mou fibro-cartilagineux 2-4sem-> cal osseux minéralisé2-3mois = neoangiogénèse)
  3. Remodelage (très lent, 1-4ans changement de forme pour fonction et solidité)

*plus fréquent et se produit dans les conditions naturelles à la suite d’une fracture

Question 7

Quelle loi explique le remodelage de l’os ?

Answer 7

Loi de Wolff (changement adaptatif et changement secondaire)

Question 8

quels sont les facteurs affectant la guérison osseuse ?

Answer 8

1. facteurs généraux (âge, poids, état général, nbr de membres atteints)
2. facteurs locaux (type os, localisation, type fracture, traumas aux tissus mous, perte osseuse, infection, néoplasie)
3. facteurs cliniques (technique chirurgicale, greffe os spongieux, rigidité implant, type de réduction, respect des instructions à la maison)

Question 9

quels sont les 7 principes d’Halsted ?

Answer 9

1. gentle handling of tissue
2. meticulous hemostasis
3. preservation of blood supply
4. strict aseptic technique
5. minimum tension on tissues
6. accurate tissue apposition
7. obliteration of dead space

Question 10

quelle loi explique l’effet de la rigidité de la fixation sur la guérison ?

Answer 10

loi de la déformation interfragmentaire de Perren
= si trop de mouvement interfragmentaire = retard de guérison osseuse ou non-union…

changement de longueur / longueur initiale = écart relatif (déformation interfragmentaire)
10-100% : tissus fibreux
2 à 10% : tissus cartilagineux et formation d’os tissé
< 2% : os lamellaire et remodelage haversien